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AÑO 2020_
Autor de correspondencia:
Villarroel Dorrego, Mariana. Mariana.villarroel@ucv.ve
Resumen
La pandemia del SARS-Cov-2 requiere que el odontólogo tenga una preparación especial
para la prevención del contagio del virus. El odontólogo es uno de los profesionales de la
salud que tiene mayor riesgo a contagio por los procedimientos propios de la práctica
diaria que generan grandes cantidades de gotas y aerosoles, los cuales son una fuente
crítica de contagio viral. La siguiente revisión expone el estado del arte del virus SARS-Cov-
2 y la cavidad bucal así como las medidas particulares que deben conocer los odontólogos
para la práctica de emergencia de la profesión en estos momentos de pandemia mundial.
Abstract
SARS-Cov-2 pandemic requires a special dentist preparation for preventing the spread of
the virus. The dentist is one of the health professionals who have the highest risk of
contagion due to the daily practice procedures that generate large amounts of drops and
aerosols, which are a critical source of viral contagion. The following review exposes the
state of the art of the SARS-Cov-2 virus in oral cavity as well as the particular measures
that dentists must know for the emergency practice of the profession in these times of
global pandemic.
Introducción
La mayoría de los pacientes infectados con SARS-CoV-2 han desarrollado síntomas leves,
como tos seca, dolor o sensación de quemazón en la garganta y fiebre. Muchos de los
casos se han resuelto espontáneamente. Sin embargo, algunos han desarrollado varias
complicaciones como neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, fallo
renal e incluso la muerte. 1,2
SARS-CoV-2 en la saliva
La detección rápida y precisa del virus es fundamental para el control y aislamiento de los
casos positivos. Las muestras para realizar las pruebas de diagnóstico molecular derivadas
del tracto respiratorio superior son tomadas por hisopado de nasofaringe y orofaringe.6
To et al7 demostraron la presencia de ARN viral en saliva de 11 de 12 pacientes con
diagnóstico positivo, mostrando títulos variables, sin embargo con una posibilidad de
cultivos muy pobre. Es importante resaltar, que una prueba de reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) que resulte negativa en pacientes
sospechosos no excluye la infección. Clínicamente, deben evaluarse los pacientes con un
enfoque epidemiológico, sus antecedentes, síntomas relacionados y correlación con los
estudios de imagen.
Existen inmensas ventajas en el uso de saliva como método diagnóstico, como la facilidad
de la toma de la muestra y la menor exposición del personal en el procedimiento de toma
de la misma, pues ésta puede realizarla el mismo paciente escupiendo en un recolector
apropiado.
Sabino et al8 sugieren tres vías para explicar la presencia del virus en saliva: (a)
intercambio de gotas líquidas desde el tracto respiratorio a la cavidad bucal; (b) SARS-CoV-
2 presente en la sangre puede acceder a la cavidad bucal a través del líquido crevicular y;
(c) por infección de las glándulas salivales, liberando el virus a la saliva a través del epitelio
de los ductos.
Debido a las características únicas de los procedimientos odontológicos los cuales generan
una gran cantidad de gotas y aerosoles, las medidas de protección estándar en la práctica
clínica diaria no son lo suficientemente efectivas para prevenir la transmisión de SARS-
CoV-29. Sin embargo, todas las medidas de bioseguridad deben mantenerse y controlar su
ejecución rigurosamente.
Escriba las medidas de protección particulares (no las universales) que se deben tomar en
este momento e informe a todo su personal. Explique de forma clara y concisa las
implicaciones de romper los protocolos de atención odontológica.
Lavado de las manos
Lavarse las manos es la medida más contundente que se debe asumir y para ello se
necesita tanto jabón como agua corriente. El uso de guantes no sustituye la higiene de las
manos. El odontólogo debe elegir para su consulta jabón antimicrobiano (ejm; jabones
con clorhexidina, yodo, cloroxilenol, triclosán, entre otros).
El lavado de las manos debe realizarse antes y después de tocar a un paciente, antes de
cualquier procedimiento odontológico, después de una posible exposición al fluido
corporal del paciente y después de tocar los alrededores del paciente o elementos que
pudieran estar contaminados. Asimismo, la higiene debe realizarse antes de colocarse y
después de retirar las máscaras protectoras faciales (tapaboca, visera, protector ocular),
antes y después de alimentarse o beber algo, antes y después del uso de sanitarios y al
llegar a su residencia.
La aplicación de crema de manos cada vez que se realice la higiene de las mismas, si la
condición lo permite, es altamente recomendada. Si usa guantes por un período
prolongado, emolientes que contengan ácido hialurónico, ceramida, vitamina E u otros
ingredientes reparadores son aconsejados posterior al lavado.11
Medidas de protección
Es ineludible el uso del equipo de protección de barrera, que incluye lentes protectores o
viseras, tapa-boca, así como material desechable como guantes de látex o guantes de
nitrilo, gorros, botas y batas quirúrgicas.13 Su cara debe estar completamente cubierta,
use una máscara quirúrgica y protección para los ojos con protectores laterales sólidos o
un protector facial completo para proteger mucosas de los ojos, nariz y boca.14
El uso de la máscara quirúrgica desechable, bata, gorro y botas debe ser de uso individual
con cada paciente y debe desecharse una vez concluido el procedimiento odontológico
con el paciente. Si durante el tratamiento la mascarilla quirúrgica se humedece, haga el
recambio de inmediato.14 Asimismo, lave con jabón y desinfecte el equipo de protección
facial antes y después de su uso por paciente.
No use joyas, anillos, zarcillos (pendientes/aretes), relojes, pulseras, en los cuales pueda
permanecer viable el virus. Mantenga la higiene de sus uñas, el largo adecuado y retire
sistemas artificiales.14
Estudios in vitro de van Doremalen et al10 mostraron que el SARS-CoV puede permanecer
viable por 3 horas en aerosoles, 1 día en superficies de cartón, 2 días en superficies de
acero inoxidable y hasta 72 horas en los plásticos.
Estudios han mostrado que el uso de etanol 70%, peróxido de hidrógeno 0.5% o
hipoclorito de sodio al 0.1% son efectivos para eliminar Coronavirus Humano. Otros
agentes como el cloruro de benzalconio o la clorhexidina son menos efectivos.12
Deben ser desinfectados los consultorios, así como las áreas comunes, incluyendo manijas
de puertas, sillas y baños.
Aunque algunos pacientes pueden ocultar información crucial para ser atendidos, el
odontólogo debe ser insistente en un primer contacto vía telefónica. Evalué si se trata de
una verdadera emergencia odontológica y si así lo fuere, instruya a su paciente a acudir a
la clínica dental a la hora citada, sin acompañantes.
Disminuya la carga viral bucal del paciente con enjuagues de peróxido de hidrógeno al 1%
o povidona al 0.2% previo al inicio del procedimiento de emergencia. Enjuagues de
clorhexidina no parecen ser tan efectivos.13 Existe evidencia moderada de que los
enjuagues bucales, previo al tratamiento, reducen significativamente la cantidad de
microorganismos en el aerosol producido por el acto odontológico.15
El odontólogo debe estar preparado, y no puede negarse, a atender al paciente con una
emergencia dental. La urgencia es cualquier tratamiento inmediato que alivia la
incomodidad del paciente que no está en riesgo, mientras que las emergencias el paciente
requiere atención rápida, ya que existe un riesgo de vida involucrado.16 Una emergencia
odontológica está asociada con medidas inmediatas cuyo objetivo es aliviar síntomas
dolorosos, infecciosos y / o estéticos de la cavidad bucal.16
Debe evitarse a toda costa operaciones que produzcan aerosoles. Si estos no pueden
evitarse, debe acompañarse con alta succión así como el uso de diques de goma.9,13 En
ese mismo sentido, el uso de la jeringa agua/aire debe ser restringido.
Al finalizar con el paciente, debe descargar agua y aire por un mínimo de 20-30 segundos,
desde cualquier dispositivo conectado al sistema de agua/aire que ingresa a la boca del
paciente (jeringas triples, turbinas, piezas de mano, etc).14
Siga las Guías de control de infección “Guidelines for Infection Control in Dental Health-
Care Settings—2003 update and revision of CDC’s Recommended Infection Control” 14 o la
Guía de control de infección de la ADA (Guidelines for Infection Control in Dental Health-
Care Settings https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf) para el proceso de
esterilización y manejo de desechos médicos (incluido el equipo de protección desechable
después del uso). Los desechos generados por el tratamiento de pacientes con infección
sospechada o confirmada de SARS-Cov-2 se consideran desechos médicos infecciosos. Se
deben usar bolsas de de desechos médicos de color amarillo de doble capa y ligadura de
"cuello de cisne". La superficie de las bolsas del paquete debe identificarse
adecuadamente y desecharse de acuerdo con los requisitos para el manejo de desechos
médicos.13
Referencias bibliográficas