República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nororiental Privada Gran Mariscal de Ayacucho

Faculta: Odontología

Cátedra: Periodoncia

Periodontitis Agresiva

Abril, 2019
Periodontitis Agresiva

Infección que puede manifestarse con presentaciones clínicas polimorfas, se

distingue por la edad de inicio, avance rápido, naturaleza y composición de su
microflora subgingival, alteración de la reacción inmunitaria del huésped y
genética.

La periodontitis agresiva incluye anomalías que antes se clasificaban como

periodontitis de inicio temprano, las cuales son:

-periodontitis agresiva localizada: se denominaba con anterioridad como

periodontitis juvenil localizada (PJL)

-periodontitis agresiva generalizada: periodontitis juvenil generalizada (PJG) así

llamada anteriormente.

Características clínicas:

 Falta de inflamación por la presencia de bolsas periodontales.

 Movilidad de los primeros molares.
 Abscesos periodontales y agrandamiento de ganglios linfáticos regionales.
 Pérdida ósea 4 veces mayor comparada con la periodontitis crónica.
 Avanza con rapidez.
 Dolor irradiado, profundo y apagado durante la masticación.
 Sensibilidad térmica y táctil.

Etiología

Hay destrucción severa del aparato de inserción periodontal a una edad temprana
y esto puede deberse principalmente a:

Agentes etiológicos muy virulentos

Altos niveles de suceptibilidad del paciente

Combinación de ambos

Etiología bacteriana

Hay escasa acumulación de placa visible

Los microorganismos dominantes son A. actinomycetemcomitans (Patógeno

principal), especies de Capnocytophaga, Eikenella corrodens, Prevotella
intermedia y Campylobacter rectus

La invasión bacteriana del tejido conectivo alcanza la superficie ósea

La morfología de la flora invasora es mixta, principalmente bacterias
gramnegativas y algunos grampositivos aislados

La periodontitis es una enfermedad multifactorial. El tabaquismo es uno de los

factores ambientales que cambia la susceptibilidad del individuo y al desarrollo de
la enfermedad periodontal, provocando efectos graves en la cavidad bucal en
particular los tejidos periodontales. Además de ser un factor de riesgo para la
enfermedad, el tabaco perjudica la cicatrización y la respuesta al tratamiento
básico y quirúrgico.

El tabaquismo debilita al sistema inmunitario, esto hace que sea más difícil de
combatir una infección en las encías al igual que su cicatrización.

Clasificación

Periodontitis agresiva localizada

aparece alrededor de la pubertad, se localiza en molares e incisivos causando

perdida de inserción interproximal en por los menos dos dientes permanentes.

Hallazgos radiográficos

Perdida vertical del hueso alveolar en torno

a los primeros molares e incisivos.

Periodontitis agresiva generalizada

Afecta a individuos menores de 30 años, pero también a personas de mayor edad.

Características clínicas

 reacción insuficiente de anticuerpos contra los patógenos presentes.

 Perdida de inserción interproximal generalizada que afecta por lo menos
tres dientes permanentes que no son los primeros molares ni os incisivos.
 Sangrado de forma espontanea o al menor estimulo.
 Perdida ósea que ha avanzado desde la evaluación anterior.
 Inflamación aguda intensa y ulcerada de color rojo intenso.
  En otros casos, el tejido gingival se presenta rosado, sin inflamación y con
cierto graneado.
 Bolsas profundas.

Hallazgos radiográficos

Perdida ósea avanzada con un mínimo de

dientes, hasta la perdida ósea avanzada
que afecta la mayoría de las piezas de la
dentición.

Prevalencia y distribución por edad y sexo

Los sujetos de raza negra muestran un riesgo mucho mayor que los de raza
blanca para todos las formas de periodontitis agresiva, y la probabilidad de sufrir
periodontitis agresiva generalizada es mayor en varones que en mujeres

Factores de riesgo

Factores microbiológicos: los mas frecuentes en un 90% son los

actinomycetecomitans, pero también pueden encontrarse capnocytophaga
sputigena, mycolpasma y espiroquetes.

Factores Ambientales: La cantidad y duración del habito de fumar pueden

modificar la extensión de la destrucción observada en adultos jóvenes.

Factores genéticos: los resultados de varias investigaciones fundamentan el

concepto de que no todas las personas son propensas a contraerla. Sin embargo,
análisis de segregación y genéticos de familias con predisposición a la
periodontitis agresiva localizada, señalan que un gen mayor desempeña una
función en este padecimiento que se trasmite de modo autosómico dominante en
Estados Unidos.

Una de las principales diferencias entre la periodontitis agresiva y periodontitis

crónica es el patrón microbiológico, siendo mas especifico en en caso de (PAG)
con la presencia de bacterias especialmente virulentas tales como, Aa, Pg, Tt
frente a la PC, donde la infección es producida por un gran numero de bacterias
menos patógenas.

Otra diferencia es la desproporción entre un moderado índice de placa con gran

pérdida de inserción en la Pag, frente a una relación mas equilibrada en la PC, con
gran cantidad de depósitos bacterianos en concordancia con la destrucción del
tejido periodontal.

La periodontitis crónica es el tipo mas frecuente y afecta a la mayoría de los

adultos, aunque los niños también pueden padecerla. Este tipo se produce a
causa de una acumulación de placas y presenta un deterioro lento que puede
mejorar o empeorar con el tiempo, pero destruye las encías y los huesos; además,
se pueden perder dientes si no se trata a tiempo.

La periodontitis agresiva generalmente comienza en la infancia o al inicio de la

vida adulta y afecta a un pequeño numero de personas. Tiende a afectar a familias
y causa una progresión rápida de la perdida tanto de dientes como de los huesos
si no se trata.

La enfermedad periodontal necrotizante se caracteriza por la muerte del tejido en

las encías, los ligamentos de los dientes y el hueso que los sostiene, provocada
por la falta de irrigación sanguínea (necrosis) que tiene como resultado una
infección grave. En general, este tipo se presenta en personas con un sistema
inmunitario inhibido, con una infección por VHI y una mala nutrición.

La periodontitis puede provocar la perdida de dientes. Y algunas investigaciones

sugieren que las bacterias responsables de la periodontitis pueden ingresar en el
torrente sanguíneo a través del tejido de las encías y, tal vez, afectar al corazón,
pulmones y otras partes del cuerpo. Por ejemplo, la periodontitis puede vincularse
con enfermedades respiratorias, artritis reumatoide, enfermedades de las arterias
o accidentes cerebrovasculares. No obstante, se necesitan de mas estudios para
confirmar esta asociación.

Diagnóstico y tratamiento:

Las señales son:

 Dientes más largos por la retracción de las encías.

 Movilidad dentaria debido a la reabsorción de hueso alrededor de los

dientes. Su consecuencia final es la pérdida de las piezas dentarias.

 Mal olor y sabor de boca producido por los productos de desecho del
metabolismo de la placa bacteriana y el sarro.
  Desplazamiento de los dientes debido a la pérdida de los tejidos de
soporte dental que facilitan su migración. Esta circunstancia da lugar a
malposiciones dentarias o aumento del espacio entre los dientes.

La enfermedad periodontal tiene consecuencias sobre la salud, la función y la

estética de los dientes y las encías. La recuperación de este proceso y sus
consecuencias será mejor y más eficaz, cuanto más precozmente se detecte y se
trate.

Tratamiento:

Un buen tratamiento depende de:

Diagnóstico temprano

De la orientación de la terapia hacia la eliminación o supresión de los microbios

infectantes

Crear un ambiente que facilite el mantenimiento a largo plazo

Raspado y alisado radicular

Cirugía de colgajo

Antibiótico como complemento racional del desbridamiento mecánico

Luego del control de la infección citas de mantenimiento de 1 a 3 meses

Una adecuada higiene oral por parte del paciente es fundamental para mantener
unos óptimos resultados a largo plazo.
Antes de comenzar el tratamiento se realiza una visita de estudio donde se hace
un registro de la pérdida de hueso que presenta cada diente mediante un
periodontograma, y se toma una serie de radiografías que ayudarán al correcto
diagnóstico y plan de tratamiento del paciente. En determinados casos también
realizamos un análisis microbiológico de las bacterias de la boca. Uno de los datos
que registramos es cómo se cepilla el paciente y dedicamos un extenso tiempo a
enseñarla a cepillarse mejor, el objetivo de realizar este registro es poder
comparar a lo largo del tiempo como evoluciona la higiene y las bolsas
periodontales tras el tratamiento. Para afianzar los resultados en la técnica de
higiene, reforzamos las instrucciones en cada visita. La primera parte del
tratamiento consiste en la eliminación del cálculo que existe por debajo de la encía
mediante curetas y ultrasonidos, lo que se conoce como raspado y alisado
radicular o fase básica. Este tratamiento se realiza bajo anestesia y no debe ser
molesto para el paciente ni durante ni después. Aproximadamente un mes y medio
después de haber realizado la fase básica realizamos una reevaluación para
analizar la respuesta al tratamiento. En caso de que mediante la fase de raspados
hayamos sido capaces de eliminar el sarro que había bajo la encía y el paciente
no presente bolsas periodontales profundas ni sangrado, el paciente pasará a fase
de mantenimiento, que por lo general se realiza cada 6 meses. En caso en la
reevaluación siga habiendo localizaciones con cálculo profundo (esto suele ocurrir
cuando antes de la fase básica el sarro se encuentra a más de 5-6mm de
profundidad), puede estar indicado realizar una fase quirúrgica en la que se
procede a levantar ligeramente la encía para limpiar la raíz en su zona más
profunda. En algunas situaciones somos capaces de regenerar el hueso perdido
mediante la aplicación de diferentes productos en el fondo de los defectos óseos.
La fase quirúrgica también se realiza bajo anestesia y no suele producir grandes
molestias ni inflamación. Una vez controladas estas localizaciones mediante
cirugía, el paciente pasará a la fase de mantenimiento periodontal.

Prevención

El mejor modo de prevenir la periodontitis es seguir un programa de buena higiene

bucal, que comience en los primeros años y se practique constantemente durante
toda la vida. Eso significa, cepillarse los dientes durante dos minutos al menos dos
veces al día (por la mañana y antes de ir a dormir) y usar hilo dental antes de
cepillarse, lo cual te permite eliminar las partículas sueltas de alimentos y
bacterias.

Consultas dentales periódicas: se debe visitar al dentista o higienista dental

periódicamente para realizar limpieza, por lo general cada 6 a 12 meses. Si se
presentan factores de riesgos que aumenten las posibilidades de contraer
gingivitis, como sequedad en la boca, consumo de determinados medicamentos o
tabaquismo, es necesario acudir a limpieza profesional con mas frecuencia.
Caso clínico:

Caso clínico (periodontitis agresiva)

Paciente femenino de 11 años de edad, acude a consulta refiriendo gingivorragia

en el sector anterosuperior e inferior desde hace una semana que exacerba al
momento del cepillado y atenúa al retirar el estímulo y al examen clínico se
observa bolsas periodontales profundas a nivel de primeros molares e incisivos,
movilidad tipo I, y acumuló moderado de placa y calculo.

Al examen radiográfico se observa imagen radiolúcida compatible con

ensanchamiento del ligamento periodontal y reabsorción vertical de las crestas
oseas.

Diagnóstico: periodontitis agresiva localizada.

Posible tto: tartrectomio ultrasónica, profilaxis y reforzamiento de la técnica de

cepillado, curetaje, raspado y alisado radicular y antibiótico-terapia.