DECLARACION JURADA DE VERACIDAD DE DATOS

Declaro bajo juramento, en aplicación del principio de presunción de la veracidad, de

conformidad con el artículo 51° de TUO de la Ley de Procedimiento Administrativo
General – Ley N° 27444, que los datos consignados en la Ficha Adjunta , son verdaderos y
me someto a las responsabilidades (administrativas, civil y/o penal) a que hubiere lugar si
se comprueba su falsedad.

Nombres y Apellidos
DNI N° Cargo
Soltero (a) Casado (a) Conviviente N° de hijos dependientes
N
Antecedentes Penales SI Observaciones
O
N
Antecedentes Policiales SI Observaciones
O
N
Juicios por Alimentos SI Observaciones
O
N
Esta Ud. En INFOCORP? SI Observaciones
O
Ha sido sancionado o suspendido en alguna N Indicar Año y Organización
SI
organización por faltas administrativas? O
Asimismo Confirmo lo siguiente
He recibido información sobre la Política Antisoborno de la Empresa
Me Comprometo a Trabajar con Honradez y Transparencia
Me Comprometo a no divulgar a terceros cualquier información relacionada con la Empresa
Me comprometo a denunciar cualquier acto de soborno relacionado con mi trabajo y el de mis
compañeros

Tarapoto, 02 de Enero de 2020

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Nombres y Apellidos:
DNI: