Epidemiología – 2019 Gustavo González – Isidora Valenzuela

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER BUCAL

Lo que buscamos a partir de esta presentación, no es exponer una serie de valores o

estadísticos en torno a la comprensión del cáncer, si no que más bien es puntualizar
aquellos aspectos que la epidemiologia debería de indagar para entender mejor los
fenómenos del cáncer y los trastornos de la mucosa bucal, así que no vamos a dar un
desfile de valores o niveles estadísticos.

Lo que importa, es entender el cáncer y plantearnos que aspectos deberían ser temas de
preocupación para poder entender mejor el
comportamiento del cáncer en patología
bucal.

CASOS CLÍNICOS

En este caso, el paciente se encuentra en

un estadio temprano de su diagnóstico.

Vemos lesiones blancas, que se extienden

en el borde lateral de la lengua, donde hay
una ulcera en el sector posterior, rodeada
de un halo blanco y cambio de consistencia.

Lesión ubicada a nivel de reborde que se

extiende hacia la cara interna de la
mejilla. Es una lesión nodular de muy mal
aspecto.

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Lesión que afecta la lengua, donde

apenas puede sacarla al momento del
examen físico.

Lesión a nivel del pilar anterior

amigdaliano, que presenta ulceras de
fondo sucio con zonas asimétricas al
comparar con el lado contrario.

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Si nosotros
reconocemos para
donde fueron
conducidos el
manejo terapéutico,
vemos que existen
diferentes opciones
terapéuticas:

Como vemos, hay

diferentes
alternativas
terapéuticas frente a un mismo caso, lo que a su vez, va a traer como consecuencia
distintos efectos colaterales que se deben tener presente al momento de entender el

manejo del cáncer.

Entonces, si nosotros vamos respondiendo estos aspectos en los cuales la epidemiologia

se ha ido centrando, vemos que la frecuencia se describe principalmente para hombres
mayores de 40 años, donde su relación con el tabaco y el alcohol son relevantes. Sin
embargo, en los casos vistos anteriormente vemos que no todos son fumadores, ni están
dentro del límite etario y que obviamente esto lleva a analizar el por qué se dan estas
particularidades de estos casos. Entonces, hay vacios conceptuales en relación a los
factores causales que no están bien alclarados.

En relación a la distribución topográfica, hay varios varias formas en la cual podemos

reconocer el concepto de distribución, ya sea una distribución poblacional que suele
afectar a ciertos grupos (>40 años), podemos ver también en algunos sitios asociados a la
idiosincrasia de cada país, por ejemplo en India hay un grupo que especialmente

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desarrollan mucho cáncer. También hay otro aspecto, que son las distribuciones de
acuerdo a criterios topográficos, es decir, una distribución espacial de donde se ubica
dentro de la boca el cáncer, donde vemos sitios que son más frecuentes como borde de
lengua, piso de boca, pilar anterior amigdaliano, que corresponden a los sitios más
vulnerables al desarrollo de cáncer.

Otro aspecto relevante es el acceso a tratamiento, no sabemos cuántos pacientes que

diagnosticamos tienen efectivamente acceso a tratamiento, por lo tanto ahí se genera un
vacío. Siempre hay una esperanza que cada caso diagnosticado sea tratado, pero
muchas veces no todos tienen acceso por los criterios diferenciados del GES, el acceso a
recursos o acceso a la previsión.

El impacto financiero familiar no siempre se detallan, son indicadores que no están

claros, por lo tanto, también existe un vacío. No sabemos cuánto puede llegar a costar el
manejo terapéutico de un caso dependiendo del nivel de severidad y diagnostico, por lo
tanto, no sabemos cuánto ha afectado al presupuesto familiar.

Dentro de los roles de la epidemiología está conducirnos a los aspectos que están en la
imagen superior (columna izquierdo), donde todos ellos van a tener un impacto en
diferentes aspectos de la planificación académica y criterios de salud pública.

Por ejemplo, si entendemos como se aborda la clínica y su forma de factores causales,

podemos orientar nuestros planes curriculares. Si comprendemos el contexto del trastorno
que se está desarrollando, nos permite entender mejor los fundamentos etiopatogenicos
del cáncer y así poder desarrollar y diversificar las formas de pesquisas, estudio y
seguimiento. Si nosotros hablamos de orientar el diseño de políticas públicas, podemos
reconocer bien de acuerdo a condiciones de riesgo donde podemos dirigir mejor los
recursos públicos, identificar grupos de riesgo, proponer estrategias de prevención e
intervención para poder hacer un mejor control y seguimiento, para no dejar de revaluar
estas medidas y buscar criterios que nos permitan entender mejor este fenómeno del
cáncer.

Otro aspecto que es importante en la comprensión

epidemiológica del cáncer se trata de la
compresión de los efectos colaterales que deja el
tratamiento del cáncer en especial, en especial la
radioterapia.

Acá estamos viendo las fotografías de un caso

clínico de un paciente que fue irradiado, vemos
extensas lesiones de úlceras, que compromete
labios, comisuras, sequedad bucal y candidiasis.

Vemos otra fotografía donde vemos una úlcera

profunda a nivel del dorso lingual, asociada

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nuevamente con candidiasis, alteraciones en las comisuras. Entonces todas estas

lesiones tren otros tipos de impedimentos, tales como dificultades para nutrirse, para la
alimentación, tener que considerar distintas vías de alimentación, suplementos
alimenticios, cánulas que vayan directo al estómago, entre otras consideraciones que son
necesaria en cuadro como estos.

- Acá tenemos el caso de

remoción de la lengua, ¿qué
calidad de vida le damos al
paciente?, ya no pueden
hablar, no se pueden
comunicar, no pueden
degustar, el paciente murió.
Es importante que esto sea
conversado con el paciente, y
ver hasta donde podemos
llegar, siempre de la mano
respetando la voluntad del
paciente, y los alcances que tiene hoy la medicina.

Entonces en relación a los aspectos que habíamos descrito en relación a la epidemiología

del cáncer bucal, esta el estudio de los efectos secundarios y la calidad de vida. Se ha ido
estandarizando y mejorar la pesquisa de estos aspectos, donde se ha dado espacio a
elementos cualitativos, para entender mejor los efectos de las medidas terapéuticas.

En este cuadro, ya entrando a los aspectos

de patología de mucosa bucal,
encontramos una tabla que se ocupa para
el estudio epidemiológico de mucosa,
queriendo hacer estudios o seguimientos,
se usan estas tablas.

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- Acá lo importante también es

reconocer la importancia del sitio
anatómico, reconocer el área de
responsabilidad profesional, que va
más allá de los dientes.
- En el extremo superior derecho
vemos la tabla que se utiliza para
describir las lesiones, que esta llena
de limitaciones, el profesor no la
comparte, donde mezcla
diagnóstico con tipo de lesiones,
que puede conducir a confusiones. Sin embargo, es lo que está disponible, y
debemos saber usarla, y entender sus limitaciones.

En un estudio de prevalencia realizado en la Universidad Mayor sobre lesiones, en el año

2003, la mayoría se asocia al uso de prótesis, ejemplo de ello es la estomatitis sub
protésica, hiperplasias irritativas, que van a explicar cerca del 30% de las lesiones que
podemos encontrar en el adulto mayor. En un grupo menor el carcinoma espinocelular,
cercano al 1%, luego queilitis actínica con menos del 1% y también tener presente el
liquen plano cercano al 2%.

- Cerca del 50% de los pacientes presenta algún tipo de lesión, que fueron todos
pesquisado en un examen de rutina, es por ello que debemos ser capaces de
hacer el diagnóstico diferencial.
- Además, estas lesiones la mayoría son asintomáticas, que están asociado a
cuadro sistémicos o hábitos, que se diagnostican duran examen y corresponden la
mayoría a focos sépticos.

Observación: recomiendo ir a internet y ver el estudio, los gráficos muy mala resolución.
Y según yo no es de la Mayor, sino de la Chile.

 Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14632931

En una línea de tiempo, si hacemos un diagrama, podemos evidenciar que el grupo etario
más afectado por el cáncer bucal este entre 40 y 60 años. Sin embargo, podemos
encontrar lesiones en grupo más adultos.

- Por otro lado, los sarcomas se van a los extremos, a los sectores menores de 20
años, y mayores de 50 años. Al igual que el linfoma, que es un tipo de sarcoma,
pero que se solamente el grupo de adultos mayores.

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- Dentro de otro tipo de lesiones, están las infecciones virales que se diagnostican
con bastante fuerza en el grupo de los 20 años, o trastornos de la inmunidad que
se dan sobre los 40 años, y que afecta principalmente a las mujeres.
- Lesiones asociadas a VPH, que se da mucho con mayor concentración entre los
30 a 40 años.
- También considerar las lesiones en tejidos blandos asociada a traumatismos
dentoalveolares, entendiendo en niños que se producen por juegos, en adultos por
accidentes automovilísticos, en adultos mayores por caídas o maltratos, siendo
esta última situación más transversal.

Finalmente, es imporante hacer estudio de las causales de riesgo, hábitos y

condicionantes de riesgo, e incorporar la genetica, y las comorbiladades.