Resumen de Materiales de Injerto Óseo Maxilofacial

(Nabil Takahiro. Bone Grafting Materials. 2020 for Dental Clinics of North America, Vol 64)

Estos autores se trazaron como objetivo analizar los distintos materiales con los que en la
actualidad se cuenta para la realización de injertos óseos en el territorio maxilofacial;
desarrollando una investigación documental descriptiva actualizada, para una revista de alto
impacto, incluyendo dentro de su revisión el análisis de la biología del injerto óseo y
proporcionando una óptica general de los diferentes materiales de injerto queestán disponibles en
la actualidad.

Los autores inician su revisión describiendo la fisiología ósea, su composición y dinamismo.

Sentando las bases para el entendimiento de lo que se busca con el injerto óseo; cuyo objetivo
final es el de reemplazar el volumen óseo y la estructura con hueso sano y vascularizado,
lograndouna histología ósea sin características distintivas del tejido local original. Se busca
regeneración mas no reparación.

El tejido óseo termina de repararse en 16 semanas (4 meses), ello a través de distintas fases,
donde se incluyen la fase inflamatoria, proliferativa y de remodelación.

A las 48 horas, se da la formación de un coagulo que en el que posteriormente iniciará la

angiogénesis e invasión vascular desde el periostio y endostio. La disminución de la presión parcial
de oxígeno en el tejido induce la liberación de factores de crecimiento y estimula tanto la
angiogénesis como la osteogénesis. Se forma una malla de fibrina que actúa como andamio para
los fibroblastos y capullos capilares. La adición de hueso proporciona a los osteoblastos y
fibroblastos marginales una macroestructura para depositar tejido nuevo.

Después de los 4 días, inicia la fase de organización, disminuyendo la cantidad de fibrina y se da

una sustitución por colágeno. Las células osteoprogenitoras vienen del endostio, periostio y
torrente sanguíneo. Después de una semana de deposición de colágeno, se dan las islas de
osteoides (huesos inmaduros y desorganizados).

A 8 semanas, prosigue laetapa de remodelación, donde hay reabsorción y deposición ósea.

Culminando en las 16 semanas. Hueso listo y funcional.

Los autores, además destacan el factor tabáquico y su relación con la remodelación ósea. La
nicotina actúa como un vasoconstrictor que reduce el flujo sanguíneo al sitio del injerto. El
monóxido de carbono se une con una afinidad 100 veces mayor a la hemoglobina que forma la
carboxihemoglobina que reduce la disponibilidad de eritrocitos para el oxígeno. Aumentando la
afinidadde eritrocitos para oxígeno y consecuentemente reduciendo el volumen de
oxígenoliberado en los tejidos.

Continúan el desarrollo de su descripción documental plasmando las características de cada uno

de los injertos óseos con los que se cuenta actualmente:

Hueso Autólogo: El que mejor propiedad ofrece en cuanto a regeneración. En cirugía oral
los sitios donadores son la rama y sínfisis en mandíbula. Ofrece buenas propiedades de
 osteoinducción, osteoconductoras y osteogénicas. No hay reacciones inmunológicas
(mayormente observadas en injertos aloplásticos).

Hueso Alogénico: Varían entre frescos, congelados, liofilizados y desmineralizados. Se

obtienen de lamisma especie, específicamente de cadáveres. Los desmineralizados
ofrecen buenas propiedades de osteoinducción y osteoconducción. Este proceso elimina el
fosfato de calcio y expone las BMP inherentes contenido en la matriz ósea.

Vienen en diferentes tamaños que modifican su osteoconductividad: Mientras más

pequeño,más rápido se reabsorbe; pero tiene mejores propiedades de osteoconducción.
Mientras mas grande menos se reabsorbe (El tamaño de las partículas oscila entre 1000-
2000-300mm)

Hueso Xenogénico:Obtenido de otras especies, con frecuencia de origen bovino o equino.

Debido a su alta esterilización, reduce mucho su capacidad osteoinductora. Es mucho más
económico que el alogénico. La literatura refleja que para lograr una regeneración
absoluta se debe combinar con otros materiales como PRF por ejemplo. Este no tiene
constituyentes orgánicos debido a que son calentados a altas temperaturas.

Aloplásticos: Materiales de injerto o sustitutos óseos hechos sintéticamente o derivados

de coral de algas hidroxiapatita.Se incluye el carbonato de calcio coralino,
aloplastosbiocerámicos (como el fosfato B-tricálcico) y el vidrio bioactivo. Estos injertos
tienen la propiedad de ser radiopacos y no reabsorberse tan fácilmente. La base biológica
de por qué funciona los materiales a base de coral radica en la estructura macromolecular
del material, similar a la de del hueso. Esas microporosidades permiten el ingreso de las
células oseas. Tienen la propiedad de permitir que se una el hueso a su superficie.

BMP: Altamente populares. Específicamente la 2 y 7. Estimulan la formación de hueso

endocondral e intramembranoso a partir de células mesenquimales in situ.

Esta revisión finaliza destacando que el hueso autógeno sigue siendo una alternativa económica y
de excelentes resultados en la práctica de injertos óseos. Destacan las tendencias actuales de usar
el aloinjerto combinadocon factores de crecimiento (PRF y las BMP). El futuro deparará injertos y
preparados que reduzcan aun mas las posibles complicaciones asociadas a esta necesaria práctica.
En lo personal, considero que cada caso es muy particular, y que la evaluación de cada paciente
conducirá a la selección no solo del material de injerto, sino de la técnica más pertinente basado
en la evidencia científica y juicio del clínico.

R1 Greyner Dueñes
Postgrado de Cirugía Bucal LUZ
Área Quirúrgica de la Facultad de Odontología