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Oxigenoterapia

Material didáctico aprobado por la Cátedra (Clínica Kinefisiátrica Quirúrgica)


Año 2020
Dr. Lic. Martín Managó

Desarrollo metodológico recomendado:


1. Leer el texto
Después de leer este capítulo, el alumno podrá:
a) Describir cuándo se necesita la terapia con oxígeno (O 2).
b) Evaluar la necesidad de terapia de O2.
c) Describir qué precauciones y complicaciones están asociadas con la terapia con
O2.
d) Seleccionar un sistema de administración de O 2 apropiado para el plan de
cuidado respiratorio.
e) Describir cómo administrar O2 a adultos, niños y bebés.
f) Describir cómo identificar y corregir el mal funcionamiento de los sistemas de
suministro de O2.
g) Evaluar y controlar la respuesta de un paciente a la terapia con O 2.
h) Describir cómo y cuándo modificar o recomendar la modificación de la terapia
de O2.
i) Implementar la terapia de O2 basada en el protocolo.
j) Identificar las indicaciones, complicaciones y riesgos de la terapia hiperbárica
de O2.
k) Identificar cuándo y cómo administrar gases terapéuticos especiales.
El aire atmosférico
El aire atmosférico es una mezcla de gases incolora, inodoro y natural que consiste en
20.95% de O2, 78.1% de N2 y aproximadamente 1% de gases "raros", principalmente
argón
Características del oxígeno
El O2 es un gas incoloro, inodoro, transparente e insípido, que existe naturalmente
como O2 molecular libre y como componente de una gran cantidad de compuestos
químicos
TERAPIA DE OXÍGENO
Existe un acuerdo general entre los médicos acerca del uso adecuado de la terapia con
O2.1 Sin embargo, como miembro principal del equipo de atención hospitalaria
responsable de la administración de O 2, el kinesiólogo respiratorio debe conocer bien
todos los aspectos de su uso en la práctica clínica.

Metas generales y objetivos clínicos


El objetivo general de la terapia con O 2 es mantener una oxigenación adecuada de los
tejidos, mientras se minimiza el trabajo cardiopulmonar.
Los objetivos clínicos para la terapia con O 2 son los siguientes:
a) Corregir hipoxemia aguda documentada o sospechada
b) Disminuir los síntomas asociados con la hipoxemia crónica.
c) Disminuir la carga de trabajo que la hipoxemia impone al sistema
cardiopulmonar

Corrección de la hipoxemia
La terapia con O2 corrige la hipoxemia al aumentar los niveles alveolar y sanguíneo de
O2. La corrección de la hipoxemia es el objetivo más tangible de la terapia con O 2 y el
más fácil de medir y documentar.
Síntomas decrecientes de hipoxemia
Además de aliviar la hipoxemia, la terapia con O 2 puede ayudar a aliviar los síntomas
asociados con ciertos trastornos pulmonares, incluida la disnea 2

1
American Association for Respiratory Care: Clinical practice guideline: selection of an oxygen delivery device for neonatal and
pediatric patients. Respir Care 47:707, 2002.
2
Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, et al: Oxygen therapy for patients with COPD: current evidence and the long-term oxygen
treatment trial. Chest 138:179, 2010
La terapia con O2 también puede mejorar la función mental entre los pacientes con
hipoxemia crónica.

Minimizando la carga de trabajo cardiopulmonar


El sistema cardiopulmonar compensa la hipoxemia al aumentar la ventilación y el gasto
cardíaco. En casos de hipoxemia aguda, el O 2 suplementario puede disminuir las
demandas tanto del corazón como de los pulmones. Los pacientes con hipoxemia que
respiran aire pueden lograr una oxigenación arterial aceptable solo al aumentar la
ventilación.
El aumento de la demanda ventilatoria aumenta el trabajo de la respiración.
En estos casos, la terapia con O2 puede reducir tanto la alta demanda ventilatoria
como el trabajo de respiración.
Los pacientes con hipoxemia arterial pueden mantener una oxigenación tisular
aceptable solo aumentando el gasto cardíaco. Debido a que la terapia de O 2 aumenta
el contenido de O2 en sangre, el corazón no tiene que bombear tanta sangre por
minuto para satisfacer las demandas de los tejidos.
Esta carga de trabajo reducida es particularmente importante cuando el corazón ya
está estresado por una enfermedad o lesión, como en el infarto de miocardio, sepsis o
trauma.
La hipoxemia causa vasoconstricción pulmonar e hipertensión pulmonar. La
vasoconstricción pulmonar y la hipertensión aumentan la carga de trabajo en el lado
derecho del corazón.
Para los pacientes con hipoxemia crónica, este aumento de la carga de trabajo a largo
plazo puede conducir a insuficiencia ventricular derecha (cor pulmonale).
La terapia con O2 puede revertir la vasoconstricción pulmonar y disminuir la carga de
trabajo del ventrículo derecho.
Guía de práctica clínica
Para guiar a los kinesiólogos respiratorios en la atención segura y efectiva del paciente,
la Asociación Americana de Atención Respiratoria (AARC) ha desarrollado y publicado
pautas de práctica clínica para la terapia con O 2. Los extractos de la directriz AARC
sobre la terapia con O2 en los hospitales de cuidados agudos aparecen en la Directriz
de práctica clínica Cuadro N°13

3
American Association for Respiratory Care: Clinical practice guideline: oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir
Care 47:717, 2002.
Cuadro N°1
Oxigenoterapia Guía de práctica clínica de AARC (resumen)
INDICACIONES
• Hipoxemia documentada como lo demuestra PaO2 menos de 60 mm Hg o SaO2 menos del 90% en
sujetos que respiran aire ambiente. PaO2 o SaO2 por debajo del rango deseable para una situación clínica
específica
• Situaciones de atención aguda en las que se sospecha hipoxemia.
• trauma severo
• Infarto agudo de miocardio
• Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica (p. Ej., Recuperación postanestésica)
■ CONTRAINDICACIONES
• Con algunas excepciones, no existen contraindicaciones específicas para la terapia de O 2 cuando hay
indicaciones.
• Ciertos dispositivos de administración están contraindicados, como las cánulas nasales y los catéteres
nasofaríngeos en pacientes pediátricos y neonatales con obstrucción nasal.
■ PRECAUCIONES Y / O POSIBLES COMPLICACIONES
• PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresión del ventilador puede ocurrir raramente en pacientes con
respiración espontánea con PaCO2 elevado
• Con FiO2 mayor que 0.5, puede ocurrir atelectasia por absorción, toxicidad por O2 o depresión de la
función ciliar o leucocitaria.
• En bebés prematuros, PaO2 mayor de 80 mm Hg puede contribuir a la retinopatía del prematuro.
• En los bebés con ciertas lesiones cardíacas congénitas, como el síndrome del corazón izquierdo
hipoplásico, la PaO2 alta puede comprometer el equilibrio entre el flujo sanguíneo pulmonar y sistémico.
• En los bebés, el flujo de O2 dirigido a la cara puede estimular una alteración en el patrón respiratorio.
• El aumento de FiO2 puede empeorar la lesión pulmonar en pacientes con intoxicación por paraquat o
pacientes que reciben bleomicina
• Durante la broncoscopia con láser o la traqueotomía, se debe usar FiO 2 mínimo para evitar la ignición
intratraqueal
• Peligro de incendio aumentado en presencia de FiO 2 alto
• La contaminación bacteriana puede ocurrir cuando se usan nebulizadores o humidificadores.
■ EVALUACIÓN DE NECESIDAD
La necesidad se determina mediante la medición de PaO 2 o SaO2 inadecuados, o ambos, mediante
métodos invasivos o no invasivos y la presencia de indicadores clínicos.
■ EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
El resultado se determina mediante evaluación clínica y fisiológica para establecer la adecuación de la
respuesta del paciente a la terapia.
■ MONITOREO
Paciente
• Evaluación clínica que incluye, entre otros, el estado cardíaco, pulmonar y neurológico.
• Evaluación de parámetros fisiológicos (PaO 2, SaO2, SpO2) en cualquier paciente tratado con O2
(considere la necesidad o indicación de ajustar FiO 2 para aumentar los niveles de actividad y ejercicio)
junto con el inicio de la terapia o
• Dentro de las 12 horas posteriores al inicio con FiO2 inferior a 0,40
• Dentro de las 8 horas con FiO2 de 0.40 o mayor (incluida la recuperación postanestésica)
• Dentro de las 72 horas en infarto agudo de miocardio
• Dentro de las 2 horas para cualquier paciente con diagnóstico principal de EPOC
• Dentro de 1 hora para el neonato
• Se sugiere un protocolo de uso apropiado de la terapia de O 2 como método para disminuir el
desperdicio y lograr un mayor ahorro de costos.
Equipo
• Todos los sistemas de suministro de O2 deben verificarse al menos una vez al día.
• Se necesitan verificaciones más frecuentes por analizador calibrado en los sistemas.
• Susceptible a variaciones en FiO2 (p. Ej., Campana, sistemas de mezcla de alto flujo)
• Aplicado a pacientes con vías respiratorias artificiales.
• Entregando una mezcla de gas calentada
• Aplicado a pacientes que son clínicamente inestables o que requieren FiO 2 mayor que 0.50
• Equipo que suministra O2 suplementario a recién nacidos o prematuros.

Evaluar la necesidad de Terapia de oxígeno


Hay tres formas básicas para determinar si un paciente necesita terapia de O 2.
✔ El primero es el uso de medidas de laboratorio para documentar la hipoxemia.
✔ En segundo lugar, la necesidad de un paciente de recibir terapia de O 2 puede
basarse en el problema o condición clínica específica.
✔ Tercero, la hipoxemia tiene muchas manifestaciones clínicas, como taquipnea,
taquicardia, cianosis y aspecto general angustiado, por lo tanto, la evaluación
de cabecera puede identificar tal necesidad.
Las medidas de laboratorio para documentar la hipoxemia incluyen la saturación de
hemoglobina y la presión parcial de oxígeno (PO 2), según se determine por medios
invasivos o no invasivos. Los criterios de umbral que definen la hipoxemia con estas
medidas se describen en la guía de práctica clínica AARC (consulte la Guía de práctica
clínica cuadro -1).
La terapia con O2 es necesaria para pacientes con trastornos asociados con hipoxemia.
La evaluación física cuidadosa del paciente puede revelar la necesidad de un paciente
de recibir terapia de O2.
El cuadro - 2 resume los signos respiratorios, cardiovasculares y neurológicos comunes
utilizados en la detección de hipoxia.
Esta información se puede combinar con medidas más cuantitativas, como los
resultados de gases en sangre arterial para confirmar la necesidad de O2
suplementario.
Cuadro N°2
Sistemas de suministro de oxígeno: diseño y rendimiento
La selección adecuada del dispositivo requiere un conocimiento profundo tanto de las
características generales de rendimiento de estos sistemas como de las capacidades
individuales4 Los dispositivos de suministro de O 2 tradicionalmente se clasifican por
diseño.
Existen tres diseños básicos: sistemas de bajo flujo, sistemas con reservorio y sistemas
de alto flujo. Los recintos se identifican comúnmente como una cuarta categoría. Las
categorías de diseño comparten características funcionales, capacidades y
limitaciones.
Aunque el diseño juega un papel importante en la selección de estos dispositivos, el
rendimiento clínico determina en última instancia cómo se usa el dispositivo. El
usuario juzga el rendimiento de un sistema de suministro de O 2 respondiendo dos
preguntas clave:
(1) ¿Cuánto O2 puede entregar el sistema (rango de FiO 2)?
(2) ¿La FiO2 suministrada permanece fija o varía según las demandas cambiantes del
paciente?
Con respecto al rango de FiO2, los sistemas de O2 pueden dividirse ampliamente en
sistemas diseñados para entregar una concentración de O 2 baja (<35%), moderada
(35% a 60%) o alta (> 60%).

4
Lee GJ, Lee SW, Oh YM, et al: A pilot study comparing two oxygen delivery methods for patients’ comfort and administration of
oxygen. Respir Care 59:1191, 2013.
Algunos diseños pueden entregar O 2 en todo el rango de concentraciones (21% a
100%).
Los dispositivos de entrega de O2 a FiO2 variable, si el sistema proporciona todo el gas
inspirado por el paciente la FiO 2 permanece estable. Si el dispositivo proporciona solo
una parte del gas inspirado, el paciente debe extraer el resto del aire circundante. En
este caso, cuanto más respire el paciente, más aire diluye el O 2 administrado y la FiO2
es más bajo. Si el paciente respira menos con este tipo de dispositivo, menos aire
diluye el O2 y aumenta la FiO2. Un sistema que suministra solo una parte del gas
inspirado siempre proporciona una FiO2 variable. La FiO2 suministrado con dichos
sistemas puede variar ampliamente de minuto a minuto e incluso de respiración a
respiración.
La Figura 4 muestra estos conceptos aplicados a sistemas de bajo flujo, reservorio y
alto flujo. Con el sistema de flujo bajo (ver Figura -4, A), el flujo inspiratorio del
paciente a menudo excede el flujo administrado por el dispositivo; El resultado es la
dilución de aire (áreas sombreadas). Cuanto mayor es el flujo inspiratorio del paciente,
más aire se respira y FiO2 es más bajo. El sistema de alto flujo (ver Figura-4, B) siempre
excede el flujo del paciente y proporciona una FiO 2 fija. Se puede lograr una FiO2 fija
con un sistema de depósito (ver Figura-4, C), que almacena un volumen de reserva
(flujo × tiempo) que iguala o excede el volumen corriente del paciente. Para que un
sistema de depósito proporcione una FiO 2 fija, el volumen del depósito siempre debe
exceder el volumen corriente del paciente, y no puede haber fugas de aire en el
sistema.

La Tabla-3 describe las especificaciones generales para los sistemas comunes de


terapia de O2 en uso actual.
Sistemas de bajo flujo
Los sistemas típicos de bajo flujo proporcionan O 2 suplementario directamente a la vía
aérea a un flujo de 8 L / min o menos. Debido a que el flujo inspiratorio de un adulto
sano excede los 8 l / min, el O 2 proporcionado por un dispositivo de bajo flujo siempre
se diluye con aire; El resultado es un FiO 2 bajo y variable. Los sistemas de suministro de
O2 de bajo flujo incluyen cánula nasal, catéter nasal y catéter transtraqueal.
Cánula nasal.
Una cánula nasal es un dispositivo de plástico desechable que consta de dos puntas de
diámetro pequeño de aproximadamente 1 cm de largo que están conectadas a varios
centímetros del tubo de suministro de O2 (Figura-5).

El usuario inserta las puntas directamente en las narinas mientras conecta el tubo de
suministro directamente a un medidor de flujo. En la mayoría de los casos, un
humidificador se usa solo cuando el flujo de entrada es mayor de 4 L / min.
Sin embargo, los flujos mayores de 6 a 8 L / min no están indicado en el paciente
adulto, por no ofrecer más FiO 2 por las características del dispositivo, además pueden
causar molestias en el paciente5.

Las cánulas no deben usarse en recién nacidos y bebés si los conductos nasales están
obstruidos, y los flujos generalmente deberían limitarse a 2 l / min a menos que se
utilice un sistema especializado de cánula de alto flujo, que se analiza más adelante en
este capítulo.
La Tabla -3 enumera el rango de FiO2, la estabilidad de FiO2, las ventajas, las
desventajas y el mejor uso de una cánula nasal.

5
Lee GJ, Lee SW, Oh YM, et al: A pilot study comparing two oxygen delivery methods for patients’ comfort and administration of
oxygen. Respir Care 59:1191, 2013.
Actualmente este dispositivo no esta recomendado para el uso
en los pacientes con sospecha o confirmación de Covid 19
positivo.
Características de rendimiento de los sistemas de bajo flujo
Los sistemas nasales de bajo flujo proporcionan concentraciones de O 2 que varían del
22% a 1 L / min al 60% a 15 L / min. El rango del 22% al 45% citado en la Tabla -3 se
basa en 8 L / min como límite superior del flujo cómodo.
Estos amplios rangos de FiO2 ocurren porque la concentración de O 2 administrada por
un sistema de bajo flujo varía con la cantidad de dilución de aire. La cantidad de
dilución de aire depende de varias variables del paciente y del equipo. La Tabla-4
resume estas variables clave y cómo afectan la FiO 2 proporcionada por los sistemas de
bajo flujo.

Existen fórmulas simples para estimar FiO2 proporcionadas por los sistemas de bajo
flujo (consulte la regla general adjunta). Sin embargo, dada la gran cantidad de
variables que afectan a FiO2, el Kinesiólogo respiratorio nunca puede saber con
precisión cuánto O2 recibe un paciente con estos sistemas. Sin conocer la FiO 2 exacta
del paciente, el kinesiólogo respiratorio debe basarse en evaluar la respuesta real a la
terapia con O2.
REGLA DE ORO (Estimación de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo)

Para pacientes con una frecuencia y volumen normales, cada 1 L / min de O 2 nasal
aumenta la FiO2 aproximadamente en un 4%. Por ejemplo, un paciente que usa una
cánula nasal a 4 l / min tiene una FiO 2 estimada de aproximadamente el 37% (21 +
16).
Sistemas con reservorios
Los sistemas de depósito incorporan un mecanismo para recolectar y almacenar O 2
entre las respiraciones del paciente. Los terapeutas respiratorios eligen estos
dispositivos de reserva para pacientes cuando el flujo inspiratorio del paciente excede
al flujo de O2 del dispositivo.
Debido a que se reduce la dilución de aire, los dispositivos de depósito generalmente
proporcionan una FiO2 más alta que los sistemas de bajo flujo.
Los dispositivos de depósito pueden disminuir el uso de O 2 al proporcionar FiO2
comparable con los sistemas sin depósito, pero a un flujo más bajo.
Los sistemas de reservorio actualmente en uso incluyen cánulas de reservorio,
máscaras y circuitos sin respiración. En principio, los sistemas de cerramiento, como
carpas y campanas, funcionan como depósitos que rodean la cabeza o el cuerpo.
Máscaras con reservorio.
Las máscaras con reservorio son los sistemas de depósito más utilizados actualmente.
Existen tres tipos de máscaras de depósito:
1) Máscara simple,
2) Máscara de Re inhalación parcial
3) Máscara de no Re inhalación.

La Tabla -3 enumera el rango de FiO2, la estabilidad de FiO2, las ventajas, las


desventajas y el mejor uso de cada uno de estos dispositivos.
Una máscara simple es una unidad de plástico desechable diseñada para cubrir tanto la
boca como la nariz (Figura-10). El cuerpo de la máscara en sí recoge y almacena O 2
entre las respiraciones del paciente.
El paciente exhala directamente a través de agujeros o puertos abiertos en el cuerpo
de la máscara.
Si el flujo de entrada de O2 cesa, el paciente puede aspirar aire a través de estos
agujeros y alrededor del borde de la máscara.
El rango de flujo de entrada para una máscara simple para adultos es de 5 a 10 l / min.
En general, si se necesita un flujo mayor de 10 L / min para una oxigenación
satisfactoria, se debe considerar el uso de un dispositivo capaz de una FiO 2 más alta.
A un flujo inferior a 5 l / min, el volumen de la máscara actúa como espacio muerto y
provoca la reinhalación de dióxido de carbono (CO 2).
Debido a que la dilución de aire ocurre fácilmente durante la inspiración a través de
sus puertos y alrededor de su cuerpo, una máscara simple proporciona una FiO 2
variable.
La cantidad de FiO2 varía según el flujo de entrada de O 2, el volumen de la máscara, la
extensión de la fuga de aire y el patrón de respiración del paciente.
Como se muestra en la Figura-11, una máscara de reinhalación parcial y una máscara
de no reinhalación tienen un diseño similar. Cada uno tiene una bolsa de depósito
flexible de 1 L de O2. Debido a que la bolsa aumenta el volumen del depósito, ambas
máscaras proporcionan capacidades de FiO 2 más altas que una simple máscara.
La diferencia clave entre estos diseños es el uso de válvulas. Una máscara de
reinhalación parcial no tiene válvulas (ver Figura -11, A).
Durante la inspiración, la fuente de O2 fluye hacia la máscara y pasa directamente al
paciente. Durante la exhalación, la fuente de O2 entra en la bolsa. Sin embargo, debido
a que ninguna válvula separa la máscara y la bolsa, parte del gas exhalado del paciente
también ingresa a la bolsa (aproximadamente el primer tercio).

Debido a que proviene del espacio muerto anatómico, la porción temprana del gas
exhalado contiene principalmente O2 y poco CO2. A medida que la bolsa se llena con O 2
y gas de espacio muerto, los últimos dos tercios de la exhalación (alta en CO 2) escapan
por los puertos de exhalación de la máscara. Mientras el flujo de entrada de O 2 evite
que la bolsa se colapse más de un tercio durante la inhalación, la reinhalación de CO 2
es insignificante.
Aunque puede proporcionar una FiO 2 más alta que una simple máscara (ver Tabla-3),
una máscara de reinhalación parcial desechable estándar está sujeta a una
considerable dilución de aire.
El resultado es la entrega de un FiO 2 moderado pero variable que depende de los
mismos factores que con una máscara simple.
Una máscara de no reinhalación, que se usa mucho más comúnmente que una
máscara de reinhalación parcial, evita la reinhalación con válvulas unidireccionales (ver
Figura-11, B).
Una válvula inspiratoria se encuentra en la parte superior de la bolsa, y las válvulas
espiratorias cubren los puertos de exhalación en el cuerpo de la máscara. Durante la
inspiración, una ligera presión negativa de la máscara cierra las válvulas espiratorias,
evitando la dilución del aire.
Al mismo tiempo, la válvula inspiratoria en la parte superior de la bolsa se abre,
proporcionando O2 al paciente. Durante la exhalación, la acción de la válvula invierte la
dirección del flujo. Una ligera presión positiva cierra la válvula inspiratoria, lo que evita
que el gas exhalado ingrese a la bolsa. Al mismo tiempo, las válvulas espiratorias
unidireccionales se abren y desvían el gas exhalado hacia la atmósfera.
Debido a que es un sistema cerrado, una máscara no reinhalación libre de fugas con
válvulas competentes y flujo suficiente para evitar el colapso de más de un tercio de la
bolsa durante la inspiración puede suministrar el 100% del gas fuente.
Sin embargo, como se indica en la Tabla-3, las máscaras desechables modernas sin
respiración normalmente no proporcionan mucho más de aproximadamente 70% de
O2.
Las grandes fugas de aire que ocurren alrededor del cuerpo de la máscara y a través
del puerto de exhalación abierto (no valvulado) pueden presentar un problema. Este
puerto de exhalación abierto es una característica de seguridad común diseñada para
permitir la respiración de aire si falla la fuente de O2, pero puede provocar la dilución
del aire (fuga) y una FiO2 variable siempre que el flujo o volumen inspiratorio sea alto.

Este dispositivo es el elegido por las guías actuales para


intentar corregir la hipoxemia en caso de falla respiratoria
hipoxémica por Covid 19 positivo
Sistemas de alto flujo
Los sistemas de alto flujo suministran una concentración de O 2 dada a un flujo igual o
superior al flujo inspiratorio máximo del paciente.
Se utiliza un sistema de arrastre de aire o de mezcla.
Siempre que el flujo administrado exceda el flujo del paciente será un sistema de alto
flujo, ambos sistemas pueden garantizar una FiO 2 fija.
La regla general adjunta puede ayudar a determinar qué dispositivos realmente
califican como sistemas de alto flujo.
Sistemas de arrastre de aire.
Los sistemas de arrastre de aire dirigen una fuente de O 2 de alta presión a través de
una pequeña boquilla o chorro rodeado de puertos de arrastre de aire (Figura-13). La
cantidad de aire arrastrado en estos puertos varía directamente con el tamaño del
puerto y la velocidad del O2 en el chorro.
Cuantos más chicos son los puertos de admisión y mayor es la velocidad del gas en el
chorro, más aire es arrastrado por ende más oxigeno es diluido y menor es la FiO 2.
Debido a que diluyen la fuente de O 2 con aire, los dispositivos de arrastre siempre
proporcionan menos del 100% de O2.
Cuanto más aire atrapan, mayor es el flujo de salida total, pero el FiO 2 suministrado es
más bajo. El alto flujo es posible solo cuando se entrega una baja concentración de O 2.
Por estas razones, los dispositivos de arrastre de aire funcionan como verdaderos
sistemas de alto flujo solo a baja FiO 2. Si la salida de flujo de un dispositivo de arrastre
de aire disminuye a menos que el flujo inspiratorio de un paciente, se produce una
dilución de aire y la FiO2 se vuelve variable.

Calcular el flujo total de salida de un dispositivo de entrada de aire


La FiO2 proporcionada por los dispositivos de arrastre de aire depende de dos variables
clave:
1.- La relación aire-O2
2.- La cantidad de resistencia al flujo abajo del sitio de mezcla.
Cambiar el flujo de entrada de un dispositivo de arrastre de aire altera el flujo de salida
total, pero tiene poco efecto en la FiO2 suministrada. En general, FiO2 permanece
dentro del 1% al 2% de lo especificado por el fabricante, independientemente del flujo
de entrada.
El tamaño de los orificios de salida y las ventanas de arrastre de un dispositivo
determina la relación aire / O2 y la FiO2 suministrada.
Los sistemas de suministro de O2 más común en los que se utiliza el arrastre de aire
son la máscara de arrastre de aire (AEM) (Venturi).
Máscara de entrada de aire (Venturi).
El uso de una máscara de O2 con FiO2 controlado por medio de aire incorporado fue
reportado por primera vez en 1941 por Barach y Eckman. El sistema proporcionó FiO 2
relativamente alto (> 40%) mediante el uso de dispositivos ajustables por puertos de
entrada de aire que controlaban la cantidad de aire mezclado con O2.
Casi 20 años después, Campbell desarrolló una máscara de arrastre que proporcionaba
una FiO2 baja y controlada y llamó al dispositivo “máscara venturi “, “ venti-máscara”
o “mascara de Campbell con sistema Venturi”.
Como sugiere el nombre venti-mask, el principio operativo detrás de estos dispositivos
a menudo se ha atribuido al principio Venturi.
En lugar de tener un tubo Venturi real que atrape el aire, estos dispositivos tienen un
orificio o chorro restringido simple a través del cual el O2 fluye a alta velocidad. El aire
es arrastrado por las fuerzas de corte en el límite del flujo del chorro, no por bajas
presiones laterales. Cuanto más pequeño es el orificio, mayor es la velocidad del O 2 y
se arrastra más aire y menor es la cantidad de O2 que le llega al paciente.
La Figura -15 muestra un AEM típico, diseñado para entregar un rango de FiO 2 bajo a
moderado (0.24 a 0.40).

La máscara consiste en un orificio de chorro o boquilla alrededor de la cual se


encuentra un puerto de entrada de aire (dibujo superior). El cuerpo de la máscara
tiene varios puertos grandes, que permiten escapar tanto del exceso de flujo del
dispositivo como del gas exhalado del paciente. En este diseño, FiO 2 se regula
mediante la selección y el cambio del adaptador de chorro. El chorro más pequeño
proporciona la velocidad de O2 más alta, la mayor cantidad de arrastre de aire y el FiO2
más bajo (0.24). El chorro más grande proporciona la velocidad de O 2 más baja, el
menor arrastre de aire y el FiO2 más alto (0,40).
Otros diseños de AEM pueden variar tanto el tamaño del puerto de chorro como el de
entrada para proporcionar un rango aún más amplio de hasta un 50% de FiO 2.
Para FiO2 controlado a un flujo lo suficientemente alto como para evitar la dilución del
aire, el flujo de salida total de un AEM debe exceder el flujo inspiratorio máximo del
paciente. cumplir o exceder el criterio de flujo alto de 60 L / min (ver la regla general
anterior).
En configuraciones superiores al 35%, el flujo total de AEM disminuye
significativamente y FiO2 se vuelve variable. Por ejemplo, cuando se configura para
entregar 50% de O2, algunos AEM proporcionan 0.39% de FiO2.
Un sistema de alarma emite una advertencia audible cuando falla la fuente de gas o la
presión disminuye por debajo de un valor especificado
El sistema de alarma generalmente tiene una función de cruce o derivación por la cual
la falla de una fuente de gas hace que el sistema de la mezcla cambie a la otra. Si la
fuente de aire falla cuando se entrega 60% de O 2, suena la alarma y la mezcladora
cambia a 100% de O2. Aunque permiten un control ideal sobre FiO 2 y el flujo, los
mezcladores son especialmente propensos a imprecisiones y fallas. Por lo tanto, se
debe realizar una verificación operativa de cualquier mezclador antes de usarlo en un
paciente (Cuadro-3). FiO2 debe verificarse y confirmarse con un analizador de O 2
calibrado al menos una vez por turno.
Cuando se usa una mezcladora para el cuidado de un recién nacido, un analizador de
O2 debe mantenerse en línea en todo momento.
En el uso de un sistema de suministro cerrado o sin respiración, (1) todas las válvulas
de respiración deben inspeccionarse y probarse antes de la aplicación a un paciente, y
(2) una válvula inspiratoria a prueba de fallas debe incluirse en el sistema de
suministro.

Actualmente este dispositivo no esta recomendado para el uso


en los pacientes con sospecha o confirmación de Covid 19
positivo.

Terapia de oxígeno basada en protocolo


La terapia con O2 es ideal para un protocolo. La evaluación al lado de la cama de la
oxigenación por kinesiólogos respiratorios ha progresado a donde es más rentable y
clínicamente apropiado usar un protocolo en lugar de obtener una nueva orden
médica para cada cambio en FiO2. Una orden de “terapia de O2 mediante protocolo”
permite que el kinesiólogo respiratorio inicie, modifique o suspenda la terapia de O2,
siempre que una evaluación revele que el paciente cumple con los criterios clínicos
previamente aprobados.
Un protocolo de O2 bien diseñado asegura que el paciente:
1.- Se somete a una evaluación inicial,
2.- Se evalúa según los criterios del protocolo,
3.- Recibe un plan de tratamiento que se modifica según las necesidades y
4.- Deja de recibir terapia tan pronto como sea posible. ya no es necesario.

Protocolo de oxigenoterapia recomendado para Covid 19