COVID-19

COVID-19nota 2 (acrónimo del inglés coronavirus

disease 2019),4 también conocida como enfermedad COVID-19
por coronavirus3 o, incorrectamente, como
neumonía por coronavirus,nota 1 es una enfermedad
infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2.9 10 Se
detectó por primera vez en la ciudad china de Wuhan
(provincia de Hubei) en diciembre de 2019.11 12
Habiendo llegado a más de 100 territorios, el 11 de
marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud la
declaró pandemia.13

Produce síntomas similares a los de la gripe, entre los

que se incluyen fiebre, tos seca,14 disnea, mialgia y
fatiga.15 16 En casos graves se caracteriza por Síntomas1
producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria
Clasificación y recursos externos
aguda,17 sepsis18 y choque séptico que conduce a
alrededor del 3 % de los infectados a la muerte. Especialidad Infectología
[cita requerida] No existe tratamiento específico; las Complicaciones Neumonía, síndrome de
medidas terapéuticas principales consisten en aliviar dificultad respiratoria aguda,
los síntomas y mantener las funciones vitales.15 insuficiencia renal aguda
Causas SARS-CoV-2
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante
Diagnóstico RT-PCR cuantitativa,
pequeñas gotas —microgotas de Flügge19 — que se
inmunoensayo, tomografía axial
emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser
computarizada
despedidas por un portador (que puede no tener
Prevención Ver lista2
síntomas de la enfermedad o estar incubándola)20
pasan directamente a otra persona mediante la
Lavado de manos
inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies
que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, Evitar tocarse ojos, nariz y
que lo recogen del ambiente contaminado, toman boca
contacto con las membranas mucosas orales, nasales y Cubrirse la boca y la nariz
oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.21 22 con el codo al toser o
Esta última es la principal vía de propagación, ya que estornudar
el virus puede permanecer viable hasta por días en los Uso de pañuelos
fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, desechables
que si se contamina con algún patógeno es capaz de
Si existen síntomas
transferirlo de un individuo a otro).20
respiratorios, evitar el
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un contacto con otras personas
promedio de cinco días, después de la exposición al Tratamiento tratamiento sintomático
virus.23 24 25 26 Existe evidencia limitada que sugiere antiviral
que el virus podría transmitirse antes de que se tengan oxigenoterapia
síntomas, como que la viremia alcanza un pico un día inmunoterapia
o dos antes de que comience la clínica.27 El contagio antiinflamatorio
se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, la
Muertes 51 335
desinfección de las mismas con alcohol en gel,
cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea con la CIE-10 B97.2 (https://eciemaps.mscbs.
sangradura (parte hundida del brazo opuesta al codo) o gob.es/ecieMaps/browser/index
con un pañuelo y evitando el contacto cercano con _10_2008.html#search=B97.2)
otras personas,21 entre otras medidas profilácticas, DiseasesDB 60833 (http://www.diseasesdata
como el uso de mascarillas, aunque la OMS rechaza su base.com/ddb60833.htm)
utilización por la población sana.28 29 No obstante,
MedlinePlus 007768 (http://www.nlm.nih.gov/
ciertos expertos recomiendan el uso de máscaras
medlineplus/spanish/ency/articl
quirúrgicas basados en estudios sobre la influeza,
e/007768.htm)
donde muestran que podrían ayudar a reducir la
exposición al virus.30 La CDC recomiendan el uso de MeSH D018352 (http://www.nlm.nih.go
mascarillas de tela no médicas.31 v/cgi/mesh/2016/MB_cgi?field=
uid&term=D018352)
Sinónimos

Índice Enfermedad del coronavirus

Neumonía por coronavirusnota 1
Nombre Aviso médico
Historia
Descubrimiento
Expansión de la enfermedad
Epidemiología
Agente Etiológico
Transmisión
Patogenia
Ciclo replicativo del virus SARS-CoV-2
Infección
Incubación
Signos y síntomas
Diagnóstico
Gestión
Manejo del brote
Tratamiento
Tratamientos en investigación
Vacunas
Antivirales
Contra la tormenta de citoquinas
Terapia pasiva de anticuerpos
Pronóstico
Tasa de letalidad
Efecto según edad y patologías previas
Prevención
Lavado de manos
Higiene respiratoria
Autoaislamiento
Distanciamiento social
Efectos psicológicos
Véase también
Notas
Referencias
Enlaces externos

Nombre
El 12 de enero la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió el genoma secuenciado del nuevo virus
causante de la enfermedad y lo nombró temporalmente como 2019-nCoV, del inglés 2019-novel coronavirus
(nuevo coronavirus), mientras que la enfermedad era llamada «infección por 2019-nCoV» en documentos
médicos,11 32 y SARS de Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu) en Internet.33 34 El 30 de enero, la OMS
recomendó que el nombre interino de la enfermedad fuera "enfermedad respiratoria aguda por 2019-nCoV",
hasta que la Clasificación Internacional de Enfermedades diera un nombre oficial.35

La OMS anunció el 11 de febrero de 2020 que COVID-19 sería el nombre oficial de la enfermedad. El
nombre es un acrónimo de coronavirus disease 2019 (enfermedad por coronavirus 2019, en español). Se
procuró que el nombre no contuviera nombres de personas o referencias a ningún lugar, especie animal, tipo
de comida, industria, cultura o grupo de personas, en línea con las recomendaciones internacionales, para
evitar que hubiera estigmatización contra algún colectivo.36 37

Historia

Descubrimiento
Véase también: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020 en China#Origen de la epidemia

En diciembre de 2019 hubo un brote epidémico de neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de
Hubei, China; el cual, según afirmó más tarde Reporteros sin Fronteras, llegó a afectar a más de 60 personas
el veinte de ese mes.38

Según el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC), el 29 de diciembre un

hospital en Wuhan admitió a 4 individuos con neumonía, quienes trabajaban en un mercado de esa ciudad.
El hospital reportó esto al CCDC, cuyo equipo en la ciudad inició una investigación. El equipo encontró más
casos relacionados al mercado y el 30 de diciembre las autoridades de salud de Wuhan reportaron los casos
al CCDC, que envió expertos a Wuhan para apoyar la investigación. Se obtuvieron muestras de estos
pacientes para realizar análisis de laboratorio.39

El 31 de diciembre, el Comité de Salud Municipal de Wuhan reportó a la Organización Mundial de la Salud

(OMS) que 27 personas habían sido diagnosticadas con nuemonía de causa desconocida, habiendo 7 en
estado crítico; la mayoría de estos casos eran trabajadores del mencionado mercado.40 Para el 1 de enero de
2020 el mercado había sido cerrado y se había descartado que el causante de la neumonía fuera el SARS, el
MERS, gripe, gripe aviaria u otras enfermedades respiratorias comunes causadas por virus.11

El 7 de enero los científicos chinos habían aislado el virus causante de la enfermedad, y realizaron una
secuenciación del genoma de éste. Esta secuencia del genoma estuvo disponible para la OMS el 12 de enero
de 2020, permitiendo a los laboratorios de diferentes países producir diagnósticos específicos vía pruebas de
PCR.11
El 12 de enero las autoridades chinas habían confirmado la existencia de 41 personas infectadas con el
nuevo virus, quienes comenzaron a sentir síntomas entre 8 de diciembre de 2019 y el 2 de enero de 2020, los
cuales incluían: fiebre, malestar, tos seca, dificultad para respirar y fallos respiratorios;11 también se
observó infiltrados neumónicos invasivos en ambos pulmones observables en las radiografías de tórax32

Expansión de la enfermedad
Véase también: Anexo:Cronología de la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020

Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las autoridades chinas
confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y el 2 de enero de 2020,32 la ciudad dejó de
reportar casos hasta el 19 de enero, cuando se confirmaron 17 casos más. Para ese entonces ya se habían
reportado los primeros casos por covid-19 fuera de China: dos en Tailandia y uno en Japón.41

La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de

2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el
virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias.42 En esa fecha, la
enfermedad se había detectado en todas las provincias de China continental43 y se reportaban casos en otros
15 países.

El 11 de marzo la enfermedad se hallaba en más de 100 territorios a nivel mundial y fue reconocida como
una pandemia por la OMS.13 El número de casos confirmados continuó creciendo hasta alcanzar los
500 mil casos a nivel mundial el 26 de marzo de 2020.44

Para prevenir la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de viajes, cuarentenas,
confinamientos, aislamiento social, cancelación de eventos, y cierre de establecimientos. La pandemia está
teniendo un efecto socioeconómico disruptivo,45 y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a
compras de pánico. Ha habido desinformación y teorías conspirativas difundidas en línea sobre el
virus,46 47 e incidentes de xenofobia y racismo contra los ciudadanos chinos y de otros países del este y
sudeste asiático.48

Epidemiología
La epidemiología de la COVID-19 estudia su distribución, su frecuencia y sus factores determinantes en
poblaciones humanas definidas. Para prevenir la enfermedad infecciosa COVID-19, se necesita recopilar
información de: las fuentes del patógeno, de la forma de transmisión al humano y entre las personas, de los
factores de riesgo que hacen que la persona entre en contacto con el patógeno y luego desarrolle la infección
y de los factores que contribuyen a resultados buenos y malos como consecuencia de ese contacto.49 En
esta enfermedad se describe un "triángulo epidemiológico causal" que está formado por: el medio ambiente,
el agente etiológico y el huésped.

Agente Etiológico
La causa de la COVID-19 es la infección por el coronavirus-2 del síndrome respiratorio agudo grave
(SARS-CoV-2),9 50 que es un tipo de Orthocoronavirinae.3 9 Fue descubierto y aislado por primera vez en
Wuhan, China, tras provocar la epidemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un
origen zoonótico, es decir, que pasó de un huésped animal (un murciélago) a uno humano.51
El genoma del virus está formado por una sola cadena de ARN, por lo que se clasifica como virus ARN
monocatenario positivo. Su secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra obtenida de un paciente
afectado por neumonía en la ciudad china de Wuhan.52 53 54 55 56

Transmisión
Las rutas de transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2 incluyen la transmisión directa por
inhalación de microgotas liberadas a través de tos, estornudos, la respiración o el habla,19 o por contacto de
las manos con superficies contaminadas, que luego tocan las membranas mucosas orales, nasales u
oculares.57 También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente por la ruta fecal-oral.22

El número de nuevos casos (brote) de la COVID-19, generados por una persona infectada (caso), se conoce
como número reproductivo básico llamado R0 de la COVID-19. El R0 es un parámetro teórico, que
proporciona información acerca de la velocidad con que una enfermedad puede propagarse en una
población, es el potencial pandémico del virus. Cuanto más grande es el R0, tanto más difícil será controlar
la epidemia. 58

El R0 describe lo que ocurriría si una persona infectada entra en contacto con una comunidad totalmente
susceptible y por tanto, es "un estimado" que se basa en un escenario idealizado. La Academia de Ciencias
de China estimó en febrero para la COVID-19 un R0=4, aunque existe incertidumbre acerca de muchos de
los factores que se toman en consideración para calcular el R0. El Imperial College de Londres calculó un
R0=1,5 a 3,5.59

Un estudio con 2143 niños sugiere que este grupo de la población puede ser un factor crítico en la rápida
propagación de la enfermedad.60 A fecha de 26 de marzo de 2020, no hay ninguna evidencia de transmisión
vertical de COVID-19 de madre a bebé en el embarazo.

Patogenia
La patogenia del virus SARS-CoV-2, es la secuencia de sucesos celulares y tisulares que tienen lugar desde
el momento del contacto inicial con este agente etiológico hasta la expresión final de la enfermedad
COVID-19.

Ciclo replicativo del virus SARS-CoV-2

El ciclo replicativo del SARS-CoV-2 se divide habitualmente en fases, para su mejor estudio y explicación:

1. Fijación
2. Penetración
3. Síntesis
4. Multiplicación
5. Liberación de los nuevos virus

Infección

El virus SARS-CoV-2 presenta, en su cápside (superficie), unas proteínas que actúan como "llaves"
específicas que le sirven para "abrir las cerraduras" de las células humanas, a fin de infiltrarse en ellas. Una
de las llaves que utiliza el SARS-CoV-2, es la proteína S, que encaja muy bien con una "cerradura" la
proteína ACE2, que está presente en la superficie de una gran variedad de células del cuerpo humano.57

Las predicciones basadas en infecciones similares como el SARS y MERS sugieren que las mujeres
embarazadas tienen mayor riesgo de infección severa.61

Incubación

Una vez que el coronavirus SARS-CoV-2 ha logrado entrar en las células eucariotas, se adueña de las
maquinarias de síntesis, obligando a las células del cuerpo humano a fabricar millones de copias del virus.
Esto sucede a través de la síntesis de ARN (el material genético del SARS-COV-2) y de la síntesis de
proteínas que se ensamblan para crear nuevos virus. Los nuevos virus sintetizados, destruyen las células
como consecuencia de su acumulación intracelular. Al destruir la célula, los virus emergen prontos para
infectar a las células vecinas y repetir en ellas el ciclo.57

La OMS estima que el período de incubación (el tiempo entre la infección y el inicio de los síntomas), dura
entre dos y diez días,62 mientras que para los CDC de los Estados Unidos dura entre dos y catorce,24
aunque generalmente es de 5 a 6 días.63 12 En los modelos resultantes, el tiempo medio de incubación
estimado de COVID-19 fue de 5.1 días; significa que el valor medio es de 5.5 días. «Para el 97.5 % de las
personas infectadas, los síntomas aparecen a los 11.5 días. Menos del 2.5 % son sintomáticos en 2.2
días.»64
Un estudio sobre 1100 pacientes, publicado en febrero por investigadores chinos, halló que en pocos casos el
período puede prolongarse hasta los veinticuatro días.65 Se informó que un caso tuvo un período de
incubación de 27 días.66

Signos y síntomas

Las personas infectadas pueden estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que oscilan desde
leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea67 68 69 y tos seca.14 La diarrea y otros síntomas de
rinofaringe, como estornudos, rinorrea y dolor de garganta, son menos frecuentes.70 Aunque las personas de
avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a mitad de marzo de 2020, la OMS recordó que los
jóvenes también pueden tener complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.71

Los síntomas de la covid-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede incluso carecer de
síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de 55 924 casos confirmados por laboratorio, la
frecuencia de presentación de los síntomas en la población china era la del cuadro adjunto.1
 Frecuencia *
Síntoma presente:
(%)

Fiebre 87,9 %
Tos seca 67,7 %
Fatiga 38,1 %
Producción de esputo 33,4 %
Disnea 18,6 %
Dolor muscular o dolor en las articulaciones 14,8 %
Dolor de garganta 13,9 %
Dolor de cabeza 13,6 %
Escalofríos 11,4 %
Náuseas o vómitos 5,0 %
Congestión nasal 4,8 %
Diarrea 3,7 %
Hemoptisis 0,9 %
Congestión conjuntival 0,8 %

*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en base a 55 924 casos confirmados por laboratorio). 1

Además se ha registrado de forma menos frecuente, la pérdida súbita del olfato y el gusto (sin que la
mucosidad fuese la causa).72 73

Al principio se reportó que los síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y tos seca en el
80 % de los casos y dificultades respiratorias en el 20 % de los casos.11 74 75 76 Las radiografías de tórax
han revelado señales de neumonía en ambos pulmones. Los signos vitales se mantienen generalmente
estables durante el tiempo de hospitalización. Las pruebas de sangre han mostrado un número bajo de
glóbulos blancos en la sangre.[cita requerida]

La revista The Lancet publicó el 24 de enero un estudio de los primeros 41 casos de pacientes ingresados
con el diagnóstico confirmado, desde el 16 de diciembre de 2019 al 2 de enero de 2020.70 De ellos, menos
de la mitad tenían enfermedades subyacentes, entre ellas diabetes, hipertensión y enfermedad
cardiovascular. Los síntomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre, tos seca y mialgias o fatiga;
los síntomas menos comunes fueron la producción de esputo, cefalea, hemoptisis y diarrea. La disnea se
desarrolló en 22 de 40 pacientes (55 %), con una mediana del tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta
la disnea de ocho días. Presentaron linfopenia 26 de 41 pacientes (63 %). Todos los pacientes tuvieron
neumonía con hallazgos anormales en la TC de tórax. Las complicaciones incluyeron el síndrome de
dificultad respiratoria aguda (resultado positivo para RT-PCR en tiempo real en la muestra de plasma),
lesión cardíaca aguda e infección secundaria. Fueron ingresados en una UCI 13 pacientes (32 %) y seis
murieron (15 %). En un comentario clínico de la misma revista, se presenta una comparación de la
presentación clínica frente a otros coronavirus emergentes (SARS y MERS); entre otros datos clínicos en los
casos estudiados por el momento, cabe destacar que los síntomas de las vías respiratorias superiores son
notablemente infrecuentes (por ejemplo, ningún paciente presentaba dolor de garganta).77
Algunos de los infectados pueden ser asintomáticos y mostrar resultados de la prueba que confirman la
infección, pero no muestran síntomas clínicos, por lo que los investigadores han emitido consejos de que las
personas con contacto cercano con los pacientes infectados confirmados deben ser monitoreadas y
examinadas de cerca para descartar la infección.78

Las complicaciones más frecuentes son neumonía y fallo multiorgánico que en ocasiones provocan la
muerte.11 12

La investigación clínica encontró que se detecta una alta concentración de citoquinas en el plasma de
pacientes críticos infectados con SARS-CoV-2, lo que sugiere que la tormenta de citocinas se asociaba con
la gravedad de la enfermedad.79

Diagnóstico
El 5 de enero, un equipo del Centro Clínico de Sanidad Pública de
Shanghai consiguió secuenciar el ARN del nuevo virus. Este logro
se mantuvo en secreto hasta que, seis días después, unos
investigadores lo filtraron a varios sitios web. Este acto permitió a la
comunidad internacional comenzar a desarrollar tests y vacunas para
el virus y sus responsables fueron castigados con el cierre de su
laboratorio.38

Las guías publicadas el 6 de febrero por el Hospital Zhongnan de la

Universidad de Wuhan recomendaban métodos de diagnóstico
basados en el riesgo epidemiológico y las características clínicas. Material de laboratorio necesario
para la realización de PCR en tiempo
Esto incluía identificar a pacientes que habían viajado recientemente
real, una técnica para el diagnóstico
a Wuhan o habían tenido contacto con alguien infectado, además de
de la infección.
dos o más de los siguientes síntomas: fiebre, signos radiológicos de
neumonía, recuento normal o bajo de leucocitos (leucopenia) y
linfopenia.80

La OMS publicó posteriormente varios protocolos para el diagnóstico de la enfermedad para Japón.81 82 La
prueba de elección fue la RT-PCR en tiempo real (o retrotranscripción seguida de reacción en cadena de la
polimerasa cuantitativa),83 realizada en muestras respiratorias o de sangre.84 Los resultados estaban
disponibles, al 30 de enero, en unas pocas horas o días.85 86 Sin embargo, el neumólogo chino Wang Chen
informó que este método de prueba de RT-PCR daría falso positivo en el 50-70% de los casos.87

Gestión

Manejo del brote

Una parte clave de las actuaciones en un brote de enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el pico
epidémico, conocido como aplanamiento de la curva epidémica. Esto ayuda a disminuir el riesgo de que los
servicios de salud se vean sobrepasados y proporciona más tiempo para desarrollar una vacuna y un
tratamiento. El distanciamiento social y el aislamiento de las poblaciones infectadas pueden contener la
epidemia.90
Tratamiento
No se conoce un tratamiento efectivo para la
enfermedad. La OMS recomienda que se
realicen ensayos controlados aleatorizados con
voluntarios para comprobar la efectividad y
seguridad de algunos tratamientos
potenciales.91

La investigación para encontrar un tratamiento

eficaz comenzó en enero de 2020, pero es
probable que no haya resultados hasta 2021.92
Impedir un pico agudo de infecciones, lo que se conoce
El Centro Chino para el Control y Prevención de
como achatar la curva de epidemia, reduce el riesgo de
Enfermedades empezó a comprobar, a finales de
colapso de los sistemas de salud y proporciona más tiempo
enero, la eficacia de algunos tratamientos
para el desarrollo de un tratamiento o de una vacuna.88 89
eficaces preexistentes contra la neumonía en
pacientes con COVID-19.93 Se ha
experimentado también con Remdesivir, un inhibidor de la ARN polimerasa,94 95 96 97 y con interferón
beta.97

Tratamientos en investigación

Vacunas

Se están investigando tres estrategias de vacunación. Primero, los investigadores apuntan a construir una
vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea inactivo o muerto, tiene como objetivo una pronta
respuesta inmune del cuerpo humano a una nueva infección con COVID-19. Una segunda estrategia, las
vacunas de subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema inmunitario a
ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha investigación se centra en la proteína de
punta S (S-spike) que ayuda al virus a introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia son las vacunas de
ácido nucleico (vacunas de ADN o ARN, una técnica novedosa para crear una vacuna). Las vacunas
experimentales de cualquiera de estas estrategias tendrían que ser probadas por seguridad y eficacia.98

Varias organizaciones en distintos países están en proceso de desarrollar una vacuna. Los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos esperan realizar ensayos en humanos de una vacuna para abril de
2020.99 El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC) ha comenzado a
desarrollar vacunas contra el nuevo coronavirus y está probando la efectividad de los medicamentos
existentes para la neumonía.100 101 La Academia Militar de Ciencias Médicas de la República Popular
China aseguró haber desarrollado «con éxito» la vacuna recombinante contra el coronavirus, y señaló que se
prepara para su producción «a gran escala», de acuerdo a un comunicado emitido por Ministerio de Defensa
de este país.102 La Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI) está financiando
tres proyectos de vacunas103 y espera tener una vacuna en ensayos para junio de 2020 y aprobada y lista en
un año. La Universidad de Queensland en Australia recibió 10,6 millones de dólares en fondos del CEPI
para desarrollar una plataforma de vacuna «abrazadera molecular».104 105 106 Moderna Inc. está
desarrollando una vacuna de ARNm con fondos del CEPI.107 Inovio Pharmaceuticals recibió una
subvención del CEPI y diseñó una vacuna en dos horas después de recibir la secuencia del gen. La vacuna se
está fabricando para que pueda probarse primero en animales.108
Científicos israelíes esperan tener lista una vacuna oral en 90 días, después de pasar por la fase de pruebas
de seguridad.109

A principios de marzo de 2020, unos 30 candidatos a vacunas estaban en desarrollo, con productos de
Gilead Sciences y Ascletis Pharma en ensayos clínicos de fase III.110 111

Antivirales

El 23 de enero Gilead Sciences estaba en comunicación con investigadores y médicos en los Estados Unidos
y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el uso potencial del Remdesivir como
tratamiento de investigación.112

A fines de enero de 2020, investigadores médicos chinos expresaron su intención de comenzar las pruebas
clínicas con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir, que parecían tener efectos inhibitorios sobre el
SARS-CoV-2 a nivel celular en experimentos exploratorios in vitro.113 La nitazoxanida se ha recomendado
para estudios posteriores in vivo luego de demostrar una inhibición de baja concentración de SARS-CoV-
2.114 El 2 de febrero de 2020, médicos de Tailandia afirmaron haber tratado a un paciente con éxito con una
combinación de lopinavir / ritonavir y el medicamento contra la influenza oseltamivir.115 116 El 5 de
febrero, China comenzó a patentar el uso de remdesivir contra la enfermedad.117 118 119 120 118 117 En
marzo se están llevando a cabo ensayos clínicos de fase 3 en los EE. UU., China e Italia con
remdesivir.121 122 123

A finales de enero, el Ministerio de Salud de Rusia identificó tres medicamentos para adultos que podrían
ayudar a tratar la enfermedad. Son ribavirina, lopinavir/ritonavir e interferón beta-1b. Estos fármacos se
usan habitualmente para tratar la hepatitis C, infección por VIH y la esclerosis múltiple, respectivamente. El
ministerio ofreció a los hospitales rusos descripciones y guías sobre el mecanismo de acción del tratamiento
y las dosis recomendadas.124 En febrero, China comenzó a usar triazavirin, un fármaco de 2014
desarrollado en Rusia, con el objetivo de comprobar si es efectivo en el control de la enfermedad. Este
fármaco fue creado en la Universidad Federal de los Urales en Ekaterimburgo para tratar la gripe H5N1
(gripe aviar). Se ha utilizado contra COVID-19 debido a la similitud entre las dos enfermedades. El fármaco
también parece ser efectivo contra la fiebre del valle del Rift y el virus del Nilo Occidental, entre otras.125

El 18 de marzo un artículo informa que el tratamiento con lopinavir/ritonavir da negativo en pruebas clínicas
con 199 pacientes en China. No hay beneficios.126

Investigadores chinos descubrieron que Arbidol, un medicamento antiviral utilizado para tratar la gripe,
podría combinarse con Darunavir, un medicamento empleado en el tratamiento del VIH, para el tratamiento
de pacientes con coronavirus.127 128

El fosfato de cloroquina ha demostrado una eficacia aparente en el tratamiento de la neumonía asociada a

COVID-19. En pruebas clínicas con 100 pacientes se encontró que es superior al tratamiento de control para
inhibir la exacerbación de la neumonía, mejorar los hallazgos de las imágenes pulmonares, promover una
conversión negativa al virus y acortar la enfermedad. Resultados de investigación mostraron que la proteína
ORF8 del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de superficie podrían unirse a la porfirina, respectivamente,
mientras que las proteínas del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y ORF3a podrían atacar de forma coordinada el
hemo para disociar el hierro para formar la porfirina. El mecanismo interfirió seriamente con la vía
anabólica normal del hemo en el cuerpo humano y esto produce una enfermedad humana. Según el análisis
de validación de estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que orf1ab, ORF3a y ORF10 ataquen el hemo
para formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y glucoproteínas de superficie a las porfirinas en cierta
medida.129 130 131
Investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU) han creado una base de datos
con 120 agentes antivirales de amplio espectro seguros para las personas e identificaron 31 candidatos a
fármacos para el tratamiento de SARS-CoV-2.132

El Centro Nacional de Desarrollo Biotecnológico de China afirmó el 17 de marzo que el antiviral

Favipiravir, un inhibidor de la ARN polimerasa,133 mostró resultados positivos en un estudio de casos y
controles con 80 pacientes en el Hospital Popular n.º 3 de Shenzhen, los que recibieron tratamiento con
Favipiravir dieron negativo dentro de un periodo más reducido de tiempo en comparación con los del grupo
de control, y recomienda que se incluya en el tratamiento.134 135

Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la proteína de pico por la proteasa
transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-
CoV a través de la interacción con el receptor ACE2.136 137 Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de
TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico en Japón para inhibir la fibrosis en la enfermedad hepática y
renal, la esofagitis por reflujo postoperatorio y la pancreatitis podrían constituir una opción de tratamiento
eficaz fuera de etiqueta.

La hidroxicloroquina, un derivado menos tóxico de cloroquina, sería más potente para inhibir la infección
por SARS-CoV-2 in vitro. 138 139 El 16 de marzo de 2020, una importante autoridad francesa y asesor del
Gobierno francés sobre COVID-19, el profesor Didier Raoult del Instituto Universitario Hospitalario de
Enfermedades Infecciosas (IHU-Méditerranée infection) en Marsella (Bouches-du-Rhône, Provenza-Alpes-
Côte d 'Azur), anunció que un ensayo con 24 pacientes del sureste de Francia había demostrado que la
cloroquina es un tratamiento efectivo para COVID-19.140 141 Se administraron 600 mg de hidroxicloroquina
(marca Plaquenil) a estos pacientes todos los días durante 10 días. Esto condujo a una «aceleración rápida y
efectiva de su proceso de curación, y una fuerte disminución en la cantidad de tiempo que permanecieron
contagiosos».140 Si bien la cloroquina tiene un largo historial de seguridad, los pacientes fueron
monitoreados de cerca para detectar interacciones farmacológicas y posibles efectos secundarios graves. El
profesor Raoult dijo: «Incluimos a todos los que estaban de acuerdo [para ser tratados], que era casi todos.
Dos ciudades en el protocolo, Niza y Aviñón, nos dieron pacientes [infectados] que aún no habían recibido
tratamiento ... Pudimos determinar que los pacientes que no habían recibido Plaquenil (el medicamento que
contiene hidroxicloroquina) seguían siendo contagiosos después de seis días, pero de los que habían recibido
Plaquenil, después de seis días, solo el 25% seguía siendo contagioso».140 En Australia, el Director del
Centro de Investigación Clínica de la Universidad de Queensland, el profesor David Paterson, anunció su
intención de realizar una gran investigación clínica. ensayo de la eficacia de la cloroquina y remedesivir
como tratamientos para COVID-19.142 El ensayo compararía una droga, contra la otra droga, contra la
combinación de las dos drogas. El profesor Paterson esperaba comenzar a inscribir pacientes a fines de
marzo de 2020.142

Un estudio limitado francés muestra que la hidroxicloroquina combinada con la azitromicina es más rápida
que la hidroxicloroquina sola para transformar a los pacientes con COVID-19 a negativo.143

El mesilato de nafamostat (nombre de marca: Fusan), medicamento utilizado para tratar la pancreatitis
aguda, puede bloquear efectivamente el proceso de entrada viral requerido que el nuevo coronavirus (SARS-
CoV-2) usa para propagarse y causar enfermedad (COVID-19). La Universidad de Tokio planea lanzar
ensayos clínicos en abril de 2020 para evaluar la efectividad de estos dos medicamentos para tratar COVID-
19.144

La ivermectina inhibe la replicación del SARS-CoV-2 in vitro145

Fujifilm anuncia el inicio de un ensayo clínico de fase III del medicamento antiviral contra la influenza
"Avigan Tablet" (nombre genérico: favipiravir). 146
Contra la tormenta de citoquinas

El tocilizumab ha sido incluido en las pautas de tratamiento por la Comisión Nacional de Salud de China
después de que se completó un pequeño estudio.147 148 Se está sometiendo a una prueba no aleatoria de
fase 2 a nivel nacional en Italia después de mostrar resultados positivos en personas con enfermedad
grave.149 150 151 En combinación con un análisis de sangre de ferritina en suero para identificar tormentas
de citoquinas, está destinado a contrarrestar tales desarrollos, que se cree que son la causa de la muerte en
algunas personas afectadas.152 153 El antagonista del receptor de interleucina-6 fue aprobado por la FDA
para el tratamiento contra el síndrome de liberación de citoquinas inducido por una causa diferente, la
terapia con células CAR T, en 2017.154

El Instituto Feinstein de Northwell Health anunció en marzo un estudio sobre "un anticuerpo humano que
puede prevenir la actividad" de IL-6. Llamado sarilumab desarrollado en conjunto por Regeneron
Pharmaceuticals y Sanofi.155

Terapia pasiva de anticuerpos

Se está investigando el uso de donaciones de sangre de personas sanas que ya se han recuperado de COVID-
19,156 una estrategia que también se ha probado para el SARS, un primo anterior de COVID-19.156 El
mecanismo de acción es que los anticuerpos producidos naturalmente en el sistema inmune de aquellos que
ya se han recuperado se transfieren a las personas que los necesitan a través de una forma de inmunización
no basada en vacuna.156 Otras formas de terapia de anticuerpos pasivos, como los anticuerpos
monoclonales fabricados, pueden venir después del desarrollo biofarmacéutico,156 pero la producción de
suero convaleciente podría aumentar para un despliegue más rápido.157

Vir Biotechnology, con sede en San Francisco, está evaluando la efectividad contra el virus de los
anticuerpos monoclonales (mAbs) previamente identificados.158

Investigadores de la Universidad de Utrecht y Erasmus MC anunciaron que encontraron un anticuerpo

monoclonal humano que bloquea la infección por SARS-CoV-2.159 160

Pronóstico
De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de Wuhan, trece (32 %)
necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.70 Muchos de los que fallecieron presentaban
patologías previas como hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus
sistemas inmunológicos.161

En estos casos tempranos que acabaron en fallecimiento, la mediana de la duración de la enfermedad fue de
catorce días y el rango total fue de 6 a 41 días.162 De los casos confirmados, 80,9 % fueron clasificados
como casos leves.163 164

De los pacientes que necesitan ventilación mecánica COVID-19 es mas severo que otras neumonías virales.
La enfermedad es mas severa en personas con un indice de masa corporal mayor a 18,5. La enfermedad es
mas severa en hombres que en mujeres.165

Tasa de letalidad
Según un estudio de los fallecimientos por COVID-19 en la provincia china de Hubei, sobre un total de
72 314 registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados como casos de COVID-19. Entre ellos se
registraron 1 023 muertes, lo que supone un índice de mortalidad del 2,3 %.163 Este dato sin embargo puede
ser una sobreestimación de la mortalidad real debido a que muchas personas pueden haber sido infectados
pero no presentar síntomas y por tanto no haber sido contabilizados. Otros estudios indican que la
mortalidad aparente fue mayor en las primeras etapas del brote (17,3 % para casos sintomáticos entre el 1 y
10 de enero) y se fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes con aparición de síntomas después del
1 de febrero.1

En Corea, que es el único país del mundo donde se realizaron, desde el principio de la pandemia, análisis
sistemáticos de grandes conjuntos de población (unos 10 000 al día, con 210 000 contabilizados hasta el 10
de marzo), presenta una tasa de mortalidad mucho más baja.166

Al 3 de marzo de 2020 a nivel global, 3 110 de los 90 892 casos reportados de COVID-19 habían muerto
(3,4 %), según cifras indicadas por el director de la OMS.167 168

Efecto según edad y patologías previas

Según el estudio citado para la provincia de Hubei, la probabilidad de muerte por COVID-19 aumenta
exponencialmente con la edad del paciente:151

Edad de pacientes
Mortalidad sobre infecciones Mortalidad sobre total de
(en años) sintomáticas infecciones

0–9 0,019% 0,022%

10–19 0,046% 0,091%
20–29 0,19% 0,18%
30–39 0,38% 0,4%
40–49 0,82% 0,82%
50–59 2,7% 1,3%
60–69 9,4% 4,6%
70–79 20% 9,8%
80 o mayores 36% 18%

* Ajustado por mortalidad tardía y ajustado para casos sintomáticos no identificados.

En Italia, a 31 de marzo, se observa que la edad mediana de los fallecidos por COVID-19 es de 79 años. El
69 % de los fallecidos eran hombres y solo un 2 % se encontraba con buena salud (es decir, ausencia de
patologías previas) antes de la infección.169

En China se observó también que la mortalidad aumenta con la edad y es más alta entre los hombres que en
las mujeres (4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los pacientes sin patologías previas tenían una tasa de
mortalidad del 1,4 %, aquellos que sí tenían fallecían a tasas mucho más altas: 13,2 % para enfermedades
cardiovasculares, 9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensión, 8,0 % para enfermedad respiratoria crónica y
7,6 % para cáncer.1
En un estudio publicado en línea en la revista Pediatrics, unos investigadores analizaron 2 143 casos de
niños menores de 18 años que fueron reportados al CCDC hasta el 8 de febrero de 2020. Aproximadamente
la mitad de los niños tenían síntomas leves, como fiebre, fatiga, tos seca, congestión y posiblemente náuseas
o diarrea. Alrededor del 39 % se enfermó moderadamente, con síntomas adicionales que incluyen neumonía
o problemas pulmonares revelados por la tomografía computarizada, pero sin dificultad respiratoria
evidente. Cerca del 4 % no tenía síntomas en absoluto. Pero 125 niños, casi el 6 %, desarrollaron una
enfermedad muy grave y un niño de 14 años con infección confirmada por coronavirus murió. Trece de ellos
fueron considerados «críticos», al borde de la insuficiencia respiratoria u orgánica. Los otros fueron
clasificados como «graves» porque tenían problemas respiratorios graves. Más del 60 % de los 125 niños
que se enfermaron gravemente o tuvieron una enfermedad crítica, tenían 5 años o menos. Cuarenta de ellos
eran infantes, menores de 12 meses.60

Prevención
Algunas organizaciones internacionales, como la OMS, han publicado medidas preventivas para reducir la
transmisión del virus. Son similares a las que se han recomendado para prevenir la infección por otros
coronavirus e incluyen:

Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón.

Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con la
sangría o fosa cubital (la concavidad que forma la cara
interna del brazo al flexionarlo por el codo).
Mantener al menos un metro de distancia de otras
personas, «particularmente aquellas que tosan,
estornuden y tengan fiebre».
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Ir al médico en caso de fiebre, tos y dificultad para
respirar, llamando con antelación si se encuentra en
zonas donde se está propagando el virus o si se las han
visitado en los últimos 14 días.
Permanecer en casa si empieza a encontrarse mal,
aunque se trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea
leve, hasta que se recupere si se encuentra en zonas
donde se está propagando el virus o si se las han visitado
en los últimos 14 días.23
Si va a estornudar siga estas
Para reducir las posibilidades de infectarse, las organizaciones recomendaciones
sanitarias recomiendan evitar el contacto cercano con personas
enfermas; lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón; no
tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar; y
practicar una buena higiene respiratoria.170 171

Se recomienda a las personas que ya estén infectadas que se queden

en casa, excepto para recibir atención médica, llamar con antelación
antes de visitar a un proveedor de atención médica, usar una
mascarilla facial (especialmente en público), tapar la tos y los
estornudos con un pañuelo desechable, lavarse las manos Transmisión del Covid y la reducción
regularmente con agua y jabón, y evitar compartir artículos por distanciamiento social.
personales del hogar.172 Dependiendo de la legislación de cada país,
el contagio intencionado del virus está penado de acuerdo al
ordenamiento jurídico de donde ocurra el hecho.173
Actualmente no existe vacuna.174

Varios gobiernos desaconsejan todos los viajes no esenciales a países y áreas afectadas por el brote.175 El
gobierno de Hong Kong advirtió a cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no toque animales; no comer
carne de caza; y evitar visitar mercados húmedos, mercados de aves vivas y granjas.176 No hay evidencia
de que las mascotas, como perros y gatos, puedan infectarse.177 El gobierno de China ha prohibido el
comercio y el consumo de animales salvajes.178

Para los proveedores de atención médica que cuidan a alguien que pueda estar infectado, se recomiendan
precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones en el aire con protección ocular.179

Lavado de manos

Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagación del

coronavirus. Los CDC recomiendan:170

Lavarse las manos a menudo con agua y jabón

durante al menos 20 segundos, especialmente después
de ir al baño; antes de comer; y después de sonarse la
nariz, toser o estornudar.
Reproducir contenido multimedia
Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante
Cómo lavarse las manos
de manos a base de alcohol con al menos un 60 % de
concentración. Siempre lavarse las manos con agua y
jabón si las manos están visiblemente sucias.

Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar.180

El SARS-CoV-2 puede sobrevivir y permanecer contagioso en superficies inanimadas como metal, vidrio o
plástico por varios días. Los métodos para eliminar el virus de las superficies incluyen desinfectantes a base
de cloro, etanol al 75 %, ácido peracético y cloroformo.177

Higiene respiratoria

Las organizaciones de salud recomendan cubrirse la boca y la nariz

con el codo flexionado al toser o estornudar o cubrirse la boca y la
nariz con un pañuelo desechable (que luego debe desecharse de
inmediato) y a continuación lavarse las manos con un desinfectante
de manos a base de alcohol o con agua y jabón.23 181

Aquellos que sospechan que están infectados deben usar una

mascarilla quirúrgica (especialmente cuando están en público) y
llamar a un médico para recibir asesoramiento médico.176 182 183 Al Personas que llevan máscaras
limitar el volumen y la distancia de viaje de las gotas espiratorias quirúrgicas en Guangzhou.
dispersas al hablar, estornudar y toser, las máscaras pueden
beneficiar la salud pública al reducir la transmisión de aquellos
infectados sin saberlo.184

Si no hay una máscara disponible, cualquier persona que experimente síntomas respiratorios debe cubrirse
con un pañuelo al toser o estornudar, desecharlo rápidamente en la basura y lavarse las manos. Si no está
disponible un tejido, las personas pueden cubrirse la boca o la nariz con el codo flexionado.180
Las máscaras también se recomiendan para quienes cuidan a alguien
que pueda tener la enfermedad.183 Enjuagar la nariz, hacer gárgaras
con enjuague bucal y comer ajo no son métodos efectivos.177

La OMS aconseja las siguientes mejores prácticas para el uso de

mascarillas:183

Coloque la máscara con cuidado para cubrir la boca y la

nariz y átela de forma segura para minimizar cualquier
espacio entre la cara y la máscara; mientras esté en uso, Póster sobre 'Estilos de pelo en la
evite tocar la máscara; cara y respiradores con máscara
Quítese la máscara usando la técnica apropiada (es decir, filtrante' publicado por los Centros
no toque la parte delantera sino que quite el encaje por para el Control de Enfermedades de
detrás); EE.UU.
Después de retirarlo o cada vez que toque
inadvertidamente una máscara usada, limpie las manos
con un desinfectante para manos a base de alcohol o jabón y agua si está visiblemente sucia;
Reemplace las máscaras con una nueva máscara limpia y seca tan pronto como se
humedezcan;
No reutilice máscaras de un solo uso; deseche las máscaras de un solo uso después de cada
uso y deséchelas inmediatamente después de retirarlas.

Se recomienda a los profesionales de la salud que interactúan directamente con las personas que tienen la
enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado por NIOSH, el estándar
FFP2 de la UE o equivalente, además de otros equipos de protección personal.183 185

No hay evidencia que demuestre que las máscaras protegen a las personas no infectadas con bajo riesgo, y
usarlas puede crear una falsa sensación de seguridad. Las máscaras quirúrgicas son ampliamente utilizadas
por personas sanas en Hong Kong,186 Japón,187 Singapur188 189 y Malasia.190

Autoaislamiento

Además de la guía mencionada anteriormente sobre el lavado de manos y la higiene respiratoria, los
organismos de salud pública aconsejan que las personas enfermas que sospechan que pueden tener COVID-
19 deben restringir las actividades fuera del hogar, excepto para obtener atención médica:191 192 193

No ir al trabajo, la escuela o las áreas públicas. Evitar el uso de transporte público, viajes
compartidos o taxis
Llamar con antelación antes de visitar a un médico.
Separarse de otras personas y animales en el hogar; no compartir artículos personales; usar
un baño separado si está disponible
Usar un limpiador doméstico para limpiar todas las superficies que se tocan con frecuencia
(mostradores, inodoros, perillas de puertas, etc.) todos los días

Medidas de prevención recomendadas por la OMS incluyen el lavado regular de manos con agua y jabón,
cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado cuando se va a toser o estornudar y evitar el contacto
directo con personas que muestren síntomas de enfermedad respiratoria o con animales vivos sin medidas de
protección adecuadas.194 195 196

Distanciamiento social
El distanciamiento social incluye acciones de control de infecciones
destinadas a retrasar la propagación de la enfermedad al minimizar
el contacto cercano entre las personas. Los métodos incluyen
cuarentenas, restricciones de viaje y cierre de escuelas, lugares de
trabajo, estadios, teatros o centros comerciales. Las personas
también pueden aplicar métodos de distanciamiento social limitando
los viajes, evitando áreas llenas de gente y alejándose físicamente de
las personas enfermas.197 198 Muchos gobiernos ahora exigen o
recomiendan el distanciamiento social en las regiones afectadas por Las personas se distancian en la
el brote.199 200 201 cola ante un establecimiento de
alimentación.
Los adultos mayores y aquellos con afecciones crónicas graves se
enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades graves y
complicaciones por COVID-19 y los CDC de Estados Unidos les han aconsejado que eviten las multitudes y
se queden en casa tanto como sea posible en áreas de brote comunitario.202

Algunos países, como Canadá o Estados Unidos, emitieron directrices para no darse la mano, abrazarse o
besarse.203 Algunos países como India han recomendado a sus ciudadanos que se debe evitar escupir en
lugares públicos.204 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ahora recomienda para la población en
general mantener «al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente
aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre.»23

Efectos psicológicos
Véanse también: Encierro de Hubei de 2020, Cuarentena de España de 2020, Cuarentena de Perú de 2020
y Cuarentena de Bolivia de 2020.

Se ha comprobado que las cuarentenas, restricciones al tráfico de personas y los aislamientos que se están
dando a causa de la pandemia tienen efectos psicológicos negativos.205 A finales de enero, la Comisión
Nacional de Salud de China publicó una guía de manejo de las crisis psicológicas, en la que propugnaba la
intervención de las personas afectadas, contactos cercanos, los encerrados en sus hogares, los familiares y
amigos de los pacientes, personal sanitario y el público general que lo requiriera.206 207

Véase también
Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020
Síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
Síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio (MERS)
Orthocoronavirinae
Anexo:Personas diagnosticadas con COVID-19

Notas
1. Si bien tal denominación es ampliamente usada,3 5 padecer la covid-19, como sucede con
otras infecciones por coronavirus, no implicaría necesariamente desarrollar neumonía.6 7 8
2. La Fundeu señala que se puede lexicalizar el nombre en textos generales pasándolo a
minúsculas como covid-19 (no Covid-19, al ser un nombre común), y prefiere el uso del
femenino (la COVID-19).3
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