XX ULCERO PEPTICA

 Lesión de mucosa bien localizada que  Produce ureasa (fragmenta la urea en

penetra más allá de la mucosa y puede
llegar a la serosa
 ms: muchos vasos: hemorragia
(complicación de ulcera),
 sobrepasa serosa: ulcera perforada.
 Antro, prepiloro, píloro
 Zonas alrededor del piloro (+)
 ¿Como hago para medir 5 mm? : pinza de
biopsia “abrir” 5 – 7 mm se usa como
referencia
 INFLAMACIÓN + NECROSIS
 (+) FREC: Estómago y Duodeno, unión
cuerpo - antro, unión gastroduodenal,
Complicación de AINES: Hemorragia y Perforación
vecindad estómago – esófago
LESIONES: (D)
 < 5 mm : Erosiones
 > 5 mm : Úlceras
EPIDEMIO:
 5 – 10% de población adulta
 FREC: (+) Duodenal VS Gástrica
 (+): Hombres
 Gástrica: uso de AINES, 50 – 80 años,
 Duodenal: + jóvenes , 30 – 50 años
amonio y co2), requeridos para su
sobrevivencia en un ambiente ácido.
 Transtorno en la secreción de acido
gástrico.
 Inhibición sobre las células D del Antro que
secretan somatostatina, una potente
sustancia inhibidora de la producción de
gastrina por las células G del antro.
 Helicobacter induce respuesta inflamatoria
produciendo hiperplasia de células G
antrales, las cuales secretan gastrina,
produciendo mayor producción de ácido.
 Inhiben la ciclooxigenasa 1, inhibiendo la
sintesis de prostaglandinas y con ello la
produccion de moco y bicarbonato
 Cardioprotector, Kawamura: uso de IBP (-)
Ri u. péptica
 Ri (+) : DM, anticoagulantes
1. aspirina
2. diclofenaco (trauma, MINSA)
3. sulbactan
4. naproxeno

FISIOPATO: 5. MÁS SEGURO: Piroxicam y Ketorolaco

6. MÁS RIESGO: aclofenaco, celecoxib (calma
 (+) Gastrina , Pepsinógeno 1
menos el dolor, pero no molesta mucho tu
 Duodenal: Hipersecreción gástrica y
estómago), seguidos del nimesulide e ibu
Pepsina en reposo
 Gástrica: Falla de Mucosa CLINICA
 Desbalance… fact Defensores (bicarbonato,
prostaglandinas y moco) y Fact Agresores  Dolor ardor
 AR (AINES: 40%: 10% duodenales , 15 –  Sensación de hambre o vacio
30% gastricas), ACV y Cardiaco (aspirina),  Epigastrio, hipocondrios , abdomen alto
Ac Clohidrico, Pepsina  Dolor transfictivo: pensar en penetración de
úlcera a páncreas
ETIOLOGÍA
 Post-prandial inmediato o tardío ( 1 – 4 h. post
Multifactorial: 95% : H. Py y los AINES alimento), más temprano en u. duodenal VS
gásatica
F. Agresores (+) F. Protectores (-)  Síntoma nocturno: patológico
 H. pylori  Bicarbonato  Eructo
 Acido clohidrico  Prostaglandinas
 Dolor torácico
 Pepsina  Moco  “acidez gástrica” e indigestión
 AINES (40% de usuarios  Melena
desarrollará úlcera):  Pérdida de peso
10% duodenales y 15 –
 N/V : que vomitó: hematemesis
30% gástricas
 Fatiga (anemia)
Helicobacter Pylori ???
EXAM FÍSICO
10%: xx ulcerosa  90 – 100%: u. duodenal / 70 –
 Dolor a la palpación epigastrio
90%: u. gástrica
“Epigastralgia”
 Ú. Perforada: Sx Peritoneales  Rigidez ms
(en tabla)
  Ú. Sangrantes: palpitaciones, taquicardia,
hipotensión
DX
 Datos Clínicos
 Serie esofago-gasatro-duodenal: bario dentro
de nicho ulceroso, detecta la mitad de ulceras
duodenales
 Endoscopía Digestiva Alta : prueba Dx más
precisa (tamaño, localización, complicación,
hay sangrado?, biopsia, presencia de H. Pil, Sx
endoscópico de malignidad)
 ULCERA GASTRICA: obligatoria toma de
BIOPSIA
 Repetir en 8 a 12 w
 Ulceras duodenales NO requiere Biopsia o
Endoscopia de control
TTO
 Dieta equilibrada (horario fijo, no
irritantes: café, te, OH, tabaco, cítricos,
gaseosas)
 Objetivo del tto:
 Aliviar el dolor
 Cicatrizacion de la lesion
 Tratar la enfermedad de base
 Tratar H. Pylori si existe
 Evitar las complicaciones
3 MEDICAMENTOS
INHIBIDORES DE SECRECION DE ACIDO :
 H2 : (cicatrización en uso solo de H2)
 Una sola dosis nocturna o cada doce
horas
 Ranitidina: 300 mg c/ 24 por la noche
150 mg c/ 12 hras
 Famotidina: 40mg por las noches o
cada 12 hras
 Índice de cicatrización: 70 – 80 % en 4
w 
87 – 94 %
después de 8 w
 IBP:
 efecto por más de 24 h.
 72% de ulceras duodenal no
complicada cura en 2 w.
 Indice de cicatrización a las 4 w:
superior al 90%
 Admin. 1 vez al día antes de desayuno
o cena
 Omeprazol 20 mg, Lanzoprazol 30 mg,
Esomeprasol 40 mg, Pantoprazol (no
hace mucha reacción con otros
medicamentos)
PROTECTORES DE MUCOSA GÁSTRICA
 SUCRALFATO: uso en etapa aguda: 2 w ,
NO a largo plazo, es pa mejorar tto
 Se adhiere a la superficie de la mucosa
ulcerada formando una base
protectora contra la accion del acido,
pepsina o sales biliares
 Estimula secrecion de moco
 Efectos adversos: constipacion
 Precaución en insuficiencia renal
 PROSTAGLANDINAS:
 Misoprostol (PG E)
 Inhibe secrecion gastrica
 Estimula produccion de
bicarbonato, secrecion de moco y
favorecen el flujo sanguineo.
 Reducen produccion de pepsina.
 Dosis: 200 mcg ½ hra antes de
cada comida y al acostarse
 No gestantes
 SUBSALICILATO DE BISMUTO : tto VS H.
Pilory
 Forma capa protectora sobre la ulcera
contra el acido y la pepsina, protege
tambien contra las sales biliares.
 Estimulan produccion de bicarbonato y
PG E
 Indice de cicatrizacion 80-85% en 4 – 6
semanas
 Administrar una hora antes o despues
de los alimentos y al acostarse.
ANTIÁCIDOS
HIDROXIDO DE ALUMINIO y SALES de
MAGNESIO
 30 ml 1 y 3 hrs después de los
alimentos y al acostarse
 Puede producirse diarrea, no
administrarse con otros medicamentos
por que limita su absorción
 Aumenta la producción de moco,
bicarbonato y prostaglandinas
ESQUEMA DE TTO  control endoscópico
TTO H.PILORY: TRIPLES O CUADRUPLES:

 7 a 14 días
 Amoxi, Claritro, levofloxa, tinidazol, tetra,
furazolidona
 Bismuto: control de diarrea
 Control con endoscopia y biopsia O con
test de aliento.

COMPLICACIONES

• Hemorragia, Melena, Hematemesis, *

Hematoquezia
• Perforación: signos de peritonitis,
evaluación por Qx
• Obstrucción o estenosis duodenal o
pilórica: evaluar tratamiento Qx o
dilataciones endoscópicas.
• Penetración a estructuras adyacentes
(colon, vesícula biliar, colédoco)

CLASIFICACIÓN DE FORREST (HDA)

Polvo Mágico: si no hay nada más que hacer,

cicatriza al toque