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MINISTERIO DE PRODUCCION

DECLARACION JURADA D.N.U. Nº 297/2020 – AISLAMIENTO


SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO
Artículo 6º, inciso 13: Actividades vinculadas a la producción,
distribución y comercialización agropecuaria y de pesca.
Decreto Provincial N°588 de 20/03/2.020.-

EL QUE SUSCRIBE ………………………………………………………………………………………………………………


DNI……………………………………………………………………………………….…………………………..…..….……….

EN MI CARÀCTER DE PRODUCTOR AGROPECUARIO QUE ACREDITO MEDIANTE Nº DE


RENSPA/RENAPA/RENAF………………………………………………... Nº…………………………………..…………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
DOMICILIO REAL: ……………………………………………………………………………………………………………….
LOCALIDAD:………………………….…………………………DEPARTAMENTO:……..……..…………………….….….
ME DIRIJO A REALIZAR TAREAS DE: ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
AL ESTABLECIMIENTO AGROPECUARIO CON DOMICILIO Y/O PUNTOS GEOREFERENCIALES:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
LOCALIDAD:……………………………………..……DEPARTAMENTO:……..……..…………………….……….………
TELEFONO DE CONTACTO: …………………………………………………………………………………………………….

DESCRIPCIÓN DE LA EXPLOTACIÓN:

Agrícola Ganadera Mixta Tambera Fruti-hortícola Apícola Forestal Otros

AUTORIZACION A PERSONAL DEPENDIENTE Y/O PRESTADOR DE SERVICIO APTO PARA REALIZAR


TAREAS
NOMBRE: …………………………………………………………………………………………………………………………….
DNI:………………………………………………………...…………………………………………………………………………..
MATRICULA N° (Para Profesional) ………………………………………………………………………………………………
DESCRIPCION DE TAREAS: ……………………………………………………………………………………………………...

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA
SON VERÍDICOS, Y ME HAGO RESPONSABLE ANTE CUALQUIER INCONVENIENTE QUE SURJA RESPECTO A
LA VERACIDADA DE LOS MISMOS.
ESTA DECLARACION JURADA HA SIDO REALIZADA EN EL MARCO DE LO DISPUESTO POR EL:
DNU Nº 297/2020 – AISLAMIENTO SOCIAL, PREVENTIVO Y OBLIGATORIO
Artículo 6º, inciso 13: Actividades vinculadas a la producción, distribución y comercialización agropecuaria y
de pesca.

LUGAR Y FECHA: , / /

PLAZO DE VALIDEZ:

Firma del Productor

Aclaración de Firma

DNI

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