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Proyecto :

CONTINUACION PAD 1 FASE 2


"MOVIMIENTO DE TIERRAS E INSTALACION DE GEOSINTETICOS"

CONTRATO Nº 7031002700 CÓDIGO QC-C-044 HOJA 1 DE 1 REGISTRO PCOR-

PROTOCOLO PARA COLOCACION DE OVER LINER

Fecha:

Tipo de material:
UBICACIÓN

Sistema:

Estructura:

Zona:

Planos de referencia:

LIBERACIÓN DE RELLENO

ITEM DESCRIPCION DATOS CONFORMIDAD OBSERVACIONES

01 Cota topográfica superior

02 Cota topográfica inferior

03
Aprobación de superficie de
geomembrana

04
Espesor de capa de material de Over
Liner

05 Limpieza de Area

06 Seguridad en zona de trabajo

07 Area Liberada

OBSERVACIONES:

G & T S.A.C. SMCV


ITEM ACTIVIDAD
RESPONSABLE FIRMA FECHA RESPONSABLE FIRMA FECHA

01 TOPOGRAFÍA

02 SUPERVISOR CIVIL QA/QC

03 SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

04 JEFATURA DE CAMPO

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