Salud Publica III

Estructura del sistema nacional de salud

Niveles de atención:

Primer nivel: comprende las categorías

 Puesto de salud
 Centro de salud sin internación
 Centro de salud con internación
 Centro de salud integral
Capacidad resolutiva: 5%.

Segundo nivel: comprende Hospitales de 2do nivel de atención

Especialidades de Cirugía, Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Anestesiología y
Traumatología. Que son las especialidades base de este nivel.
Además que pueden estar: Odontología, Oftalmología, Terapia Intermedia Neonatal o
más cualquier especialidad que justifique al perfil epidemiológico, sin que este se llame
“plus” (término mal empleado).
Capacidad resolutiva: 15%.

Perfil epidemiológico.- se refiere a las patologías que prevalecen en un determinado lugar

y que justifican la especialidad que se deba encontrar en el segundo nivel.
Ej: en Coroico es común Tuberculosis- por tanto se requiere Neumología

Tercer nivel: comprende Hospital de 3er nivel.

Brinda servicios de 3er nivel según la Cartera de servicios que tiene el Hospital.
Los Institutos especializados atienden un asubespecialidad.
Capacidad resolutiva: 80%.

Cartera de servicios: Son las prestaciones médicas que brindan según el nivel de
atención, y que por eso es importante conocerla.
Comprende: Recursos humanos y la Capacidad resolutiva de los servicios de salud (se
refiere a la infraestructura y equipamiento).

Niveles de gestión

La ley 031 Andrés Ibañez, define que van a hacer los niveles de gestión.
 Nacional = dirigida por el Ministerio de Salud y Deportes.
Es Normadora, Fiscalizadora y Reguladora.
 Departamental = dirigida por SEDES.
Planificación y operación de las normas del Ministerio de Salud.
Brinda estructura y equipamiento al 3er nivel.
 Municipal =dirigida por Ex DILOS que ahora se llama “Instancia máxima de gestión
municipal en salud”.
Da ITEMS a los establecimientos de salud..
Compra y administra insumos a todos los establecimientos de salud de su
jurisdicción, 1er y 2do nivel.
 Local = Red de salud y Establecimiento de salud.
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Red de Salud acá se llaman Redes funcionales del sistema de salud: son un sistema de
referencia y contrareferencia, con capacidad resolutiva del 95%.
Rigen bajo un aPoblación asignada y según un Ámbito de acción.
Existen Redes urbanas y Redes rurales.

Modelo de atención

El modelo antiguo era el Modelo asistencial: el médico en el Establecimiento de Salud

espera a las personas y estas eran vistas como enfermedades. Los enfermos que acuden
entran en la Lista de espera (grupos de personas en busca de atención). Estas personas
pagan por el servicio “Pago de bolsillo: manera de financiar el sistema de salud) y algunas
de ellas pagan hasta quedar en la pobreza “Pago catastrófico” como aquellas con Cáncer
por ejemplo.
Las personas que no pueden llegar por vivir lejos del establecimiento demuestran Barrera
geográfica”.
Las personas que tienen una cultura diferente demuestran “Barrera cultural”. Existen 31
Naciones en Bolivia. De la población total 98% son indígenas, 60 % vive en el área rural, y
del 98%, 45% son Quechuas y 30% son Aymaras
Y las que no pueden pagar por el servicio, “Barrera económica” además de llamar a esto
también “Exclusión en salud”. *la gratuidad en el punto de atención está normado por la
Ley 475.
En la Constitución política del Estado, el Artículo 81 habla de DERECHO A LA SALUD (el
Estado garantiza los derechos a los ciudadanos.

Algunas definiciones:
Gasto de bolsillo en salud: Son todos los tipos de gastos realizados por las familias en el
momento en que uno de sus miembros se beneficia de un servicio de salud como ser
honorarios médicos, compra de medicamentos, pago de servicios hospitalarios y otros.
Gasto catastrófico en salud: Es todo aquel gasto que obliga a una familia a destinar más
del 30% de su capacidad de pago, al financiamiento de la salud de sus miembros,
mermando súbitamente su capacidad para cubrir otras necesidades básicas como la
alimentación, educación o vivienda.
Red funcional de servicios de salud: Es aquella conformada por establecimientos de salud
de primer, segundo y tercer nivel, de los subsectores público, de la Seguridad social a
corto plazo y el privado con o sin fines de lucro, articulados mediante el componente de
referencia y contra referencia, complementados con la medicina tradicional ancestral
boliviana y la estructura social en salud.

Las soluciones al modelo asistencial son el Sistema Único de Salud y el SAFCI.

El modelo SAFCI posee en principios que son:

1. Integralidad: se refiere a brindar servicios curativos, de rehabilitación, prevención y

promoción.
Prevención se divide en:
Primordial.- Sin factores de riesgo
Primaria.- Evita r los factores de riesgo que uno ya tiene.
Secundaria.- Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
Terciaria.- Rehabilitación e inserción social.
Cuaternaria.- Acto médico conocido?
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2 Y 3. Interculturalidad e intraculturalidad: No sobreponernos sobre la cultura del

otro. Se respeta y se aprende.
“la Medicina Tradicional debe articularse con el sistema de salud”.
1. Calidad en salud centrad en la persona y la comunidad
2. Oportunidad

Problemas del sistema nacional de salud (SNS)

1. Segmentación
Ya que se considera generalmente 3 subsectores de salud que responden a distintas
formas de financiamiento, de organización, de prestaciones y que atienden a diferentes
segmentos de la población.
Subsector público: encabezado por el Ministerio de salud, compuesto por el conjunto de
instituciones, recursos y servicios de salud dependientes de entidades territoriales del
Estado Plurinacional. Por otra parte existen establecimientos de salud dependientes de
las Fuerzas Armadas, Policía y de las Universidades Públicas que se consideran como
pertenecientes al subsector público.
Financiado por recursos provenientes de la fiscalidad general, es decir provenientes de la
venta de servicios y recursos externos.
Cubre teóricamente a toda la población, ya que no restringe el acceso a sus
establecimientos: sin embargo está reservada a la población no asegurada.

Subsector de la Seguridad social: compuesto por diferentes entidades estatales (como la

Caja Nacional de Salud9 o privadas (Caja Bancaria Privada) y es regulado por el código
de Seguridad Social. Su financiamiento proviene de los aportes de empleados públicos y
privados.
Cubre sólo a sus afiliados, y es obligatoria para todas las personas nacionales o
extranjeras, de ambos sexos que trabajan en el territorio nacional y prestan servicios
remunerados mediante designación, contrato de trabajo o contrato de aprendizaje.
Excluidos de este sólo los trabajadores dependientes y desocupados.

Subsector privado: incluye los consultorios particulares, policonsultorios y clínicas con

fines de lucro de ONG e iglesia. Financiado principalmente por los pagos de bolsillo
realizadas por la población atendida.

Por lo tanto el subsector público representa generalmente la única alternativa posible en

los segmentos más pobres de la población para recibir una atención institucional.

2. Fragmentación
Debido a que cada subsistema tiene sus propias infraestructuras y sus propias
condiciones de acceso y atención, además de que dentro de cada subsistema, existen
condiciones de acceso, costos y atención muy heterogéneos. La fragmentación impide
ofrecer a la población una atención en iguales condiciones de cantidad y calidad en todo
el sistema de salud boliviano.