CAUSAS DE CANCELACIÓN DE CIRUGIAS Y COMO SE PUEDEN EVITAR

FANNY SUAREZ VELOZA

ASESOR DE PROYECTO:
LUIS ALEJANDRO PRIETO MARTINEZ

DIPLOMADO GESTION DEL RIESGO EN SALUD

COMPENSAR EPS - UNIVERSIDAD DEL BOSQUE
BOGOTA 2020

1. INTRODUCCIÓN
La cancelación de un procedimiento quirúrgico es una situación frecuente en todo
centro hospitalario, que acarrea inconvenientes tanto para el paciente y la
institución tales como: pérdida de tiempo de salas de cirugía, por ende
presupuestal entre otros. 

Como profesionales de la salud, inmersos día a día proponemos plantear

estrategias que permitan reducir los índices de cancelación de cirugías, las cuales
se formularán a partir del análisis de las causas más preponderantes en esta
situación. Con esto se busca encontrar soluciones viables que den lugar a un
servicio de calidad, productividad y oportunidad, con una mejor atención médico-
quirúrgica al paciente con un menor costo.

Una de las causas más relevantes por la cuales los pacientes cancelan una
cirugía, es la carencia en una comunicación asertiva que permita al usuario
exponer sus dudas, tener una información clara sobre el procedimiento y los
requerimientos a tener en cuenta. Por otro lado, es cada vez más frecuente que el
cirujano tenga que adaptarse a los obstáculos intrínsecos o extrínsecos que en un
marco de costo-beneficio enfrenta un hospital para realizar sus actividades. 

Se calcula que la inversión en el área quirúrgica de un hospital es del 30.1% del

costo total. La suspensión de un procedimiento quirúrgico programado afecta este
rubro y genera conflictos presupuestales, laborales y médicos legales en la
institución. 
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una de las principales causas de pérdida presupuestal y oportunidad quirúrgica  

es la cancelación de cirugías, por esta razón es realmente importante Identificar
los factores que influyen para suspender una cirugía programada en Compensar. 

La cancelación de procedimientos quirúrgicos programados repercute

negativamente en los pacientes afectados (trastorno social, económico y de
salud), y también en el conjunto de la población atendida, al reducir la efectividad y
la eficiencia del sistema de salud.

De acuerdo con lo anterior surge la incógnita, qué estrategias pueden contribuir a

bajar los índices de cancelación para brindar un mejor servicio que promueva la
satisfacción del cliente y el buen funcionamiento de la institución.
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El presente proyecto pretende mitigar la cancelación de cirugías en Compensar en

el proceso pss120, en busca de mejorar la calidad del servicio generando
estrategias que permitan, a un mayor número de usuarios contar con oportunidad
quirúrgica.

Al revisar los registros de cirugía del año 2019 de las tres sedes de compensar se
logró identificar que la frecuencia y las causas de la suspensión quirúrgica son
atribuidas a la institución, causas médicas y al paciente. 

Compensar cuenta con 12 quirófanos distribuidos en tres sedes. En el año 2019

fueron programadas 28.375 cirugías, de las cuales se suspendieron 1.630
(5.79%). 

Entre las causas de cancelación más frecuentes se encuentran: cancelado por

paciente, paciente no asiste, falta de ayuno, sin acompañante, gripa, HTA.

Al indagar por qué los pacientes cancelan los procedimientos quirúrgicos se llega
a la conclusión que la mayoría es por motivos laborales. Esto influye ya que la
confirmación del procedimiento se realiza un día antes.

De acuerdo con lo anterior se hace necesario plantear estrategias que permitan

corregir las falencias presentadas y así disminuir los índices de cancelación de
procedimientos quirúrgicos 
 2. MARCO TEORICO

2.1 El ayuno: preoperatorio se define como el intervalo de tiempo previo a la

intervención quirúrgica donde el paciente debe permanecer sin ingerir alimentos
(sólidos y/o líquidos). La broncoaspiración pulmonar de contenido gástrico que
sucede durante la inducción anestésica o en el postoperatorio inmediato es una
temida complicación de los procedimientos quirúrgicos.
Estudios actuales demuestran que el ayuno prolongado no significa un
estómago vacío, sino que éste se encuentra ocupado por un alto contenido de
ácido. Puede provocar alteraciones metabólicas, hidroelectrolíticas y
una importante sensación de malestar en el paciente. La deprivación de líquidos
previo a una cirugía facilita la presencia de hipotensión durante la inducción,
deshidratación, hipoglucemia y una intensa sensación de sed y hambre que
inducen a la irritabilidad, especialmente en adultos mayores y niños.
La implementación de dichas guías está limitada a pacientes sanos de todas las
edades sometidos a cirugías o exploraciones electivas. Las pautas no son válidas
para aquellos que se someten a procedimientos sin anestesia o solo con anestesia
local, cuando los reflejos protectores de las vías respiratorias superiores no se
deterioran y cuando tampoco son evidentes los factores de riesgo para la
aspiración pulmonar.

Tiempos de Ayuno preoperatorio

Líquidos claros: La ingesta de líquidos claros hasta 2 hs antes de la cirugía mejora
el bienestar del paciente, reduce la sed, la sensación de boca seca y ansiedad
debido a un efecto psicológico y por último, facilita la absorción de la
premedicación.
Leche materna: El vaciamiento gástrico de la leche materna en neonatos a
término y lactantes no es completo tras un intervalo de 2 h. Se aconseja un
promedio de 4 h. Recomendaciones para leche materna; La leche materna puede
ser ingerida hasta 4 h antes de los procedimientos electivos que requieren
anestesia general, anestesia regional o sedo analgesia.
Leche Fórmulas infantiles – Comida ligera: El vaciamiento gástrico de la leche
varía según su composición. La leche materna se digiere más rápidamente que las
que contienen más proporción de caseína como la leche de vaca y las fórmulas
infantiles, aunque tengan el mismo contenido calórico. La digestión gástrica de los
sólidos depende de varios factores: la motilidad gástrica, el volumen, la
composición del alimento y su contenido calórico. La motilidad gástrica puede
estar disminuida por factores como miedo, dolor, infecciones, obstrucción
intestinal, diabetes, etc. Es conocido que, a mayor volumen y contenido calórico
del alimento, mayor el tiempo para el vaciamiento gástrico. Con respecto a
la composición de los alimentos, aquellos con gran contenido graso retrasan su
digestión por la regulación duodenal mediante las hormonas secretina, péptido
inhibidor gástrico (GIP) y colecistoquinina. Recomendaciones para leche no
humana – Fórmulas infantiles – Comida ligera para niños y adultos sanos. La
fórmula para lactantes y leche no humana puede ser ingerida hasta 6 h antes de
los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o
sedo analgesia.
La ingesta de una comida ligera (por ejemplo, tostada y líquidos claros) puede
realizarse 6 horas antes de los procedimientos electivos.

Sólidos – Comida completa: El tiempo de ayuno para la ingesta de una comida

que incluye alimentos fritos, grasos o carne deberá ser de un mínimo de 8 horas
antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general o sedo
analgesia.
 
PACIENTES ADULTOS 2 HORAS LIQUIDOS CLAROS
8 HORAS LECHE
6 HORAS COMIDA LIGERA
2 HORAS CHICLES - DULCES
PACIENTES PEDIATRICOS 2 HORAS LIQUIDOS CLAROS
4 HORAS LECHE MATERNA
6 HORAS LECHE DE FORMULAS
6 HORAS COMIDAS LIGERAS

2.2 Acompañante: La cancelación de un procedimiento quirúrgico dado por la

inasistencia del acompañante está sugerida según el protocolo de cada institución.
En las sedes de cirugía de compensar salud, es importante que el acompañante
se encuentre presente no solo al ingreso del paciente a salas de cirugía sino
durante el tiempo que éste se encuentre en su acto quirúrgico y posteriormente
para su salida.
Al ingreso para recibir sus objetos personales aclarar dudas como duración del
procedimiento
Durante el procedimiento, en salas de cirugía de Compensar se estará dando
información periódicamente de cómo va el procedimiento o en alguna
eventualidad.
En recuperación tardía como es llamada el área final donde es necesaria la
presencia del acompañante para varias actividades propias del familiar y
 finalmente para que reciban indicaciones y demás documentaciones propias de
cada procedimiento quirúrgico. 
2.3 Gripa: La infección respiratoria Aguda, IRA puede ser suficiente para la
cancelación de una cirugía programada, dependiendo del criterio de cada equipo
quirúrgico. Debido al riesgo en aumentado de complicaciones de la vía aérea alta,
así como broncopulmonares que se podrían generar como una mayor incidencia
de laringoespasmo y broncoespasmo dado a una vía aérea hiperreactiva, al igual
que atelectasias y neumonías por acumulación de secreciones bronquiales e
hipoventilación
La IRA, puede ir desde síntomas simples y pasajeros, como congestión nasal,
rinorrea, tos seca, odinofagia, etc, hasta síntomas más marcados, como tos con
secreciones, congestión importante de la vía aérea superior y fiebre. 
 

2.4 Hipertensión arterial: La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida

contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su
cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial
alta. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El
número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama
presión arterial diastólica. Una presión arterial normal es cuando la presión arterial
es menor a 120/80 mm Hg la mayoría de las veces.

 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de

la presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.

 Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm

Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión
arterial elevada.

Un paciente hipertenso está definido como cualquiera con una presión arterial
sistólica de 140mmhg y una diastólica de 90mmhg o cualquiera que se encuentre
tomando medicamentos hipertensivos.

Existen varios factores que afianzan el desarrollo de hipertensión en el

perioperatorio: Estímulos tales como dolor, ansiedad, hipoxia, hipercapnia,
hipotermia, escalofríos, distensión de la vejiga urinaria y líquidos endovenosos en
alto volumen.

Un paciente hipertenso, presenta ciertas particularidades que aumentan el grado

de dificultad en el manejo anestésico y quirúrgico; Aumenta la estabilidad
hemodinámica, principalmente durante la inducción anestésica y posteriormente
en recuperación. Entre las complicaciones quirúrgicas se presenta el desarrollo de
hematomas en los sitios quirúrgicos y posibilidad de ruptura de anastomosis
vasculares.
Es de vital importancia la valoración anestésica preoperatoria y obtener la
información que permita clasificar la HTA lo que finalmente le ayudarán a decidir
qué paciente puede ser programado a cirugía y cuál requerirá evaluaciones
adicionales y manejo especializado.
Un paciente que llega hipertenso a cirugía se enfrenta a la posible cancelación del
procedimiento quirúrgico, decisión que es tomada por el anestesiólogo ya que la
hipertensión es una de las patologías más frecuentes de los pacientes
perioperatorios.
 3. OBJETIVO GENERAL

Disminuir el porcentaje de cancelación de procedimientos quirúrgicos el año 2020

en comparación con el 2019 en las tres sedes de Compensar del proceso pss120.

3.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Indagar en los registros de cada una de las sedes, las causas de

cancelación de procedimientos quirúrgicos y la cantidad de estas, así como
los procedimientos realizados.

 Conocer el procedimiento y el tiempo que dura la programación de una

cirugía. Verificar el tiempo estipulado para un procedimiento quirúrgico y no
incurrir en sobre programación ya que en un mismo procedimiento se
pueden dar diferentes factores que acarreen la prolongación de este y por
ende atraso de las salas.

 Realizar la recordación de la fecha asignada para la cirugía por medio de

mensaje de texto y correo electrónico; con una anterioridad entre los 15 y 8
días a la cirugía.

 Diseñar un video informativo donde se señale la importancia del ayuno

preoperatorio al igual que el asistir con acompañante, hacer control de los
medicamentos de tratamientos constantes, como: HTA, Diabetes entre
otros. Haciendo énfasis en que la inasistencia a un procedimiento afecta la
oportunidad quirúrgica de otro usuario.

 Inculcar en los pacientes la importancia de leer los folletos informativos

antes de programar la cirugía para aclarar en el momento cualquier
inquietud que se presente.
 4. METODOLOGIA

4.1 Revisión de los registros de cirugía programada de Compensar, del 1º de

enero al 31 de diciembre del 2019. Registró del número de cirugías suspendidas
por mes, posteriormente por servicio quirúrgico y finalmente por causa específica
de la suspensión. La cirugía se consideró suspendida, si encuentra programada
en el registro quirúrgico, y por alguna razón, no se realizó ese día.

En los registros hubo 26.745 cirugías realizadas y se suspendieron 1.630.  Por

meses predominaron mayo y noviembre. Las suspensiones se presentaron en
Urología 381 (23.3%), Cirugía General 275 (16.8%), Ginecología 263 (16.1%),
Ortopedia 243 (14.9%), Laparoscópica 154 (9.4%), Cirugía Plástica y Estética
133(8.1%), Otorrinolaringología 115 (7.0%), cirugía Pediátrica 40 (2.4%), Cirugía
Vascular - angiología 23(1.4%) y Maxilofacial 3 (0.2%).  El 41.9%, (683) se
atribuyeron al usuario, el 13.6%, (222) de suspensiones se atribuyeron a la
institución y el 44.4%, (725), restante fue por causas médicas. 

La relación entre cirugía programada y suspendida según los meses del año
mostró que mayo y noviembre fueron los meses con mayor índice de suspensión,
así como enero, abril y diciembre los meses con menor índice.

4.2 Las causas de suspensión de los procedimientos quirúrgicos se atribuyeron: a)

a la institución, b) a causa médica y c) a los pacientes. 

Las atribuidas a la institución fueron: calamidad de cirujano (57), demora en el

procedimiento anterior (27), demora al inicio de cirugía (34), inasistencia del
cirujano (32), afiliación/suspensión del sistema (20), falta de suministros prótesis,
material de osteosíntesis (29), error en programa (15), daño en equipos (4), error
en programación (3), duda del lado quirúrgico (1).  
A causas médicas: gripa (279), infección (amigdalitis, otitis) (92), HTA (72),
mejoría (56), menstruación (46), herpes (44), remisión a otras especialidades (32),
diarrea (21), criterio medico (20), embarazo (11), otras (50).
Al paciente: inasistencia (342), cancelado por paciente (175), ayuno (61), sin
acompañante (33), mal estado (18), copago (17), incumplimiento de requisitos
(13), no trae exámenes prequirúrgicos (9), aspirina (9), mala preparación (6).

El índice de cirugía programada suspendida fue de 5.74%. Los principales

servicios afectados fueron Urología, Cirugía General, Ginecología y Ortopedia. Por
causas predominaron las atribuidas a causas médicas, seguidas por las asignadas
al paciente y a la institución. El diagnóstico situacional de cada sede y una
valoración preoperatoria disminuye la frecuencia de cirugía suspendida

Cuadro I. Cirugías canceladas durante el año 2.019. Distribución mensual

  CALLE 26 CALLE 94 AUTOSUR TOTAL

ENERO 62 16 20 98
FEBRERO 64 33 27 124
MARZO 57 25 33 115
ABRL 55 29 23 107
MAYO 84 55 45 184
JUNIO 65 37 33 135
JULIO 100 36 25 161
AGOSTO 74 25 17 116
SEPTIEMBR 86 36 28 150
E
OCTUBRE 70 34 41 145
NOVIEMBRE 74 34 76 184
DICIEMBRE 75 7 29 111
TOTAL 866 367 397 1.630

De las especialidades quirúrgicas las que suspendieron más cirugías programadas

fueron: urología (23.3%), ginecología (16.1%) cirugía general (16.8%), y ortopedia
(14.9%). Estas especialidades acumularon el 71.1% del total de suspensiones.
Cuadro II. Cirugías canceladas. Distribución por especialidad
CALLE 26 CALLE 94 AUTOSUR TOTAL
UROLOGIA 172 37 172 381
GINECOLOGIA 89 164 10 263
GENERAL 138 66 71 275
ORTOPEDIA 97 35 111 243
PLASTICA- ESTETICA 95 33 5 133
OTORRINOLARINGOLOGIA 61 27 27 115
LAPAROSCOPICA 152 2 0 154
PEDIATRICA  37 2 1 40
VASCULAR -ANGIOLOGIA 23 0 0 23
MAXILOFACIAL 2 1 0 1
TOTAL 866 367 397 1.630

En la gráfica se detallan las causas de suspensión quirúrgica atribuidas al paciente

683 (41.9%), a la institución 722 (13.6%) y causas médicas 725 (44.4%). 

CALLE 26 CALLE 94 AUTOSUR

450 416

400 352
350
300
226 225
250
200
150 98 106
89 83
100
35
50
0
A .INSTITUCION: 222 A. CAUSA MEDICA: 725 A. USUARIO:683

Causas de cancelación de cirugía ambulatoria

Atribuible al usuario: 683 (41.9%)
Atribuible a la institución: 222 (13,6%)
Atribuible a causa medica: 725 (44.4%)
Total: 1.630
Gráfico atribuible a la institución: 222 cirugías suspendidas (13.6%)

ATRIBUIBLE A LA INSTITUCION

CALAMIDAD DEL CIRUJANO 57

DEMORA INICIO DE CIRUGIA 34

INASISTENCIA DE CIRUJANO 32

FALTA DE SUMINISTROS 29

DEMORA EN PROCEDIMIENTO ANTERIOR 27

AFILIACION 20

ERROR EN PROGRAMA 15

DAÑO DE EQUIPOS 4

ERROR EN PROGRAMACION (tiempo,fecha,cirujano) 3

DUDA DEL LADO QUIRURGICO 1

0 10 20 30 40 50 60

Columna1

Gráfico atribuible al usuario: 683 cirugías suspendidas (41.9%).

 PACIENTE NO ASISTE 342
TOTAL: 683
CANCELADO POR PACIENTE 175
AYUNO 61
SIN ACOMPAÑANTE 33
MAL ESTADO 18
COPAGO 17
INCUMPLIMIENTO DE REQUISITOS 13
NO TRAE EXAMENES 9
ASPIRINA 9
MALA PREPARACION 6
0 50 100 150 200 250 300 350 400

Gráfico atribuible a causas médicas; 725 cirugías suspendidas (44.4%).

GRIPA 279
INFECCION (amigdalitis-otitis-faringitis) 92
HTA 72
MEJORIA 56
MESTRUACION 46
HERPES 46
REMISION A OTRAS ESPECIALIDADES 32
DIARREA 21
CRITERIO MEDICO 20
EMBARAZO 11
MEDICAMENTOS (ALERGIAS-ANTECEDENTES) 9
ALTERACION PARACLINICOS 8
DERMATITIS O LESIONES EN LA PIEL 7
BRONQUITIS 7
MIGRAÑA 6
FIEBRE 4
DIABETES NO CONTROLADA 4
TOS 2
HOSPITALIZACION 2
VOMITO 1
0 50 100 150 200 250 300
Columna3
4.3 Revisión de los folletos ya establecidos por la institución, se da el paso a paso
de programación, el monitor nos explica cómo funciona la programación
dependiendo que tipo de paciente, de plan complementario o régimen contributivo 
Otro factor que influye es el problema de comunicación, ya que la información se
multiplica entre los miembros que integran el equipo médico, lo que incrementa la
confusión que desorienta al paciente. Antes de la cirugía el paciente debe percibir
una relación médico-paciente honesta, debe sentir que se identificaron sus
problemas potenciales desde antes de su cirugía y saber que se confirmaron y
establecieron el diagnóstico y tratamiento adecuados. Es necesario que el médico
eduque al paciente para asegurar un mejor pronóstico para él y para el mismo
médico. Se puede reducir el número de casos, si se mejora la comunicación
mediante llamadas telefónicas, mensajes de texto, correos electrónicos entre la
institución y el paciente, si se simplifican los trámites preoperatorios, realizados
con base en las necesidades de cada Unidad, en los que se obtengan los datos de
los pacientes, se soliciten los exámenes adecuados y se clasifique el paciente en
su estado físico según ASA. La valoración preoperatoria que se realiza en días
previos a la programación no se asocia a un menor índice de suspensiones y
permite llamar a los pacientes antes de su cirugía para confirmarla y de no asistir
poder programar ese tiempo quirúrgico para otro paciente. Además de que esto
genera confianza lo que disminuye la ansiedad y se obtiene una mayor
satisfacción quirúrgica.

4.4 Sugerencias para disminución de cancelaciones de cirugía. Realizar la

recordación de la fecha asignada para la cirugía por medio de mensaje de texto y
correo electrónico; con una anterioridad entre los 15 y 8 días a la cirugía y
confirmación el día anterior. También cuando se presenten picos gripales enviar
mensajes sugerencias como: tomar vitamina C, no exponerse a cambios de
temperatura.
Diseñar un video informativo donde se señale la importancia del ayuno
preoperatorio al igual que el asistir con acompañante, hacer control de los
medicamentos de tratamientos constantes, como: HTA, Diabetes entre otros.
Haciendo énfasis en que la inasistencia a un procedimiento afecta la oportunidad
quirúrgica de otro usuario. Este se reproducirá en el área de espera de las oficinas
de programación donde se encuentran los usuarios a ser atendidos.
Entregar los folletos informativos de requisitos prequirúrgicos en el instante que el
usuario recibe el turno de espera antes de dirigirse a programación de tal forma
que se pueda corroborar que este fuese leído antes de programar la cirugía y así
aclarar en el momento cualquier inquietud que se presente.
Al aumentar el número de procedimientos quirúrgicos se aprovecha más los
quirófanos y se disminuyen los costos. Esto lo podemos lograr minimizando las
cancelaciones y para ello podemos empezar con un diagnóstico situacional en
cada una de las sedes con base en una articulación organizacional que requiere
de interrelaciones bien establecidas entre los encargados de los diferentes
servicios, especialistas, programación, instrumentadores, central de esterilización,
farmacia, enfermeras y personal administrativo.

4.5 Revisión de los últimos protocolos de preparación de pacientes para cirugía,

se resalta la importancia de tener un acompañante, tiempos de ayuno, así como
las causas por las que no se debe operar un paciente hipertenso, con gripe y en
algunos procedimientos de urología con infección de vías urinarias. 

4.6 Conclusión; En nuestro estudio el índice de suspensión de cirugía programada

fue de 5.79%, según los meses del año se identificó que mayo y noviembre fueron
los meses con mayor cantidad de cancelaciones y los meses de enero, abril y
diciembre los meses con menor índice, los principales servicios afectados fueron
Urología, Cirugía General, Ginecología y Ortopedia. Por causas predominaron las
atribuidas a causas médicas, seguidas por las asignadas al paciente y a la
institución. Los factores que disminuyen la cancelación de cirugía programada
incluyen el diagnóstico situacional de cada sede para lograr una mejor
comunicación con el paciente y simplificar los trámites administrativos.
Nuestra expectativa es disminuir la cancelación de procedimientos quirúrgicos en
el 2020 mediante la implementación de las sugerencias realizadas durante este
proyecto, trabajando en las causas de cancelación más frecuentes: cancelado por
paciente, paciente no asiste, falta de ayuno, sin acompañante, gripa, HTA, ya que
están corresponden al 59% de las cirugías canceladas durante el 2019, de este
porcentaje estaríamos satisfechas si se logra disminuir un 50%.
 5. BIBLIOGRAFIA

 Murray M.: Perioperative hypertension: evaluation and management. ASA

Refresher Courses in Anesthesiology 512, 2001.   
 
 MEDLINEPLUS.GOV