PRACTICUM XIV CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL ADULTO I (2019-20)

Breves descripciones
Servicios centrales del complejo sanitario de San Vicente de Raspeig:

Sótano -1: rehabilitación, reumatología, gimnasio, traumatología, talleres, cocina y lavandería.

Planta baja: admisión, trabajo social, farmacia, salón de actos/dirección, administración/informática,

radiología/ unidad de docencia, ingresos, medicina preventiva, hematología, y hospital de día,
centralita/SAIP, endocrinología, alergología, educación diabetológica, citas, medicina interna 1 y 2,
reumatología, dermatología/cirugía, ginecología y urología.

Planta primera: unidad de convalecencia, digestivo, cardiología A y B, oftalmología, neumología,

pruebas funcionales respiratoria, electrocardiografía, ecocardiografía y ergometría.

Planta segunda: Unidad de larga estancia y unidad de neurología de la conducta y demencias.

Planta tercera: Unidad de daño cerebral, unidad de paliativos y capilla.

Planta cuarta: aula de formación y unidad de fibromialgia.

Breve descripción física de la unidad asignada:

Desde el hall de entrada nos dirigimos a la izquierda para coger los ascensores y subimos a la
planta segunda donde se ubica la unidad de larga estancia. En el pasillo de la derecha (donde
estaré en este periodo del prácticum), tenemos las habitaciones pares y a la izquierda las impares.

La unidad de larga estancia derecha consta de un pasillo central donde se encuentra las
habitaciones de los pacientes con un total de 17 habitaciones de las cuales; individuales son 6 y 11
dobles.

En el control de enfermería o de planta se encuentra ubicado en una zona estratégica para facilitar
el trabajo y el control, donde tenemos una zona específica para el registro de la información, y una
sala de descanso destinado al personal sanitario. Anexo al control de enfermería se encuentra la
sala de medicación y el aseo del personal de enfermería.

Además; tenemos distintas salas como un almacén de material y productos sanitarios, una sala de
estar o descanso para los familiares, un cuarto para guardar los dispositivos, aparatos, equipo de
movilización y de desplazamiento de los pacientes, así como la sala de lencería.

Situación aproximada del material que se utiliza en la unidad:

En la sala de medicación además de la medicación tenemos; tubos para analíticas de sangre y los
materiales fungibles y no fungibles como las mascarillas de nebulización y gafas nasales, agujas y
dispositivos varios de infusión sanguínea, gasas, apósitos, geles conductores y cremas. También
hay sistemas de fluidos y materiales varios de terapia intravenosa. Además, también tenemos los
materiales no fungibles como pueden ser los fonendoscopios, tensiómetro, compresores, pulsímetro,
termómetro, glucómetro, batea, ...

Alumna: Katiane Cilene Da Silva

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Luego hay 2 salas a parte una de la “ropa sucia” donde hay enemas casen y otros enemas de
limpieza, algunos tubos de recogida de muestras como los de orina y esputos. Tenemos bolsa de
basura, cuña para la evacuación de orina y heces entre otros materiales de enfermería.

Por otro lado, en “lencería “a parte de la ropa, tenemos el material de cura de heridas y UPP tipo;
alginatos, hidrogeles, hidrocoloides, apósitos antimicrobianos… Materiales como las sondas
nasogástricas, vesical, campo estéril, guantes…

Voy por la segunda semana del prácticum en esta unidad y particularmente creo que ya controlo la
ubicación de la totalidad de los materiales de enfermería.

Organización del horario de trabajo:

Normalmente por la mañana tras el relevo se saca la medicación y se administra conjuntamente con
la nebulización, se toma las constantes se hace los dextros, las curas se toma los exudados se
procede, se hace el control de ingesta, y las deposiciones. Respetando siempre los horarios de las
comidas y de descanso de los pacientes, tras la realización de todas las intervenciones de
enfermería se pasa las escalas y se anota todas las evoluciones de enfermería. La diuresis y la
temperatura revisa por la tarde. Se hay analítica de urgencia se recoge, se pone en un sobre
conjuntamente con la petición y en dicho sobre debe constar de las etiquetas del hospital remitente y
del destinario, seguidamente lo bajamos para que se envié en un taxi al laboratorio que
corresponda. La analítica que no son de urgencia se recoge al día siguiente a la primera hora de la
mañana antes del relevo.

Horario de visita en la planta asignada.

En la planta que me encuentro en este período del practicum, no hay limitaciones del horario de
visita e información a los familiares y acompañantes de los pacientes; pero se intenta respectar el
horario de apertura y cierre de la puerta de entrada principal del hospital, se persigue cubrir al
máximo las necesidades de seguridad, apoyo, información, comodidad y proximidad que demandan
los familiares, pues son estos un elemento terapéutico importante en los cuidados enfermero.

Constantes vitales de los pacientes asignados:

La toma y registro de las constantes vitales se hace de manera sistemática, rutinaria y a demanda,
siendo la toma de constantes vitales un elemento esencial en el plan de cuidados.

En planta tenemos bastantes pacientes con prescripción de insulina tipo Lantus que es una insulina
de acción larga. Pudiendo usar en combinación con una insulina de acción corta para tratar la
elevación de los niveles de azúcar en sangre, Las insulinas de acción corta las he aplicado a los
pacientes según pauta médica que reza de las siguientes maneras en función del paciente:

1. Según pauta móvil, que se calcula las unidades de insulina (IU) en función del peso.
2. IU en función del margen de glucemia que tenga el paciente (si precisa)

Alumna: Katiane Cilene Da Silva

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Del mismo modo hay que está pendiente de los pacientes que tienen pautado medicación como el
captopril de manera condicional, para bajar la tensión arterial (TA) en función de las cifras que
tengan dichos pacientes.

Las constantes vitales las he estado registrado en el Orion clinic, y hay 3 maneras de registrarlas:

1. Registrar tomas desde la lista de trabajo sin acceder a constantes (sólo para enfermería)

2. Registrar tomas desde la lista de trabajo accediendo a constantes

3. Registrar tomas tras acceder a un paciente.

Curas de UPP
Material de curas y preventivo de UPP

En cuanto a las curas hacemos una programación de la próxima cura (24h,48h o72h) y diariamente
se imprime el listado de las curas que se hará en el día en cuestión. El hospital de San Vicente del
Raspeig dispone de un programa exclusivo en el cual se registra y se programa las curas de las
heridas (registro de procedimientos de herida del San Vicente del Raspeig), es una herramienta
valiosa pues ahí te salta alarma indicando la incompatibilidad de los apósitos y medicamentos
utilizados en las curas. Además, se puede ver qué tipo de apósito ha utilizado el compañero en
curas anteriores de un mismo paciente, de esta manera te ayuda a valorar que tipo de cura vas a
hacer en función de cómo va evolucionando la herida el estado de la herida.

El hospital dispone de una página Web en la que podemos encontrar las guías para las curas,
prevención, diagnósticos y tratamiento de heridas crónicas, así como videos didácticos, Powers
Point, y el protocolo del propio centro hospitalario, tanto los distintos profesionales del hospital, como
los estudiantes e incluso los pacientes pueden acceder a este material y así lo he hecho.

Ya he hecho un par de curas de heridas en esta unidad, pero eran heridas más sencillas ulceras del
tipo I, en las que únicamente se precisaba un poco de solución tipo Prontosan®, gasas y apósitos
tipo Allevyn. Sin embargo, en el prácticum anterior he tenido la oportunidad de ver diferentes
ulceras. Eran ulceras que tenían distintos grados, en la cual destaco la de grado IV y me ha
impresionada muchísimo; las heridas estaban tunelizadas con puentes de tejido necrótico blando,
colonizadas y muy exudativas. El enfermero ha hecho un desbridamiento cortante parcial y también
enzimático (Iruxol mono).

A continuación, citaré los materiales más relevantes que se ha utilizado en dichas curas.
Respetando siempre la compatibilidad entre ellos; además de los guantes, tijeras, solución salina,
povidona yodada y gasas… también destacaremos:

Apósitos bactericidas como el ACTISORB PLUS 25©, AQUACEL AG+ EXTRA©, AQUACEL AG
CINTA©, AQUACEL FOAM AG©.

Soluciones; PRONTOSAN SOLUCIÓN©.

Apósitos secundarios; ALLEVYN LIFE©.

Alumna: Katiane Cilene Da Silva

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En cuanto a los materiales preventivos:

Ácidos grasos hiperoxigenados (CORPITOL©)

Crema barrera en zonas de humedad (SECURA CREAM©, NEVASONA©)

Taloneras (ALLEVYN HEEL ©). Hidrocoloides (ALGOPLAQUE FILM©, VARIHESIVE GEL y

CONTROL©).

Realización los cuidados de la piel.

Cuanto la realización de los cuidados de la piel; diariamente vigilamos los puntos de riesgo
(prominencias óseas), aplicamos hidratación en los puntos de riesgo, con las auxiliares he aliviado la
presión con los cambios posturales, he practicado el secado de la piel, sobre todo en los pliegues y
sin friccionar, así como la vigilancia de la nutrición e hidratación.

PREPARAR UNA HABITACIÓN PARA RECIBIR UN INGRESO.

Cuando un paciente ingresa en el hospital, el profesional de enfermería va a ser el que se encargue
de recibirlo, por lo que debe tener en cuenta una serie de aspectos que le ayuden a instalarse y
adaptase al medio hospitalario.

Las normas que deben tener en cuenta el personal de enfermería para ayudar tanto al
paciente como a los familiares son:

1. Recibir al paciente cuando ingrese en la unidad de hospitalización.

2. Recoger toda la documentación relacionada con su ingreso, comprobando que figuran

todos los datos que sean necesarios.

3. Cumplimentar las etiquetas del control de enfermería, con los datos del paciente (si está
previsto en los protocolos del hospital).

4. Acompañarle hasta la habitación o unidad del paciente que le ha sido asignada,

explicándole si es individual o compartida y dejarle cómodamente instalado.

5. Explicarle las normas de utilización de todos los equipos, materiales y dispositivos que
forman parte de la unidad del paciente.

6. Informarles de las normas del hospital en relación con:

- Horarios de visita: del médico, de familiares, de amigos, etc.

- Horarios de comidas.

- Servicio de limpieza.

- Uso del teléfono y recepción de llamadas del exterior, televisor o radio.

- Prohibición de fumar.

- Otros servicios de que dispone el hospital, etc.

Alumna: Katiane Cilene Da Silva

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7. Mostrarle dónde se ubican los servicios comunes para todo el personal: el teléfono, la
capilla, la sala de televisión o de usos múltiples, etc.

8. Responsabilizarse de que todo el material de la unidad del paciente esté completo.

9. Asegurarse de que el mobiliario esté en perfectas condiciones de uso.

10. Comprobar que funcionan correctamente los sistemas de ventilación, de comunicación

con el control de enfermería, luz, agua, etc.

De una manera menos sistemática; cuando llega el paciente vamos a valorarlo y hablamos con el
paciente. Se no está consciente ni orientado, hablamos con el acompañante y se no viene un
acompañante miramos en su historia clínica, con todo ello hacemos la valoración inicial. Incluyendo
a la valoración la escala EMINA para ver qué grado de dependencia tiene este paciente (si es
autónomo, relativo o si posee una dependencia total o parcial), también hacemos la escala Barthel
entre otras (que estarán indicadas en mi PAE). El ingreso viene acompañado de un informe del
hospital de referencia que suele ser desde el hospital de Alicante mayoritariamente y as veces el de
San Juan. También viene un informe cursado por los compañeros en la unidad de ingresos, donde
hay un enfermero y un médico que van evaluar al paciente antes que suba a la planta. Si el paciente
tiene problemas sociales y ya ha sido tratado con anterioridad, también le acompañará un informe
de la trabajadora social.

Al alta: se hace una valoración de las necesidades al igual que al ingreso (según Virgínea
Henderson), para ver cómo ha evolucionado el paciente (también se verá en mi PAE).

Alumna: Katiane Cilene Da Silva