Enfermedad de mano, pies y boca

 Afecta principalmente a niños < 10 años (6 meses-5 años)

 En adultos las manifestaciones son más severas
 La enfermedad se transmite por contacto son secreciones respiratorias
(orofaringe) del individuo infectado o por vía fecal-oral
 Suele presentarse de forma esporádica o en pequeños brotes epidémicos
 Etiología: Coxsackie A16 y enterovirus 71 (familia picornavirus)
 La enfermedad confiere inmunidad duradera, las recurrencias son
excepcionales
 FISIOPATOLOGÍA:

Implantación inicial (orafaringe e íleon) > viremia primaria > ganglios linfáticos
regionales (24 HORAS) > viremia secundaria > manos, pies y mucosa oral (72
HORAS). Al 7mo día hay elevación de anticuerpos, y comienza a resolverse la
enfermedad.

Periodo Duración Síntomas

Incubación 3-7 días Asintomático
Prodrómico 12-24 horas Febrícula, malestar
(Variable) general, anorexia,
sintomatología respiratoria
leve (coriza, tos leve), dolor
abdominal leve.
Poco frecuente:
linfadenopatía y síntomas
digestivos (diarrea,
náuseas, vómitos)
Exantemático FACIAL
Boca:
Las vesículas en la
mucosa oral son las
lesiones iniciales en el 90%
de los pacientes. Son
pequeñas (3-7 mm),
dolorosas, color gris perla,
de forma oval, lineal o
semilunar, halo
eritematoso, y de pared
delgada, por lo que se
ulceran con rapidez y se
cubren con una
pseudomembrana
grisácea-amarillenta.
Afecta generalmente la
mucosa oral anterior
(bermellón y mucosa labial,
vestibular, encías, carrillos,
lengua). Con menos
frecuencia afecta el paladar
duro, el paladar blando, los
pilares amigdalinos, las
amígdalas y la faringe. La
lengua se vuelve roja y
edematosa.
Área perioral: Lesiones
similares a las cutáneas
alrededor del orificio bucal.

ACRAL:
Aparecen concomitante o
poco después (hasta 24
horas) de las lesiones
bucales: el exantema es
máculo-papuloso
eritematoso o pápulo-
vesiculoso con halo
eritematoso. Afecta manos
(palmas, caras laterales y
dorsales de los dedos, área
periungueal), brazos, pies
(plantas, caras laterales y
dorsales de los dedos, área
periungueal), piernas,
nalgas, área genital (región
perianal, del pañal), y es de
distribución bilateral y
simétrica.
Las lesiones tienden a ser
asintomáticas, aunque
algunos pacientes reportan
dolor y/o prurito.
Las lesiones pápulo-
vesiculares se ulceran, se
encostran poco después y
desaparecen a los 7-14
días sin dejar cicatrices.
Puede haber descamación
de palmas y plantas
Complicaciones tardías:
 onicomadesis
(desprendimiento de la
placa ungueal del lecho
ungueal), líneas de Beau
(surcos transversales en la
uña que van desde un
pliegue lateral a otro)

LABORATORIO Leucopenia, linfocitosis

Formas atípicas: Cosackie A6

 Afectan área perioral, tronco y extremidades

 Exantema papular eritematoso que ocupa > 10% SCT
 Menor compromiso de la mucosa oral
 Fiebre alta y mayor compromiso general
 Pueden observarse ampollas

Se han descrito 4 formas:

1. Erupción vesicular erosiva generalizada (varicela-like):

 Extensión > 5% SCT
 Predilección perioral, acral y glútea, que continúa al exantema inicial
 Las ampollas se ven en < 1 año
2. Eccema coxsackium:
 Niños con dermatitis atópica
 Vesículas, ampollas y erosiones se observan en las zonas de flexura
(fosa antecubital y poplítea), zona extensora de la rodilla, zona
perioral
 En estos pacientes también puede observarse eccema herpeticum.
En el eccema coxsackium se afecta el área del pañal, en el eccema
herpeticum no.
3. Exantema petequial y purpúrico
 Niños > 5 años
 Zonas acrales
4. Gianotti-Crosti like
 Pápulas, vesículas y erosiones de localización acro-facial,
respetando el tronco
Los enterovirus que causan la enfermedad de manos, pies y boca pueden afectar
el sistema nervioso central y causar:

 Meningitis aséptica
 Encefalitis
 Síndrome similar a polio
 Mielitis transversa
 Síndrome de Guillain-Barre
 Hipertensión intracraneal benigna
 Ataxia cerebelosa

Diagnóstico diferencial
Lesiones vesículo-ulcerosas en mucosa Gingivoestomatitis herpética
oral
Lesiones vesiculares en piel
Lesiones purpúricas y petequiales
Localización acro-facial
Localización palmo-plantar
Onicomadesis
Estomatitis aftosa recurrente
Herpangina
Pénfigo
Eritema multiforme
Herpes simple, eccema herpético
Varicela/Zoster
Pénfigo
Eritema multiforme
Impétigo buloso
Vasculitis leucocitoclástica
Púrpura en guante y en calcetín
Síndrome de Gianotti-Crosti
Secundarismo sifilítico, escabiosis
Locales: paroniquia, traumatismo
Sistémicas: desnutrición, uso de
fármacos (antibióticos, retinoides, litio,
anticonvulsivantes, citotóxicos),
infecciones (candidiasis, sífilis,
escarlatina), síndrome de Kawasaki,
trombocitopenia, LES, acrodermatitis
enteropática, epidermólisis bulosa,
hipoparatiroidismo y síndrome de
Stevens-Johnson
Dermatological spectrum of hand, foot and mouth
disease from classical to generalized exanthema.
Hubiche T