DOCUMENTO EQUIVALENTE A LA FACTURA

PARA COMPRAS Y SERVICIOS AL RÉGIMEN SIMPLIFICADO Y NO OBLIGADOS A

FACTURAR
(Art 3 Decreto 522 de Marzo de 2003)

Ciudad y Fecha: Bucaramanga, 7 noviembre de 2018

CUENTA DE COBRO

MEDITEP IPS
NIT. 900.826.841-8

DEBE A:

Nombre: MARTHA LUCIA FIGUEREDO MEDINA

CC. 63489202 De: BUCARAMANGA

Valor Total: 1.142.000

VALOR EN LETRAS: UN MILLON CIENTO CUARENTA Y DOS MIL PESOS
CONCEPTO DE: Atención domiciliaria como CUIDADORA , prestada durante el MES de octubre
según la siguiente descripción:

DETALLE DE LOS SERVICIOS PRESTADOS

NÚMERO DE
PACIENTE NOMBRE EPS JORNADA DETALLE CANTIDAD VALOR TOTAL
DOCUMENTO
HERMENCIA
Nueva eps NOCTURNO 16 40.000 640.000
RAMIREZ 27976707
HERMENCIA
Nueva eps FESTIVO NOCTURNO 1 42.000 42.000
RAMIREZ 27976707
HERMENCIA
Nueva eps FESTIVO DIURNO 2 40.000 80.000
RAMIREZ 27976707
HERMENCIA
Nueva eps DIURNO 10 38.000 380.000
RAMIREZ 27976707
TOTAL   1.142.000
Responsabilidades:
 Mis Ingresos provienen en un 80% o más de mi actividad por prestación de servicios según la
clasificación del art. 329 del E.T. (Aplicación Art 383 E.T.).
 Soy declarante de renta (Aplicación Art. 384 E.T.)
 Mis ingresos en el año gravable 2014 fueron superiores a 4.073 uvt $106.098.000. (Aplicación
Art. 384 E.T.)

FIRMA: _________________________________________
DIRECCION: CALLE 100 NUMERO 33 - 39 BARRIO CALDAS
TELÉFONO: 3143525857
CORREO: ddddd
Favor consignar en la cuenta de ahorros del Banco CAJA SOCIAL 2407775469
Me permito certificar bajo la gravedad de juramento, que la información es veraz y verificable.