Nombre del ponente: MANUEL EDUARDO ROJAS QUINTANA

Correo electrónico: MANUEL_9316@HOTMAIL.COM

Tipo de documento: CEDULA - 1110541485

Número de celular: 3184020658

Título del proyecto: VARIACIONES ANATOMICAS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE DERECHO E
IZQUIERDO EN POBLACIÒN COLOMBIANA

Introducción:

El nervio laringeo recurrente nombrado de esta forma por su recorrido inusual que se caracteriza por
descenso y ascenso simultáneo el cual permite una serie de relaciones anatomias de vital importancia para su
funcionamiento en la fonacion e inervacion de la mucosa laringea (1), se encuentra asociado con lesiones
post-operatorias en incisiones quirurgicas llevadas a cabo a nivel del cuello especificamente en la region
correspondiente a la glandula tiroides, provocando de esta manera alteraciones como la disnofina o afonia en
pacientes sometidos a dichas intervenciones (3); de manera global el daño en dichos nervios se encuentra
relacionado con la falta de conocimiento por parte del profecional de la salud sobre el recorrido del nervio
laringeo recurrente y sus variaciones anatomicas, que pueden ser variadas, como la presencia del nervio
laringeo no recurrente (5), por tal motivo es necesario generar una descripcion anatomica de dicho nervio
para tener una menor claridad de sus variaciones a nivel nacional y local ya que en la actualidad no se
encuentra un estudio de este tipo, para que de esta manera se reduzcan el conjunto de afecciones post
operatorias que superan el 28% de los pacientes operados (1).

Planteamiento del problema y justificación:

El nervio laríngeo recurrente es fundamental para la adecuada vida del ser humano, ya que se encuentra
directamente relacionado con el cumplimiento de funciones motoras y sensitivas dentro de las cuales se
encuentra la fonación e inervación sensitiva de la mucosa laríngea (1); en su trayecto, amplio y variado, desde
su origen en el nervio vago, se asocia estrechamente con diversas estructuras del cuello, como la glándula
tiroides, vasos sanguíneos como la arteria subclavia derecha en el caso del nervio laríngeo recurrente
derecho y con el cayado de la aorta en el caso del nervio laríngeo recurrente izquierdo, con la tráquea y la
faringe ubicándose específicamente en la cara anterior del cuello en sus regiones quirúrgicas 1 y 2 (2) , por
donde va a discurrir hasta su llegada a la laringe.

Por tanto, el entendimiento de muchas patologías de la deglución y de la fonación, solo pueden entenderse a
partir de la comprensión de las bases anatómicas de éste y sus relaciones con las demás estructuras del
cuello. Es así, como se ha reportado que aneurismas del cayado aórtico, tumores del ápice pulmonar
izquierdo y quistes tiroideos pueden generar cuadros de disfonía, aunque se ha reportado la presencia de
este cuadro clinico post operatorio sin lesion del nervio en el 2% de los pacientes (13,3) que solo pueden
enfocarse clínicamente y llegar a un diagnóstico médico adecuado, a partir del conocimiento del trayecto
anatómico de dicho nervio. Por tanto, el comprender la disposición anatómica de las estructuras del cuerpo en
general y del Nervio Laringe Recurrente (NLR) en particular, son una base fundamental para un adecuado
enfoque semiológico, que es una característica indispensable de todo buen médico, ya que las pruebas
clínicas y paraclínicas solo son un 30% del diagnóstico, el resto, se encuentra en la capacidad del profesional
de la salud de comprender el cuerpo y sus procesos nosológicos ().
Otro aspecto fundamental de la práctica médica, donde el conocimiento exacto de las estructuras anatómicas
del nervio son básicas es en el área quirúrgica

Tasas de lesión permanente del nervio tan altas que van desde 0% al 28%(1); La lesión unilateral del nervio
laríngeo recurrente tiene una incidencia del 3 al 4 %; la bilateral es menor del 1 % (4), se ha descrito que las
lesiones del NLR son producto de 4 principales causas: 1. La experiencia del cirujano, 2. La reintervencion, 3.
La dificultad para idetificar el nervio y 4. Las variaciones antomicas como la del Nervio Laringeo no
Recurrente, esta última se ha determinado ya que la falta de identificacion de dichas variaciones se encuentra
relacionada con el daño del nervio. (12,13)

El nervio laríngeo recurrente inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo.
Inerva entre otros al cricoaritenoideo posterior el cual es muy importante por ser el único músculo que separa
los pliegues vocales favoreciendo la respiración. Si hay una lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente se
puede mantener la respiración pero si la lesión es bilateral, la vida del individuo se ve seriamente
comprometida (4).

En estudios realizados se encontró que en un 1% de los pacientes estudiados se registra la presencia de un

nervio laríngeo no recurrente (5), debido a la aparición de una variación anatómica denominada la arteria
lusoria que se origina del tronco braquiocefálico arterial y presenta un recorrido retro esofágico, lo que le da la
designación de arteria subclavia derecha aberrante (6); ya que es muy extraña su variación, es posible que el
cirujano no la tenga en cuenta y por lo tanto pueda seccionar el nervio cuando ya halla disecado la arteria
tiroidea inferior, que es una de las principales relaciones anatómicas del nervio laríngeo recurrente llevando a
la lesión irreversible del nervio (2).

Por tal motivo se plantea la necesidad de conocer cómo es el recorrido de este nervio en la población
colombiana, ya que en primer lugar, no se tienen en la actualidad registros de las variaciones anatómicas de
dicha estructura en la población local, por lo cual siempre se toman como referencias las investigaciones
realizadas en personas que son de otros países y/o nacionalidades lo disminuye la exactitud por parte del
cirujano colombiano a la hora de realizar abordajes quirúrgicos aumentando de esta manera la probabilidad
de lesión del nervio laríngeo recurrente.

Además, es importante poder contar con un propio registro nacional que puedan utilizar todos los cirujanos
del país, así como también de otras nacionalidades para que conozcan nuevas variaciones anatómicas del
recorrido del nervio laríngeo recurrente en el caso de ser identificadas y/o descritas.

Pertinencia: es necesaria esta investigación a nivel local, ya que gracias a ella se contara con un registro
propio de cómo es la disposición de este nervio en el cuerpo humano de los colombianos y no en individuos
de otras nacionales o países, permitiendo una mejora en la calidad de las cirugías en el ámbito local, además
de ayudar a disminuir la probabilidad de error por parte del cirujano en procedimientos como extirpación de
glándula tiroides o tumores a nivel del callado de aorta evitando consecuencias inmediatas como la disfonía
paralítica temporaria o permanente y disfagia (7).

Objetivo general: Describir el origen, recorrido, relaciones y sitios de llegada de los nervios laríngeos
recurrentes derecho e izquierdo.

Objetivos específicos:
  Describir como es el origen del nervio laríngeo recurrente de ambos lados.

 Identificar cual es el recorrido del nervio laríngeo recurrente derecho e izquierdo.

 Determinar las relaciones anatómicas específicas que posee el nervio laríngeo recurrente.

 Reconocer los sitios anatómicos de llegada del nervio laríngeo recurrente tanto del lado
derecho como del lado izquierdo.

Referente teórico: Para abordar la disposición del nervio laríngeo recurrente, debemos tener en cuenta de
donde se origina y cual es su importancia funcional:

NERVIO VAGO: el término VAGO procede la palabra latina que significa errante; su función es amplia y
distribuida a lo largo de todo el cuerpo las cuales son (7):

 sensibilidad: de la parte inferior de la faringe, laringe y órganos toracoabdominales.

 sentido: del gusto de la raíz de la lengua y calículos gustativos de la epiglotis.
 motilidad: del paladar blando, faringe, músculos intrínsecos de la faringe (fonación) y de
músculos extrínsecos de la lengua (palatogloso), además para las vísceras torácicas y
abdominales.

ORIGEN REAL: el nervio vago comparte 4 núcleos con los nervios glosofaríngeo y accesorio que componen
su origen real, y según sus funciones se dividen de la siguiente manera (7):

a. NUCLEOS SENSITIVOS: núcleo sensitivos del nervio trigémino y núcleos del tracto
solitario
b. NUCLEO MOTOR: núcleo ambiguo y núcleo dorsal del vago.

ORIGEN APARENTE: se encuentra en el surco retro-olivar (7).

RECORRIDO: a continuación se realiza el componente teórico correspondiente al recorrido del nervio en el

cuerpo humano según diferentes autores:

 MOORE: el nervio vago presenta el recorrido más largo y la distribución más amplia de
todos los nervio craneales; se origina de una serie de raicillas en la cara lateral de la medula
oblonga, que se fusionan y abandonan el cráneo a través del agujero yugular relacionado
con el nervio glosofaríngeo y accesorio (7).
El nervio vago tiene un ganglio superior en el agujero yugular que esta en relación
principalmente con el componente sensitivo del nervio. Inferior al agujero yugular hay un
ganglio inferior relacionado con los componentes viscerales del nervio (7).
 En la porción superior de sus recorrido existen relaciones con el ganglio cervical superior; de
allí continua inferiormente hacia la raíz del cuello dentro de la vaina carotidea, la cual,
además de contener el nervio vago tiene en su interior a la arteria carótida común y a la
vena yugular interna; cuando se encuentra en esta porción proporciona ramos para el
paladar, la faringe y la laringe (7).
El recorrido de este nervio en el tórax es asimétrico debido a la rotación del intestino durante
el periodo embrionario; cuando se encuentra ubicado en el tórax da ramos para el corazón,
los bronquios y los pulmones. Posterior mente forman los llamados troncos vágales que
respectivamente son 2 y se denominan anteriores y posteriores que ayudaran a formar el
plexo esofágico con ayuda de ramos de las cadenas simpáticas torácicas izquierdas y
derechas (7).
La continuidad de esta plexo acompaña al esófago a través del diafragma hacia el interior
del abdomen, donde los troncos vágales (anterior y posterior) se dividen en ramos que
inervan el esófago, el estomago y el tracto intestinal hasta la flexura cólica izquierda (7).
 WILLIAMS GRAY: pasa verticalmente, en sentido caudal por el interior de la vaina carotidea
entre la vena yugular y la arteria carótida interna hasta alcanzar la raíz del cuello, a partir de
allí los 2 nervios vagos difieren en su distribución a lo largo del cuerpo:
o NERVIO VAGO DERECHO: desciende posterior a la vena yugular interna y pasa
entra las primeras ramas de la arteria subclavia donde se encarga de dar la raíz del
nervio laríngeo recurrente. Aquí cruza hacia el mediastino superior y pasa por detrás
del tronco braquiocefálico venoso derecho y lateral a la tráquea para ubicarse
después, posterior a la vena cava superior (2).
Allí el pulmón se encuentra medial a la pleura visceral derecha y el correspondiente
pulmón, y se encuentra separado del bronquio principal derecho gracias al callado
de la vena ácigos. De allí, sigue descendiendo posterior al tronco o pedículo
pulmonar derecho para anastomosarse con fibras de segundo, tercero y cuarto
ganglios simpáticos torácicos derechos para formar el plexo pulmonar posterior
derecho. De este plexo se desprenden 2 a 3 ramas que junto con el nervio vago
contra lateral formaran el plexo esofágico posterior, de allí continua el tronco
nervioso derecho que se dirigen hacia posterior del esófago para penetrar en el
abdomen por medio del hiato esofágico (2).
Este tronco vagal posterior se divide para formar un pequeño ramo gástrico y otro
celiaco (2).
o NERVIO VAGO IZQUIERDO: del lado izquierdo, el vago penetra el tórax
acompañado de la atería carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda
pasando posterior al tronco braquiocefálico venoso izquierdo, allí sigue
descendiendo hasta encontrase anterior al callado de la arteria aorta donde da la
raíz del nervio laríngeo recurrente izquierdo (2).
Posterior mente sigue descendiendo para encontrarse posterior al pedículo
pulmonar izquierdo donde se divide para dar ramos bronquiales posteriores, que se
 anastomosan con filetes de los ganglios simpáticos torácicos segundo, tercero y
cuarto del lado izquierdo para formar el plexo pulmonar posterior izquierdo (2).
A partir de este plexo se originan 2 ramos que descienden anterior al esófago y que
por medio de un ramo del plexo pulmonar posterior derecho formaran el plexo
esofágico anterior. Posteriormente desciende anterior al esófago para convertirse en
el tronco vagal anterior que atravesara el hiato esofágico por la porción anterior del
mismo (2).
En el abdomen este tronco se divide en dos grupos de ramos: el derecho y el
izquierdo.
 Derecho: este da tres ramos principales: el primero puede ser doble y corre
entre las capas del epiplón menor hasta alcanzar el hilio hepático. El
segundo se distribuye por la cara antero superior del estomago y el tercero
rodea la curvatura menor del cuerpo del estomago (2) .
 IZQUIERDO: esta fibras rodean la curvatura menor del estomago y dan su
inervación antero superior (2).
 LATARJET: posee un trayecto largo y complejo al principio está situado en la fosa
cerebelosa; desde su emergencia en el surco retro-olivar se dirige hacia arriba y
lateralmente hacia el foramen yugular, por el cual entra al cuello, allí se agrupa con la vena
yugular interna y la arteria carótida interna y forma el paquete vasculonervioso del cuello,
desciende por el espacio latero faríngeo y continua por la región carotidea hasta la base del
cuello (8).
A nivel del mediastino superior los dos nervios vagos toman caminos diferentes pero ambos
toman contacto con el esófago y con el penetral el hiato esofágico del diafragma para
ubicarse estos dos nervios en la porción superior del abdomen (8)

Centrándonos más en la investigación correspondiente, tenemos las siguientes descripciones anatómicas

dadas por diferentes anatomistas:

WILLIAMS GRAY:

El nervio laríngeo recurrente izquierdo cuenta con una longitud 12 cm desde la aorta hasta la articulación
cricotiroidea; mientras que de la arteria subclavia derecha hasta la articulación cricotiroidea derecha hay una
longitud de 4 a 5 centímetros (2).

NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE DERECHO:

1. sale del vago, por delante de la primera porción de la subclavia donde proporciona ramos
que ayudaran a formar el plexo cardiaco (7); seguidamente discurre de adelante hacia atrás
para ubicarse oblicuo a la tráquea y anterior a la arteria carótida común. en el polo inferior
de la tiroides se encuentra en relación con la arteria tiroidea inferior y puede estar anterior o
posterior o entre sus ramas. Pasa por el surco traqueo esofágico para ubicarse medial a la
glándula tiroides, allí el nervio puede estar lateral o medial al ligamento lateral de la tiroides y
a veces se puede encontrar incrustado aunque también se relaciona directamente con el
 ligamento suspensorio posterior de la glándula (9); cuando asciende por el surco, da ramos
colaterales que son más numerosos del lado izquierdo que del derecho y algunas veces
esta muy anterior a su posición habitual y en ocasiones muy lateral a la taquea
especialmente cuando se encuentra en el polo inferior de la tiroides; después discurre por el
borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe para penetrar por posterior de la
articulación cricotiroidea derecha para anastomosarse posteriormente con el ramo interno
del nervio laríngeo superior para inervar la mucosa debajo del pliegue vocal y el músculos
de la laringe a excepción del musculo cricotiroideo; puede dar ramos extra laríngeos antes
de pasar posterior al asta menor del cartílago tiroides (9).
El nervio laríngeo recurrente del lado derecho es más probable que se encuentra anterior y
posterior a la arteria tiroidea inferior derecha mientras que el laríngeo recurrente izquierdo
esta posterior a la misma arteria pero del lado izquierdo (2).
Además, se han encontrado evidencias de la anastomosis del nervio laríngeo recurrente con
ramos del ganglio simpático cervical superior o medio (9).

NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQUIERDO:

 emerge del nervio vago a la izquierda del callado aórtico, redondeándolo en su cara inferior
para ascender lateralmente a la tráquea y anterior a la arteria carótida común. en el polo
inferior de la tiroides se encuentra en relación con la arteria tiroidea inferior y puede estar
anterior o posterior o entre sus ramas (2).
Pasa por el surco traqueo esofágico para ubicarse medial a la glándula tiroides, para pasar
después por el borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe para penetrar por
posterior de la articulación cricotiroidea para anastomosarse posteriormente con el ramo
interno del nervio laríngeo superior para inervar la mucosa debajo del pliegue vocal y los
músculos de la laringe a excepción del musculo cricotiroideo (2).

LATARJET:

NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE DERECHO:

 nace de la base del cuello de la cara posterior del nervio vago a nivel de la arteria subclavia
derecha, luego asciende oblicuo y medial en sentido inverso al nervio vago, después de
ubica posterior y en el eje yugulo carotideo para pasar posterior y medialmente a la arteria
tiroidea inferior derecha, inmediatamente después se encuentra posterior al lóbulo derecho
de la glándula tiroides y paratiroides derecha y lateral al esófago (8).
De esta manera llega al borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe y penetra
en la laringe (8).

NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQUIERDO:

  nace del tórax en la cara antero lateral del callado de la aorta dirigiéndose de abajo a medial
y contorneando al ligamento arterioso por encima de la arteria pulmonar izquierda (8)
Después pasa por la cara interna del arco aórtico entre esta y el bronquio principal izquierdo
lo que le permite llegar al ángulo traqueo esofágico izquierdo para ascender y ubicarse
posterior al lóbulo izquierdo de la glándula tiroides (8).
Después cruza la arteria tiroidea inferior de forma anterior y lateral para llegar al borde
inferior de del musculo constrictor inferior de la faringe y penetrar en la laringe (8).

En ambos lados los nervios laríngeos recurrentes dan ramas para anastomosarse con el nervio laríngeo
superior y formar el asa de galeno (2), antes de entrar a la laringe da unas ramas anteriores y posteriores que
puede tener función motora o sensitiva ya que aun no se sabe con certeza cuál es su función específica (9).

Se cree que la rama posterior del nervio laríngeo recurrente pasa por detrás de la unión cricotiroidea por
debajo del cricofaríngeo para inervar sólo al músculo cricoaritenoideo posterior, así como dando sensibilidad a
la mucosa por debajo de las cuerdas vocales verdaderas; aunque las fibras motoras han sido demostradas en
la rama anterior para la aducción (1).

Además se ha descrito la ramificación extra laríngea del NLR. Esa división puede ocurrir en los últimos 1 a 2
cm antes de que el NLR ingrese en la laringe, cerca del ligamento de Berry (se origina del cartílago cricoides y
discos traqueales superiores hasta la porción posteromedial del lóbulo tiroideo (1).

Además de las relaciones señaladas, el nervio laríngeo recurrente puede ser identificado fácilmente por el
triangulo de SIMONS que se encuentra formado por el esófago en su borde medial, arteria carótida en su
borde lateral y superiormente la arteria tiroidea inferior (9) .

En algunas ocasiones en su porción extralaríngea los nervios laríngeos recurrentes presentan una rama
comunicante que lo conecta con el nervio laríngeo superior (9-10).

NERVIO LARINGEO NO RECURRENTE:

Su aparición está dada por una variación vascular que da como resultado la aparición de la arteria lusoria que
se forma por variaciones embriológicas del cuarto arco faríngeo (6); En 1823 se realizo su primera descripción
anatómica (5-11), pero es muy extraña su presencia ya que en estudios se determinó que solo el 1% de los
pacientes presenta esta variación (11).

Este nervio puede emerger a nivel posterior de la arteria carótida común, a nivel del cartílago tiroides o del
polo superior de la glándula para penetrar directamente en la laringe (11).

Puede emerger también a nivel de la arteria tiroidea inferior para discurrir por el surco traqueo esofágico y
seguir el recorrido normal (1).

La mayoría de las ocasiones su aparición de relaciona con el situs inversus, es muy extraño del lado izquierdo
y solo aparece allí con la aparición de dextrocardia (5).

Metodología: Estudio descriptivo, con poblacion colombiana por muestreo a conveniencia llevado a cabo por
medio de la disección de 60 bloques cardiopulmonares provenientes de medicina legal en la ciudad de
Bogota, con variables cualitativas caracterizadas por variaciones anatomicas, que seran estudiadas por medio
de procesos de disecciòn, acompañado de tomas de evidencias por medio de fotografias y con un programa
de estudio aproximado de un año.

Resultados obtenidos o esperados:

1. describir el recorrido, distribucion y sitios de llegada del nervio laringeo recurrente derecho e
izquierdo en poblacion colombiana.
2. Realizar la primera descripcion de la distribucion del nervio laringeo recurrente en Colombia.
3. Reportar nuevas variaciones anatomicas no presentes en la literatura clasica en caso de ser
encontradas en la poblacion estudiada.

Conclusiones:

1. La comprension y descirpcion de la distribucion, recorrido y sitios de llegada del nervio laringeo

recurrente en poblacion colombiana es de vital importancia para la disminucion de complicaciones
post-operatorias.
2. Es necesario contar con mas estudios a nivel nacional de las diferentes variaciones anatomicas, para
disminuir los problemas intra y post-operatorios.
3. Se deben promover mas proyectos de investigacion a nivel local, debido a que no se cuenta con una
amplia gama de los mismo y son de vital importancia para la calidad de vida del paciente y el
desempeño del profesional de la salud.

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