NEUMONÍA ADQ.

EN COMUNIDAD

DX

Dx clínico

 Diferencial:
- Bronquitis aguda
- Exacerbación de bronquitis crónica
- IC
- Embolia pulmonar
- Neumonitis por radiación
 La sensibilidad y especificidad de signos obtenidos en EF es: 58 y 67%

Rx

 Es obligatorio una rx PA y lateral

 La resolución radiológica en respuesta al tx puede tardar 6 semanas
 Se recomienda radiografía de control 4-6 semanas tras el alta
 Neumatoceles sugieren infección por S. aureus
 Cavidad en lóbulo superior sugiere tuberculosis

 La TAC sólo es útil en sospecha de neumonía posobstructiva por tumor o cuerpo extraño
 Toda condensación radiológica de reciente aparición no atribuible a otra causa y acompañada
de fiebre de <1 semana de evolución debe considerarse y tx como neumonía, mientras no se
demuestre lo contrario
 30% de los pacientes con dx inicial de NAC tiene otro proceso como responsable de sus
manifestaciones clínicas y radiológicas

Tinción de Gram y cultivo de esputo

 40% (en especial edades avanzadas) no tiene tos productiva o es incapaz de expectorar
 Sólo 1/3 de muestras de esputo son aceptables
- Para ser adecuada para cultivo debe tener >25 neutrófilos y <10 cél. del epitelio
escamoso por campo
 La tinción de Gram no detecta: Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp. o
virus respiratorios
 La confirmación obtenida por cultivos positivos es <50%

Hemocultivo

 Positivo en <20%
 Sólo 5-14% de hemocultivos en pacientes hospitalizados por neumonía adq. en comunidad son
positivos
- El patógeno aislado con mayor frecuencia es S. pneumoniae
 Utilidad escasa en inmunocomprometidos: la incidencia de bacteriemia es más alta y la
probabilidad de aislar patógenos no cubiertos con tx empírico es mayor
 Solicitar hemocultivo en enfermos de alto riesgo, como los que tienen neutropenia por
neumonía, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatías crónicas o CAP grave,
infiltrados cavitados, alcoholismo activo o EPOC

Dx inmunológico

 Ensayo inmunocromatográfico en orina determina el Ag polisacárido C de la pared del

patógeno
- Especificidad 90%
- Sensibilidad 50-80%
L. pneumophila del serogrupo 1 es el grupo responsable de la mayoría de infecciones
comunitarias
 70% de los enfermos la positividad se basa en la demostración de una seroconversión del
título de Ac de IgG a las 4-9 semanas
- El incremento al cuádruple en la [ ] de Ac IgM específicos entre la muestra sérica de fase
aguda y la de la convalecencia, confirma el dx de infección

Técnicas de biología molecular: PCR

- Detecta el ácido nucleico de especies de Legionella, M. pneumoniae y C. pneumoniae

Toracocentesis

 Indicada en pacientes con neumonía y derrame pleural significativo

 Los cultivos de líquido pleural obtenidos de derrames cuya altura en la radiografía de tórax con
el sujeto en decúbito lateral tiene más de 1 cm de altura.
- El empiema es uno de los principales factores asociados con el fracaso terapéutico en los
primeros días del ingreso hospitalario
 Análisis de líquido pleural:
- Determinar hemograma, fórmula leucocítica, proteínas, LDH, pH, glucosa, tinción de Gram
y cultivo
 Prueba de VIH a todos los pacientes de 15-55 años
Índice de gravedad de neumonía: PSI  modelo pronóstico que permite identificar individuos con
poco peligro de fallecer, susceptibles a tx ambulatorio
Índice CURB-65  evalúan la gravedad de la
enfermedad Puntuación de 0  índice de
- Confusión (C) mortalidad a los 30 días: 1.5%
- Urea >7 mmol/L (pueden ser tx fuera del
- FR ≥30/ min hospital)
- PAS ≤90 mm Hg o PAD ≤60 mm Hg
2 el índice es de 9.2% y
habría que hospitalizar

3 o más  la mortalidad en
 Tinción de Gram y cultivos de lavado forma global es del 22% (
broncoalveolar
 Gasometría arterial
- Obtener especialmente en cardiopatía, neumopatía o pulsioximetría <92%

NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
TX

 Clasificación de pacientes:

 Duración:
- 5-10 días de tx en neumonías típicas
- 7-14 días en infecciones atípicas (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella)
 Cuando el paciente está clínicamente estable se recibe tx oral
- Criterios para cambiar a tx oral:
1. Mejora de síntomas
2. Afebril (<38.3°C en 2 ocasiones con >8 h de diferencia)
3. Leucocitos decrecientes
4. Buena ingesta oral
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

TX

 2 objetivos:
 Proporcionar pauta antibiótica inicial adecuada
 Reducir el uso innecesario de antibióticos
 Los patógenos asociados a la administración de tx antibiótico inadecuado en NIH son bacterias
gram (-) resistentes: P. aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae y enterobacterias.
Gram (+): S. aureus
 Duración del tx para S. aureus y H. influenzae: 7-10 días
