UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO A PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS CON

TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DE LA MUÑECA IZQUIERDA.

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtención del Título en
Técnico Superior Universitario en Fisioterapia.

ANDREINA SOFIA CURREA LICCIONI

Lcda. Maria Gabriela Parababi

San Diego, Junio 2019

 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DE
TUTOR DE CONTENIDO Y TUTOR METODOLÓGICO
DEL TRABAJO DE GRADO

Nosotros, MARIA GABRIELA PARABABI FUNES, portadora de la C.I. N° V-

24.662.770 y MARBET CONDE, portadora de la C.I. N° V-7.121.317, por medio de la
presente dejamos constancia de nuestra conformidad como Asesor Académico y Asesor
Metodológico y damos fe que hemos leído y corregido el Trabajo de Grado titulado:

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO A PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS CON

TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DE LA MUÑECA IZQUIERDA

Autor: Andreina Sofía Currea Liccioni C.I. N° V- 24.662.770

Fecha: Junio, 2019.

__________________________ ___________________________
Firma Asesor de Contenido Firma Asesor Metodológico
C.I Nº V- 24.662.770 C.I Nº V- 7.121.317
INTRODUCCIÓN
BREVE HISTORIA Y
DEFINICION
Los huesos son los órganos
rígidos del aparato locomotor,
forman el esqueleto y cumplen
las siguientes funciones: 1)
constituyen palancas sobre las
cuales actúan los músculos
para producir los
movimientos; 2) forman un
armazón para el cuerpo y dan
anclaje a los músculos; y 3)
realizan funciones de
protección elaborando
cavidades (tórax, cráneo)
donde se alojan diferentes
órganos que deben de estar
aislados de influencias
externas. (1)
Asimismo, el esqueleto del
adulto consta
aproximadamente de 208
huesos (hay algunas
variaciones, por ejemplo, en el
número de piezas de la
columna vertebral) sin contar
los huesos suturales o
wormianos y los huesos. Su
deber es soportar y dar forma
al cuerpo, permitiendo al
mismo tiempo que sea una
estructura móvil. Está formado
por múltiples piezas que se
unen entre sí por medio de
articulaciones. (1)
Mientras que las articulaciones
son las uniones entre dos o
más huesos o partes rígidas del
esqueleto, estas presentan
distintas formas y funciones.
Algunas carecen de movilidad,
otras permiten solo ligeros
movimientos y otras se
mueven libremente, como la
articulación del hombro. (2)
ANATOMIA,
BIOMECANICA
Por su parte, el hombro no está
constituido por una sola
articulación sino por cinco
articulaciones que conforman
el complejo articular del
hombro. Estas cinco
articulaciones se clasifican en
dos grupos, el primero
conformado por articulación
glenohumeral, de tipo
enartrosis, la articulación
subdeltoidea, en la cual cabe
mencionar que desde el punto
de vista anatómico no se trata
de una articulación; sin
embargo, si lo es desde el
punto de vista fisiológico,
puesto que está compuesta por
dos superficies que se deslizan
entre sí. (3,4)
En este mismo orden de ideas,
tenemos al segundo grupo
constituido por la articulación
escapulotorácica, formada por
el cuerpo de la escapula y los
músculos que recubren la
pared posterior del tórax y la
articulación acromioclavicular
la cual es de tipo sinovial,
plana y constituida por la
apófisis acromial de la
escapula y el extremo externo
de la clavícula, por último pero
no menos importante,
articulación esternoclavicular
clasificada como sinovial y
tiene forma de silla de montar,
formada por el extremo interno
de la clavícula, manubrio del
esternón y cartílago de la
primera costilla.
En cada uno de los grupos las
articulaciones están
mecánicamente unidas, es
decir que actúan
necesariamente al mismo
tiempo. (3,4)
Ejemplo de esto tenemos el
ritmo escapulo-humeral:
Cuando se eleva el miembro y
el brazo ha quedado en
situación vertical al lado de la
cabeza (180° de abducción o
flexión del brazo), en 120° ha
participado la articulación del
hombro y en 60° lo ha hecho
la unión escapulotorácica. (3,4)
Por otra parte, el complejo
articular de la muñeca,
comporta en realidad dos
articulaciones, incluidas en el
mismo conjunto funcional con
la articulación radiocubital
distal, en primer lugar tenemos
la articulación mediocarpiana,
que articula entre las dos filas
de los huesos del carpo,
formando el cóndilo carpiano,
estas articulaciones llevan por
nombre, intercarpianas, se
clasifican como sinoviales
planas y comparten cavidad
articular común continua con
la carpometacarpiana
(exceptuando la del pulgar)
cabe destacar que el pisiforme,
se articula sobre la cara
anterior del piramidal, de tal
forma que no participa en la
constitución de la interlínea
mediocarpiana.(2,4)
Además, la articulación
mediocarpiana guarda una
estrecha relación con la
articulación radiocarpiana
debido a que los movimientos
de flexión y extensión de la
muñeca se inician en ella,
entre las hileras, a través de
movimientos de
deslizamientos, aumentando la
amplitud global del
movimiento, siendo la hilera
proximal más móvil que la
distal. (2)
En segundo lugar, la
articulación radiocarpiana, de
tipo condílea, la cual se
encarga de la unión entre la
glenoide antebraquial con el
cóndilo carpiano, sin embargo,
en cuanto a los músculos que
actúan en los movimientos,
ninguno de ellos tiene una
acción pura, por lo tanto, los
que se encargan de realizar
flexión y extensión, también
son los responsables de
aducción y abducción. (4)
Ahora bien, los movimientos,
se efectúan con la mano en
posición anatómica, la flexión
abarca una amplitud articular
de 80°, realizada por el
musculo flexor cubital del
carpo, flexor radial del carpo y
palmar largo y su rango
fisiológico de movimiento es
de 70°, realizado por el
musculo extensor cubital del
carpo, extensor radial largo del
carpo y el extensor radial corto
del carpo. (4,5)
Tambien efectúa los
movimientos de aducción, el
cual suele ser de 40°, realizado
por los músculos flexor cubital
del carpo y extensor cubital del
carpo; el segundo movimiento,
es la abducción, teniendo
como rango fisiológico
establecido de 30°, los
responsables de este
movimiento son, los músculos
flexor radial del carpo, palmar
largo, extensor radial largo del
carpo y el extensor radial corto
del carpo. (4,5)
No obstante, el complejo
articular de la muñeca
adquiere otro grado de libertad
al tomar en cuenta la
pronosupinación, la cual se
define como la rotación del
antebrazo sobre su eje
longitudinal, las responsables
de este movimiento son las
articulaciones radiocubital
distal y radiocubital proximal.
(4)
Por su parte, la articulación
radiocubital distal, es una
trocoide debido a que sus
superficies son prácticamente
cilíndricas y no posee más que
un solo grado de libertad, entre
el radio y el cubito en su
porción inferior; se encuentra
la membrana interósea, la cual
solo se tensa a la mitad entre la
supinación y la pronación, lo
que definimos como posición
neutra y quienes se encarga de
unir estos segmentos en su
extremo inferior son los
ligamentos, anterior, posterior
y triangular. (3,4)
A continuación, tenemos la
articulación radiocubital
proximal, así como la distal, se
clasifica como una trocoide
debido a la forma de sus
superficies y solo tiene un
grado de libertad, está
conformada por la cabeza
radial con su contorno
cilíndrico, un anillo
osteofibroso, que está
constituido por la pequeña
cavidad sigmoidea del cúbito,
incrustada de cartílago; y por
el ligamento anular, el cual es
una banda fibrosa, que actúa
como medio de unión, rodea la
cabeza radial y la encaja contra
la pequeña cavidad sigmoidea.
(4)
Como segundo medio de
unión, el ligamento cuadrado
de Dénucé, el cual es una
banda fibrosa que se inserta en
el borde inferior de la pequeña
cavidad sigmoidea del cúbito y
en la base del contorno interno
de la cabeza radial. (4)
El movimiento principal de
ambas articulaciones, es un
movimiento de rotación de la
cabeza radial en torno a su eje,
en el interior del anillo
osteofibroso, ligamento anular
del radio, formando la pequeña
cavidad sigmoidea, definidos
como supinación y pronación,
ambos alcanzan una amplitud
articular de 90° y son
realizados por el supinador,
bíceps braquial y pronador
redondo, pronador cuadrado,
respectivamente. (4,5)
Mientras que los movimientos
secundarios son cuatro: La
cúpula radial gira al contacto
del cóndilo humeral, el bisel
radial se desliza bajo la zona
conoide de la tróclea humeral,
el eje de la cabeza radial se
desplaza hacia fuera durante la
pronación. (4)
No obstante, la radiocubital
proximal comparte capsula
sinovial y articular con el
complejo articular del codo,
reforzada, por delante, por el
ligamento anterior y el
ligamento oblicuo anterior, por
detrás, por fibras transversales
húmero-humerales y por fibras
húmero-olecraneanas. Esta
articulación, se encarga de ser
el intermediario entre los dos
segmentos, el brazo y el
antebrazo. Gracias al hombro y
su anatomía, en conjunto con
este complejo, permite
desplazar más o menos lejos la
extremidad más activa, la
mano. (4)
Por lo tanto, este complejo
articular está formado por las
superficies inferiores del
humero; la tróclea humeral, en
forma de polea con una
garganta que se localiza en el
plano sagital, entre dos
"carillas" convexas; y el
cóndilo humeral, superficie
hemiesférica, situada por fuera
de la tróclea. Entre estas dos
superficies existe una zona de
transición, la superficie o
corredera condilotroclear. (4)
Mientras que, a la altura de la
porción superior de los dos
huesos del antebrazo, se
localizan dos superficies, la
gran cavidad sigmoidea del
cúbito, que se articula con la
tróclea humeral, siendo esta
articulación,
morfológicamente una tróclea
y funcionalmente, permite las
flexoextensiones, la cúpula
radial, cara superior de la
cabeza radial, cuya concavidad
posee la misma curva que el
cóndilo sobre el cual se adapta,
es una enartrosis y toma parte
en los movimientos de las
otras dos uniones articulares;
estas dos superficies
constituyen un conjunto único
gracias al ligamento anular que
las mantiene una contra otra.
(1,4)
Para lograr esta unión, está el
ligamento colateral cubital
(LCC) constituido por tres
haces, un haz anterior, un haz
medio, el más potente, un haz
posterior, o ligamento de
Bardinel, reforzado por las
fibras transversales del
ligamento de Cooper, así como
el ligamento colateral radial
(LCR) formado también por
tres haces que parten del
epicóndilo, un haz anterior, un
haz medio, y un haz posterior.
(4)
Los movimientos realizados
por este complejo, consisten en
la flexión, el cual,
fisiológicamente tiene unos
150° y los músculos motores
de la flexión del codo son
esencialmente tres, el músculo
braquial, es exclusivamente
flexor de codo, el músculo
braquiorradial, su función
principal es la flexión de codo,
es importante agregar que,
como músculo accesorio y tan
sólo en la pronación máxima
se convierte en supinador,
incluso es pronador en
supinación máxima y por
ultimo pero no menos
importante, el músculo bíceps
braquial, siendo este flexor
principal. (4,6)
Mientras que, la extensión,
tiene una amplitud articular de
0°, y se debe tener en cuenta
que el musculo principal de
esta acción difiere de la
eficacia del músculo ancóneo,
quien, según algunos autores,
no aporta mucho al momento
de la acción, sin embargo, se le
adjudica un papel estabilizador
externo activo del codo;
tenemos pues que el tríceps,
está constituido por tres
cuerpos carnosos, la cabeza
medial, lateral humeral, y la
cabeza larga. (4).
INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA
Resulta oportuno mencionar,
que el propósito de esta
investigación es ejecutar una
intervención fisioterapéutica
con el fin de crear un plan de
tratamiento para abordar la
tendinitis de los extensores.
SIGNOS Y SINTOMAS
Debido a esto, es importante
conocer los signos y síntomas
que acompaña esta patología,
como lo son dolor intenso,
lancinante que a menudo
irradia durante la extensión de
codo, dolor sordo persistente,
residual en reposo; la acción
de estrujar también produce
dolor, en el epicóndilo, hay
indicios de inflamación, y la
supinación, pronación y fuerza
prensil, pueden estar
disminuidas. (8)
DATOS IMPORTANTES
SOBRE LA PATOLOGIA
Es importante mencionar que,
tiene fases, las cuales son en
primer lugar, la traumática, en
esta el factor desencadenante
produce un sufrimiento directo
o indirecto del tejido tendinoso
en una de sus partes,
produciendo micro ruptura, en
segundo lugar tenemos la
inflamatoria, donde se da la
lesión celular (necrosis) y es
seguida del desdoblamiento de
los componentes de la
membrana celular, los hechos
mencionados anteriormente
favorecen la aparición de
edema, de no tratarse a este
punto, alcanza una tercera
fase, la degenerativa, en esta el
área lesionada del tendón
evoluciona hacia la necrosis,
estadio en el cual se observa
depósito de sales de calcio,
motivo por el que se denomina
también "tendinitis cálcica", y
por ultimo tenemos la fase de
ruptura, en esta se requiere de
una tensión relativamente
pequeña para romper el
tendón. (7)
LEY DE LA FISIOTERAPIA
En otro orden de ideas, la
fisioterapia es una profesión
libre y autónoma de las
ciencias de la salud, dedicada
al estudio y valoración del
movimiento corporal humano,
esta definición está enmarcada
en el artículo 2 de la Ley del
Ejercicio de la Fisioterapia en
Venezuela, las acciones de esta
disciplina deben estar
orientadas a la investigación,
promoción, prevención y
rehabilitación con el fin de
recuperar al máximo las
funciones de las personas,
mejorar su calidad de vida y
contribuir con el desarrollo
social.
1ER ANTECENDENTE
Ahora bien, en una
investigación previa, en el año
2017, siendo los autores
Enriquez F y Flores A, se
efectuó un estudio sobre la
frecuencia de la epicondilitis
llamado Prevalencia y tipos de
epicondilitis en los
trabajadores de la empresa
conservera Inpesco en el
distrito de Santa Ana, Perú,
donde se dice que las causas
más comunes del dolor de
codo tenemos la tendinitis del
tríceps y el síndrome de
compartimiento del ancóneo
las cuales representan 5% y,
por último, tendinitis de los
extensores de la muñeca,
también llamada epicondilitis
lateral, que representa entre el
85% y el 95% de los pacientes,
y la incidencia anual de
epicondilitis en la población
general se estima entre el 1 y 3
% (6).
El 11% corresponde a
actividades que requieren
movimientos repetitivos con
contracciones de los músculos
de codo en su gesto laboral,
por consiguiente, se debe
mencionar que las lesiones
tendinosas agudas suelen tener
un origen traumático y un
desarrollo clínico comprendido
dentro de las dos primeras
semanas desde que ocurre el
incidente traumático, por otro
lado, las lesiones crónicas
también llamadas lesiones por
sobreuso, son el resultado de
microtraumatismos repetidos
que causan disrupción de las
estructuras internas del tendón
y cambios degenerativos a
nivel celular y de la matriz. (7)
De esta forma, podemos
afirmar que el tendón normal
en principio es sometido de
manera crónica a cargas que
tal vez puedan ser
discretamente excesivas, pero
que en cualquier caso se
encuentran dentro de la zona
lineal de la curva de estrés-
tensión. Con el tiempo, todas
estas lesiones dan lugar a una
tendinosis. (7)
FALTA PROPOSITO-
MUESTRA
Por consiguiente, la muestra
seleccionada de manera no
probabilística intencional, trata
de una paciente femenina de
20 años, 75 kg de peso y 1.70
cm de estatura, estudiante del
6to semestre de Psicología, la
paciente no utiliza
aditamentos, refiere dolor en la
zona lateral del codo, presenta
antecedentes familiares como
diabetes, hipertensión, y
personales, hipotensión,
hipotonía y presencia de
lipomas lo que también
desarrolla los sincopes. Se
procedió, con la evaluación
objetiva, iniciando con la
valoración postural sin ningún
cambio resaltante, seguido a
esto el sistema tegumentario
manteniéndose dentro de los
parámetros normales, durante
la observación no se evidenció
ninguna deformidad ósea,
aunado a esto en la valoración
de dermatomas, se determinó
que C6, C7 Y C8 se
encuentran alterados ante el
estímulo de la temperatura, sin
embargo, no hubo ningún
hallazgo relevante en los
miotomas.
En cuanto a las medidas
antropométricas, las
longitudinales arrojaron en
miembros superiores (MMSS)
en las reales izquierdo 55cm y
derecha 56 cm, continuando
con la goniometría del
miembro superior, hubo
hallazgos relevantes en la
articulación del hombro, codo
y muñeca, sobrepasando
algunos rangos fisiológicos,
como en rotación externa e
interna del hombro, extensión
de codo, y flexión palmar de la
muñeca (miembro superior
derecho), asi como
disminución del rango en
flexión palmar (miembro
superior izquierdo) y extensión
de la articulación del hombro.
Por otra parte, en las pruebas permite intervenir esta
especiales, arrojo positivo en patología, por lo tanto, se
la prueba activa para planifico un programa
epicondilitis, inestabilidad fisioterapéutico enfocado en la
lateromedial de la capsula del recuperación de los tejidos
codo y negativo en prueba para blandos afectados, para
epitrocleitis y signo de mejorar la realización de las
froment, también las actividades diarias y rutinarias,
actividades diarias de la así como erradicar el dolor.
paciente están afectadas
debido al dolor y molestia que
siente.
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
JUSTIFICACION
Es importante abordar esta
patología, puesto que puede
evolucionar y generar una
necrosis del tendón, lo que
podría empeorar la dificultad
de realizar sus tareas
rutinarias.
2DO ANTECEDENTE
Acorde un estudio previo
realizado en el 2013, siendo el
autor Paciulli Maria, titulado
Tecarterapia en epicondilitis,
en Buenos Aires, Argentina,
establece la incidencia de
autonomía de los pacientes al
momento de realizar sus
actividades de vida diaria,
estableciendo que tareas como
la alimentación, levantarse de
la cama, asearse y vestirse, se
realizan sin ayuda externa,
mientras que actividades como
conducir, peinarse, cocinar,
limpiar y planchar, van
requiriendo de más ayuda
respectivamente. (9).
En relación a lo antes
expuesto, la fisioterapia es una
excelente herramienta que
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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