Universidad de la Serena Integrantes: Constanza Avalos, Monserrat Carvajal,

Escuela de Enfermería Catherine Donoso, Javiera Medina,

Asignatura: Adulto II Macarena Rojas, Jasmina Segovia.
Docente: Lidice Zuleta

Guia Practica clinica Prevención de la progresión de la ERC

¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica?

Se define como una alteración de la estructura y/o función del

riñón, que es acompañada por una disminución de la tasa de
filtración glomerular que es menor a 60 ml/min. Es causada por
distintas enfermedades o condiciones (tales como la
hipertensión y la diabetes, principalmente), llegando así afectar
diferentes estructuras renales (compartimiento glomerular,
intersticial o vascular), por al menos 3 meses, con
complicaciones a la salud. Se clasifica en 5 estadios según la
TFG y la albuminuria, siendo el último estadio el que requiere
terapia de reemplazo renal.

El diagnóstico de ERC se determina por medio de la evaluación

de la VFGe (que es menor a 60 ml/min) para demostrar el
deterioro de la función renal, o también el daño estructural
(albuminuria, proteinuria, hematuria, alteraciones electrolíticas,
alteraciones tubular, por medio de imágenes, y alteraciones
histológicas.

¿Cuál es el impacto de la ERC?

Morbimortalidad cardiovascular

- Morbilidad de las personas con ERC es mayor en comparación de la población

general, ya sea en etapas tempranas como tardías.

- Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en

pacientes con ERC, debido a la gran cantidad de factores de riesgo CV comunes en
estos pacientes tales como diabetes, HTA, obesidad, y factores de riesgo CV propios
de la ERC como la anemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, hipovolemia, etc.

- Los eventos CV en etapas avanzadas de ERC son de 3 a 4 veces mayores en

comparación a los de la población general.
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Docente: Lidice Zuleta

- La relación del riesgo CV y la ERC es tal que en etapas avanzadas (etapa 3b-5 o
albuminuria > o = 30mg/g) las personas se clasifican con un alto riesgo
cardiovascular.

- Pacientes en hemodiálisis presentan un mayor riesgo CV debido al aumento de la

mortalidad CV, siendo esta 15 veces mayor que la población general.

- El riesgo de mortalidad CV en un paciente con ERC en hemodiálisis, entre los 25 a

34 años, es igual al de un paciente mayor de 80 años sin ERC, lo que demuestra el
gran impacto que genera la falla renal en la población.

Calidad de vida (CDV)

- ERC afecta la calidad de vida del paciente debido a que esta es alterada por
múltiples factores.

- Enfermedades asociadas a ERC generan por sí solas un deterioro de la CVD (tales

como diabetes, enfermedades reumatológicas, patologías vascular, etc)

- Riesgo de amputación aumenta 8 veces si el paciente tiene ERC en hemodiálisis, es

diabético y tiene pie diabético. También el riesgo de alteraciones visuales aumenta
hasta 5 veces, provocando un deterioro de la CDV.

- Terapia de reemplazo renal también es otro factor importante que afecta la CDV de
los pacientes con ERC. La diálisis genera un gran deterioro de la CDV, lo cual solo
un 14 a un 38% de la población en diálisis presente una salud aceptable.

Costos de la ERC

- Terapia de reemplazo renal corresponde a uno de los principales costos que genera
la ERC, sienda esta terapia incorporada recién en el año 2005 al Régimen de
Garantías Explícitas de Salud.

- En chile no se ha dimensionado el impacto económico que genera la ERC en la

población, de forma directa. Pero una forma de dimensionar este impacto, es por
medio de la estimación del costo de la hemodiálisis de los pacientes con ERC en
etapa terminal.
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Docente: Lidice Zuleta

- La estimación de los gastos no toma en consideración los costos indirectos de la

enfermedad tales como año de vida perdido, costo por pérdida de fuente de
ingresos, costos de patologías asociadas a ERC.

- En pocas palabras, el impacto económico que genera esta enfermedad y sus

complicaciones en etapas avanzadas es mucho mayor de lo pensado para nuestro
país y corresponde, por ende, a un gran carga para el sistema de salud.

- Las intervenciones de prevención con respecto a la ERC y sus complicaciones,

corresponde a una estrategia de ahorro económico para el país y al sistema de
salud.

- Por ejemplo, el uso de losartán en pacientes con ERC y diabéticos, es indicado con
el objetivo de retardar la diálisis, lo cual genera un ahorro significativo de 33 millones
de dólares.

Tendencia mundial de la ERC

- Evolución de la enfermedad es lenta lo que acompleja estimar su diagnóstico y

progresión. Se necesitaría de estudios en individuos por periodos de tiempo largos,
lo que generaría un costo significativo también.

- Los factores de riesgo y enfermedades que causan una ERC son diversas a nivel
mundial.

- Aumento de la incidencia de ERC terminal durante los años 2006 a 2012, de un

40.6% en 50 de 55 países, según un reporte de United States Renal Data System.

- Pero también, en EEUU la prevalencia de ERC en etapa 3 y 4 ha presentado una

estabilización entre los años 1988 al 1994 con un 4.8%, un 6.9% entre 2003 al 2004,
y un 6.9% entre 2011 al 2012.

Tendencia de la ERC en Chile

- En Chile ha habido un aumento de la prevalencia de ERC, según datos entregados

por la Encuesta de Salud, evidenciando un 2.5% a 3.5% de pacientes con ERC
prediálisis durante el año 2017 (lo cual en cifras equivale a un aumento de 301.000 a
473.000 personas).
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- Si no existe un cambio e intervenciones preventivas, para el año 2050 en Chile

habría un aumento de un 9,1% de la población con ERC prediálisis, lo que equivale
a 1.9 millones de personas.

- Tendencia de las personas en hemodiálisis ha aumentado 10 veces durante los

años 1990 al 2018, llegando a cifras de 1260 personas por millón de habitantes.

- Importante la realización de medidas preventivas contra los principales factores de

riesgo y enfermedades precursoras de generar una ERC, tales como la hipertensión
arterial y la diabetes.

Objetivo y alcances de la Guía Práctica clínica

El objetivo de la ‘’Guía Práctica clínica Prevención de la Progresión de la Enfermedad Renal

Crónica’’ fue llevar a cabo una búsqueda acerca de las recomendaciones, basadas en la
mejor evidencia disponible, que fueran claves para el equipo de salud en cuanto al
tratamiento y manejo que se le otorgará al paciente con ERC prediálisis. Se llevó a cabo por
medio de un equipo elaborador el cual planteó todas las potenciales preguntas posibles
acerca del correcto manejo y tratamiento a personas con ERC prediálisis.

Para responder a esto, se realizó por el sistema ‘’Grading of Recommendations

Assessment, Development, and Evaluation’’ (GRADE), la busqueda de dichas
recomendaciones y síntesis de la evidencia.

Recomendaciones vigente al 2018, de la GPC Prevención de la Enfermedad Renal

Crónica del año 2017

- En caso del riesgo de desarrollar ERC, se debe realizar un examen de orina

completo y creatinina plasmática para detectar daño renal y estimar VFG.

- Para evaluar la función renal se utiliza la concentración de creatinina plasmática.

- Para estimar la VFG se utiliza las ecuaciones de predicción que se basan en la

concentración de creatinina plasmática, CKD-EPI o MDRD.

- Los laboratorios clínicos deben informar la VFG estimada por medio de la ecuación
de predicción, la técnica de medición de la creatinina plasmática y si poseen
estandarización a IDMS.
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- Para la detección de proteinuria, que es el principal marcador de daño renal, se

utiliza una muestra de orina aislada. En gran parte de los casos, no es necesario la
recolección de orina en 24 horas.

- Toda persona con el diagnóstico de ERC, debe ser derivado a especialista en

interconsulta y después a comanejo si el médico a cargo no puede evaluar o dar
tratamiento a la persona según las recomendaciones.

Recomendaciones de la guia 2018, GRADE

1. Personas con ERC (etapa 3-4) con anemia, se recomienda utilizar la eritropoyetina
por sobre no usarla.

2. Persona con ERC (etapa 2-4) con acidosis metabólica o con bicarbonato < a 22
mmol/L, se recomienda utilizar bicarbonato por sobre no utilizarlo.

3. Persona adulta con ERC (etapa 1-4) e hipertensión, se recomienda utilizar fármacos
combinados de vida media larga en dosis fijas (tratamiento de larga duración) por
sobre tratamientos con dos o más fármacos independientes o el uso de fármacos de
vida media corta (o tratamiento habitual)

4. Persona > de 15 años con diabetes, VFG > de 30 ml/min y albuminuria, se

recomienda solo usar metformina por sobre agregar SGTL2 (inhibidores del
cotransportador sodio glucosa tipo 2).

5. Persona con ERC (etapa 1-4) con ácido úrico alto se recomienda no utilizar
tratamiento hipouricemiante.

6. Persona adulta con ERC (etapa 1-3) recomienda una dieta normoproteica. En el
caso de una insuficiencia renal en etapa 4 se sugiere una dieta hipoproteica ya que
ayuda a reducir los síntomas de la uremia y el riesgo de complicaciones metabólicas.

7. Persona con ERC en etapa 1-4 , se recomienda no usar prebióticos a usarlos.

8. Persona con ERC en etapa 1-4, se recomienda usar probióticos por sobre no usar,
siendo las personas con problemas gastrointestinales beneficiadas con su uso.
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Docente: Lidice Zuleta

Bibliografía

1. Subsecretaría de Salud Pública. (2018). Guía Práctica clínica Prevención de la

Progresión de la Enfermedad Renal Crónica. Santiago, Chile: Division de Planificaion
Sanitaria, DIPLAS.