FICHA CLIENTE

DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos____________________________________Fecha de nacimiento______________________________________

Profesió n______________________________________________________________________________________________________________
Direcció n________________________________________________ Població n_________________________________________________
Tel. particular___________________________ Mó vil_____________________________ Telf. trabajo___________________________
Estudio de las alteraciones de las uñas de las manos en su primera visita

Coiloniquia Onicoquicia
Leuconiquia Padastros
Melanoniquia Paroniquia
Nigroniquia Punteado(psoriasis)
Onicofagia Síndrome de las uñas amarillas
Onicolisis Surco de Beau
Onicomadesis Traquioniquia
Onicomicosis Uñas amarillentas

Izquierda derecha

Marcar en el dibujo el dedo donde se encuentra la lesión y el tipo de lesión

Estudio de las alteraciones de la piel

 Callos  Psoriasis
 Dishidrosis  Queratosis palmar
 Eczema  Verrugas
 Hiperhidrosis
 Vitígilo
 Liquen plano
 Melanosis senil  Sabañones

Tratamiento que se realiza:

Alergias:

Cuidados recomendados fuera del Centro:

Registro de citas:

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Firma cliente: Firma manicurista: