UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SINDROMES CORONARIOS

Codificación: (1)
GL-AA-F-1
Número de
Páginas: (2) Revisión No.: (3)
Guías de Prácticas de Laboratorio 6 1

Fecha Emisión: (4)

2011/08/31
Laboratorio de: (5)
SIMULACIÓN EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

Título de la Práctica de Laboratorio: (6)

IDENTIFICACION DE SÍNDROMES CORONARIOS

Elaborado por: (7)

ALEXA � RIOS
ISTA

Docente

Coordinador Académico

Página 1 de 8
El uso no autorizado de su contenido asi como reproducción total o pa rcia l por cualquier persona o entidad. estará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SiNDROMES CORONARIOS

Control de Cambios

Razones del Cambio Cambio a la Revisión # Fecha de emisión

Actualización 1 Febrero 23/2017

. . Página 2 de 8
El uso no autonzado de su contemdo asl como reproducción total o parcial por cualquier persona o entidad,
estará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SINDROMES CORONARIOS

1. FACULTAD O UNIDAD ACADÉMICA: (11) Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.

2. PROGRAMA: (12) Atención Pre hospitalaria (APH)

3. ASIGNATURA: (13)Soporte Vitál Prehospitalario 1

4. SEMESTRE: (14) Cuarto

5. OBJETIVOS: ps)

Dar a conocer los conceptos clínicos básicos en torno a los síndromes coronarios
ysu aplicabilidad en atención Prehospitalaria
Contextualizar al estudiante de la Tecnología en Atención Prehospitalaria en torno
a la necesidad de reconocer los principales síndromes coronarios
Identificar en un electrocardiograma los síndromes coronarios
Realizar un manejo adecuado Prehospitalario de los síndromes coronarios

6. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: (16l

•
Identifica adecuadamente el cuadro clínico de los síndromes coronarios
•
Reconoce la utilidad de la semiología en el diagnostico adecuado de los
síndromes coronarios
•
Reconoce y describe los trazos electrocardiográficos presentes en los
síndromes coronarios
•
Identifica las situaciones que requieren manejo inmediato Prehospitalario
tf

Página 3 de 8
El uso no autorizado de su contenido asi como reproducción total o parcial por cualquier persona o entidad, estará en
contra de Jos derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SiNDROMES CORONARIOS

7. MARCO TEORICO: (11)

Cuando tenemos un paciente con dolor precordial es imprescindible realizar un

electrocardiograma independientemente de su causa. Suponiendo que la sospecha
más temida es una realidad y el paciente se está infartando. A la hora de obtener el
trazo es cuando se debe saber discernir entre isquemia, lesión o necrosis del tejido
cardiaco.

Isquemia

Las ondas T se invierten (inversión de onda T). Esto se conoce como un cambio
isquémico. El término isquemia se refiere a una condición en la que hay sangre
oxigenada insuficiente llegando al miocardio. La isquemia es un cambio reversible.
Hay otros dos cambios isquémicos que podemos ver en un ECG: la depresión del ST
(donde la segunda parte del complejo QRS y la onda T están por debajo de la línea
de base); y aplanamiento de la onda T.

Lesión

Conocido como elevación del ST, este es el cambio que se ve a menudo cuando el
paciente está teniendo un infarto agudo del miocardio. Se conoce como la fase de
lesión y todavía se puede revertir si se trata a tiempo. El suministro de oxígeno al
miocardio se ha detenido y por lo tanto la oclusión debe ser eliminada con el fin de
restablecer el suministro de sangre. Esto se hace abriendo mecánicamente la arteria
en cuestión en un procedimiento denominado angioplastia primaria y seguido de la
colocación de un stent coronario.

Los criterios para la angioplastia primaria en el ECG del paciente son:

•
2 mm o más elevación del ST en al menos dos derivaciones
•
elevación de 1 mm o más del segmento ST en dos o más de las derivaciones
de las extremidades
•
un infarto de miocardio posterior
•
nuevo bloqueo de rama izquierda
•
No dejes de leer: Neumonía: Lo esencial para un diagnóstico certero
•
Necrosis

La etapa de necrosis (muerte celular) se manifiesta en el ECG por el desarrollo de

ondas Q profundas. La etapa de necrosis es irreversible y esto es lo que queremos
evitar para nuestros pacientes. Una vez que el miocardio está muerto, no se puede
recuperar. Cuanto más necrosis se produce, peor será el pronóstico para el pacient �
Página 4 de 8
El uso no autorizado de su contenido asi como reproducción total o parcial por cualquier persona o entidad. estará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SINDROMES CORONARIOS

Esta es la razón por la cual la reperfusión precoz es vital. Una vez que las ondas Q
se desarrollan en un ECG, se quedan allí. Para que las ondas Q indiquen necrosis
(que sean patológicas), tienen que ser 25% de la altura de la onda R o 2 mm de
profundidad. Con el tiempo la inversión de la onda T, que se produce en las
derivaciones con las ondas Q y elevación del segmento ST, vuelve a la línea base
dejando la onda T invertida. Esto se conoce a menudo como el patrón de evolución
del infarto de miocardio.

IM sin elevación del segmento ST

El infarto puede limitarse a la parte interna de las paredes ventriculares en lugar de

todo el espesor del miocardio, o simplemente puede resultar en daño miocárdico
microscópico. En este caso la repolarización es afectada pero no la despolarización;
y el ECG mostrará una inversión profunda y simétrica de la onda T o depresión del
ST, en lugar de la elevación del ST y ondas Q. Por lo tanto, este tipo de infartos se
refieren a menudo como los infartos sin elevación del ST. La diferencia entre la
inversión de la onda T en la isquemia e inversión de la onda T en el infarto de
miocardio sin ondas Q es que las ondas T invertidas permanecen en lugar de volver
a la normalidad cuando los síntomas del paciente mejoran.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se hace más difícil debido a que muchos cambios en el

ECG a veces, pero no siempre, indican el síndrome coronario agudo. He aquí algunos
ejemplos:
•
Complejos QS se producen de vez en cuando en V1 y V2 como una variante
normal en individuos altos y delgados, debido a los cambios de posición de los
electrodos en relación al corazón.
•
Persistencia de la elevación del segmento ST sugiere la formación de un
aneurisma ventricular.
•
Ondas T picudas son características de hiperpotasemia y las ondas T planas
de hipopotasemia.
•
La inversión de onda T es una variante normal en las derivaciones V1, V2 y
V3 en individuos afro-caribeños.
•
Elevación cóncava del ST, con inversión de la onda T generalizada ocurre en
la pericarditis.
•
Ondas T invertidas y profundas se encuentran a veces después de las
hemorragias intracerebrales.
•
Cambios en la onda T similares a menudo se ven después de taquiarritmias o
ataques de Stokes-Adam�

Página 5 de 8
El uso no autorizado de su contenido asf como reproducción total o parcial por cualquier per3ona o entidad, e:�tará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

IDENTIFICACION DE SÍNDROMES CORONARIOS

"Tómese su tiempo, para realizar una previa revisión del artículo arriba
mencionado con el fin de realizar un practica de calidad, que le sirva a futuro
para sus prácticas futuras y su exitosa carrera profesional "

8. MATERIALES, REACTIVOS, INSTRUMENTOS, SOFTWARE, HARDWARE O

EQUIPOS: (18)

Estación con Maniquí Simulador SimMan

Fonendoscopio
Cánula orofaríngea

Materiales que debe ser levados por los estudiantes:

o Bata blanca
o Fonendoscopio
o Termómetro
o Formatos de Historias Clínicas Adultos, Ginecoobstetricia
o Esfero negro
o Guantes de nitrilo
o Elementos de protección personal (EPP)

9. PRECAUCIONES CON LOS MATERIALES, REACTIVOS, INSTRUMENTOS Y

EQUIPOS UTILIZAR : (19)
Especialmente en la manipulación del desfibrilador para evitar accidentes o
descargas.

10.CAMPO DE APLICACIÓN: (20)

Ámbito o campo de desempeño del tecnólogo en Atención pre hospitalaria (APH).

11.PROCEDIMIENTO, METODO O ACTIVIDADES: (21)

La actividad será realizada planteando casos clínicos en donde los estudiantes
tendrán la oportunidad de ser líderes en la atención de dicho paciente para evaluar
la toma de decisiones oportunas y pertinentes según sea el caso.

La actividad se realizara en 3 grupos:

o Grupo 1 de 5 estudiantes
o Grupo 2 de 5 estudiantes

�
o Grupo 3 de 6 estudiantes.
o Cada grupo tendrá una hora para la actividad práctica.

Página 6 de 8
El uso no autorizado de su contenido asf como reproducción lotal o parcial por cualquier persona o entidad. estará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
�
i�l
�
IDENTIFICACION DE SINDROMES CORONARIOS

12.RESULTADOS ESPERADOS: (22)

•
Al terminar esta práctica en el laboratorio de simulación el estudiante será capaz
de realizar una anamnesis dirigida al paciente con patologías infecciosas, que le
permita identificar posible etiología y conocer el manejo inicial de estos pacientes.

•
Desarrollar cualidades que le permitan al estudiante trabajar en equipo de manera
ordenada y sincrónica en situaciones de estrés.

•
Tomar decisiones oportunas y pertinentes en situaciones clínicas relacionadas
con patologías infecciosas.

•
Interpretación de signos vitales según la clínica del paciente y/o caso clínico
planteado en la práctica.

•
Identificar hallazgos anormales al examen físico en relación con la anamnesis y
del paciente.

13.CRITEROS DE EVALUACIÓN A LA PRESENTE PRÁCTICA(23l

•
Se realizará un Quiz de la guía de la práctica (artículos anexos) que puede ser
al final de la práctica o en la próxima clase, nota que se sumará a los quices
realizados.
•
Adicionalmente, se evaluara el desempeño de cada estudiante en el
laboratorio de simulación (parámetros a seguir: puntualidad, presentación
personal, utensilios o materiales completos acorde con su ocupación "APH",
vocabulario usado en el laboratorio que sea "Técnico y respetuoso",
realización de anamnesis y examen físico del paciente, elaboración de historia
clínica en formato de práctica).
La nota del desem peño en el laboratorio corresponderá a talleres, u otras
actividades del tercer corte y sumará con todas las obtenidas en este corte
que corresponden al 5% del 40% final.

•
Se evaluara el desempeño y participación del estudiante en el laboratorio
como también sus destrezas y aptitudes en la toma de decisiones bajo
situaciones de estrés, esa nota se tendrá en cuenta en lo que corresponde a
talleres prácticos.

•
Tener en cuenta que el trabajo en equipo será evaluado de manera estricta
como también el comportamiento de los estudiantes en el laboratorio de
simulación. �

Página 7 de 8
El uso no autorizado de su contenido asf como reproducción total o parcial por cualquier persona o entidad, estará en
contra de los derechos de autor
 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

�
u
IDENTIFICACION DE SÍNDROMES CORONARIOS

14. BIBLIOGRAFIA: (24l

•
Severe Sepsis and Septic Shock
Critica! Care Medicine
Simon R. Finfer, M.O., and Jean-Louis Vincent, M.O., Ph.O., Editors
Oerek C. Angus, M.O., M.P.H., and Tom van der Poli, M.O., Ph.D.

•
Clinical guidelines for diagnosis and treatment of sepsis in adults'
emergency room
FERNEY ALEXÁNOER ROORIGUEZ, AORIANA ISABEL HENAO,
SUSANA CRISTINA
OSORNO, FABIÁN ALBERTO JAIMES MEOELlÍN. •

•
Critica! Care Medicine
Simon R. Finfer, M.O., and Jean-Louis Vincent, M.O., Ph.O., Editors
Severe Sepsis and Septic Shock
Oerek C. Angus, M.O., M.P.H., and Tom van der Poli, M.O., Ph.D.

•
Surviving Sepsis Campaign: lnternational Guidelines for Management of

�
Sepsis and Septic
Shock: 2016

Página 8 de 8
El uso no autorizado de su contenido a si como reproducción total o parcial por cualquier persona o entidad. estará en
contra de los derechos de autor