GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA

ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA EN LA I.E No. 82165 –
YANATOTORA – DISTRITO DE LA ENCAÑADA, PROVINCIA DE CAJAMARCA – CAJAMARCA”

DECLARACIÓN JURADA DE IMPLEMENTAR UN PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD DE

LA OBRA

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Yo, SEGUNDA OLIVIA TEJADA REVILLA, identificada con DNI N° 28067390 y

REPRESENTANTE LEGAL COMUN del CONSORCIO AMERICA, DECLARO BAJO JURAMENTO:

Implementar un Plan de Seguridad y Salud para la obra materia del presente procedimiento de
selección (ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA–
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA EN LA I.E No. 82165 –
YANATOTORA – DISTRITO DE LA ENCAÑADA, PROVINCIA DE CAJAMARCA – CAJAMARCA”).

Cajamarca, 07 de agosto del 2017.

………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA EN LA I.E No. 82165 –
YANATOTORA – DISTRITO DE LA ENCAÑADA, PROVINCIA DE CAJAMARCA – CAJAMARCA”

DECLARACIÓN JURADA QUE LOS PROFESIONALES PROPUESTOS POR EL POSTOR

NO TIENEN TRABAJOS PENDIENTES DE EJECUCIÓN A FAVOR DE LA ENTIDAD Y
QUE NO PERTENECEN AL PLANTEL TÉCNICO O EQUIPO PROFESIONAL DE
ALGUNA EMPRESA CONTRATISTA DE LA ENTIDAD

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Yo, SEGUNDA OLIVIA TEJADA REVILLA, identificada con DNI N° 28067390 y

REPRESENTANTE LEGAL COMUN del CONSORCIO AMERICA, DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que los profesionales propuestos por el CONSORCIO AMERICA no tienen trabajos

pendientes de ejecución a favor de la entidad (GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA) y que
no pertenecen al plantel técnico o equipo profesional de alguna empresa contratista de la
entidad (GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA).

Cajamarca, 07 de agosto del 2017.

………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA EN LA I.E No. 82165 –
YANATOTORA – DISTRITO DE LA ENCAÑADA, PROVINCIA DE CAJAMARCA – CAJAMARCA”

COMPROMISO DE ATENDER LOS JUICIOS, RECLAMOS, DEMANDAS O ACCIONES

IMPUTABLES A ÉL O A SU PERSONA DIRECTA E INDIRECTAMENTE POR
ACTIVIDADES ILICITAS, DAÑOS, PÉRDIDAS, ACCIDENTES, LESIONES O MUERTES,
PRODUCIDOS DENTRO DE LA OBRA Y / O ÁREAS ALEDAÑAS DE SU INFLUENCIA,
COMO CONSECUENCIA DE LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS O NEGLIGENCIAS

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Yo, SEGUNDA OLIVIA TEJADA REVILLA, identificada con DNI N° 28067390 y

REPRESENTANTE LEGAL COMUN del CONSORCIO AMERICA, ME COMPROMETO:

Atender los juicios, reclamos, demandas o acciones imputables a él o a su persona

directa e indirectamente por actividades ilícitas, daños, pérdidas, accidentes, lesiones o
muertes, producidos dentro de la obra y / o áreas aledañas de su influencia, como
consecuencia de la ejecución de trabajos o negligencias

Cajamarca, 07 de agosto del 2017.

………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA EN LA I.E No. 82165 –
YANATOTORA – DISTRITO DE LA ENCAÑADA, PROVINCIA DE CAJAMARCA – CAJAMARCA”

COMPROMISO DE ASUMIR COSTOS DE REPARACIÓN DE LOS DAÑOS QUE

OCASIONEN A LAS REDES ELÉCTRICAS, AGUA, DESAGUE, TELÉFONOS Y DEMÁS
TERCEROS

Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
ADJUDICACION SIMPLIFICADA N° 016-2017-GR.CAJ-PRIMERA CONVOCATORIA
Presente.-

Yo, SEGUNDA OLIVIA TEJADA REVILLA, identificada con DNI N° 28067390 y

REPRESENTANTE LEGAL COMUN del CONSORCIO AMERICA, ME COMPROMETO:

Asumir costos de reparación de los daños que ocasionen a las redes eléctricas, agua,
desagüe, teléfonos y demás terceros.

Cajamarca, 07 de agosto del 2017.

………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda