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A. Gómez, C. Moreno
Figura 1. Enfermedades asociadas con síndrome de Guillain-Barré. NEP: No enfermedad previa, TRS:
infección del tracto respiratorio superior, ED: Enfermedad diarreica, Ot: Otras (Cirugía, Vacunas, LES), M:
Malestar, CMV: Citomegalovirus, EBV; Epstein Bar Virus, NM: Neumonía.
Tabla 1. Criterios diagnosticos para sindrome Guillain-Barré (modificado de: Ausbury A, Cornblath A.
Assesment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome. Ann Neurol 1.990; 27: 521-4).
1. Compromiso Motor
a. Debilidad simétrica de las extremidades: proximal, distal o global
b. Debilidad de los músculos del cuello
c. Debilidad de los músculos respiratorios
d. Parálisis de nervios craneanos: III-VII, IX-XII
e. Arreflexia
f. Adelgazamiento de los músculos de las extremidades
2. Compromiso Sensitivo
a. Dolor
b. Parestesias, hormigueo
c. Pérdida de la sensación de la posición de las articulaciones, vibración, y tacto distal
d. Ataxia
3. Compromiso Autonómico
a. Taquicardia y bradicardia sinusal
b. Otras arritmias cardíacas
c. Hipertensión e hipotensión postural
d. Amplias fluctuaciones del pulso y la presión sanguínea
e. Pupilas tónicas
f. Hipersalivación
g. Anhidrosis o diaforesis
h. Alteraciones en el esfínter vesical
i. Constipación
j. Dismotilidad gástrica
k. Alteraciones en el tono vasomotor
4. Otros
a. Papiledema
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A. Gómez, C. Moreno
Tabla 3. Características de los subtipos del síndrome Guillain-Barré. (Modificado de: Asbury AK. New
concepts of Guillain barré Syndrome. Journal of Child Neurology. 2000; 15 (3) : 183-190).
a. Plasmaféresis: Es recomendada
Tabla 5. Características electrofisiológicas para pacientes que no caminan,
(modificado de: Seneviratne U. Guillain-Barré
syndrome. Postgrad Med J. 2000; 76:774-782.).
con una escala de discapacidad
de Hughes mayor de IV y en las
primeras 4 semanas del inicio de la
1. AIDP enfermedad. Su nivel de evidencia es
a. velocidades de conducción disminuidas II y su grado de recomendación es A,
b. Bloqueo de conducción o dispersión también para pacientes con escala
temporal anormal de discapacidad de Hughes menor
c. Latencia terminal prolongada de IV en las primeras dos semanas
d. Onda F ausente o latencia de la onda F de inicio de la enfermedad y su nivel
prolongada de evidencia es II con grado de reco-
mendación B. El nivel de evidencia
2. AMAN
es equivalente al respetado para el
a. Amplitud del potencial de acción muscular
uso de la inmunoglobulina humana.
El esquema reco-mendado es un
compuesto (CMAP) reducida
recambio de 50 ml/Kg en 5 sesiones
o ausente
separadas en un lapso de 1 a 2
b. Velocidad de conducción y latencia
semanas.
terminal
b. Filtración del Liquido Cefalorra-
motora normal
quideo: No hay evidencia suficiente
c. Potencial de acción nervioso sensitivo
para recomendar el uso de esta
normal (SNAP) terapia.
c. Inmunoabsorción: La inmunoabsor-
3. AMSAN ción es una técnica alterna a la plas-
a. Amplitud del SNAP ausente o disminuido maféresis y tiene la ventaja de no
b. Amplitud del CMAP ausente o disminuido requerir el uso de plasma humano
para el recambio; hay un estudio con
Manejo de soporte pocos pacientes.
Está encaminado a mantener al d. Inmunoglobulina IV: la inmunoglo-
paciente estable durante su estancia bulina humana debe ser usada en
en el hospital y a la administración del la primera semana de inicio de la
manejo específico que se decida. Este enfermedad, a dosis de 0,4gr/Kg/día
manejo se basa en el soporte hemo- por 5 días. Tiene menos efectos
dinámico, ventilatorio y nutricional que adversos que la plasmaféresis y su
pueda requerir cada paciente según nivel de evidencia es II con grado de
cada caso en particular y resulta básico reco-mendación B en las primeras
para evitar las complicaciones y mejorar 4 semanas y IA en las primeras dos
el pronóstico de la enfermedad. semanas del inicio de los síntomás
neuropáticos.
Manejo especifico con inmunoterapia e. Esteroides: No hay beneficio con el
Está dirigido directamente contra las uso de los corticoides, por lo cual
reacciones autoinmunes que están pro- no están recomendados. Nivel de
vocando la enfermedad. Recientemente evidencia I con grado de recomenda-
la Academia Americana de Neurología ción A.
en una de sus guías de manejo presenta f. Combinación de tratamientos: La
las recomendaciones para inmunoterapia combinación secuencial del tra-
a pacientes con síndrome de Guillain tamiento de plasmaferesis con
Barré. inmunoglobulia IV no mostró mayor
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Síndrome Guilláin-Barré en UCI
Insuficiencia respiratoria:
• Diaforesis
Dolor
• Fatiga diafragmática
Disautonomía
Es muy frecuente en los pacientes con Pronóstico
el síndrome Guillaín-Barré, se presenta
en cerca de 65% de los pacientes. Las En general el pronóstico de esta
características de esta com-plicación patología es favorable y la mayoría de
ya fueron explicadas, el manejo es los pacientes (85%) no queda con mayor
sintomático y en ocasiones responde discapacidad; las tasas de mortalidad
muy bien al uso de beta bloqueadores van entre 2 y 12% y aproximadamente
como el propranolol. Hay que tener en 15% de los pacientes quedan con una
cuenta complicaciones como el síndrome discapacidad permanente. Existen
de srecreción inadecuada de los mona algunos predictores de mal pronóstico
antidiuretica (SIADH), el edema pulmonar que se exponen en la tabla 8. Sin
neurogénico, disfunción de la vejiga y embargo, sí se ha visto que entre los
arritmias, para el manejo individual de pacientes que tienen alguno de los
cada paciente. factores de mal pronóstico, los que
reciben tratamiento temprano con inmu-
Manejo Nutricional noglobulina o plasmaféresis tienen mejor
Es necesario tener el apoyo perma- evolución que los que no lo reciben. De
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Síndrome Guilláin-Barré en UCI
de 4. Neurology. 2001;14:597-604.
• Hartung HP, Willison HJ, Kieseier BC. Acute
La muerte se observa en el paciente immunoinflammatory neuropathy: update on Guillain-
de más edad, cerca de 25% ocurren Barré syndrome. Current Opinion in Neurology.
en la primera semana y 50% durante 2002;15:571-577.
• Hughes RAC, Wijdicks EFM, Barohn R, Benson
el primer mes. El paro cardíaco ocurre E, Cornblath DR, Hahn AF, Meythaler JM, Miller
como consecuencia de la disautonomía RG, Sladky JT, Stevens JC. Practice parameter:
y es causa de las muertes hasta en 20 Immunotherapy for Guillain-Barré syndrome. Report of
a 30% de los casos. Otras causas de the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology. Neurology. 2003;61:736-740.
muerte incluyen infección pulmonar,
• Kaida K, Kusunoki S, Kansaki M, Kamakura K,
embolismo pulmonar y falla respiratoria. Motoyoshi K, Kanazawa I. Anti-GQ1b antibody as a
factor predictive of mechanical ventilation in Guillain
Barré syndrome. Neurology. 2004;62:821-824.
Lecturas recomendadas • Kieseier BC, Hartung HP. Therapeutic Strategies in
the Guillain-Barré Syndrome. Seminars in Neurology.
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• Arora CD. Axonal Guillain Barré syndrome: a critical
• Oh SJ, LaGanke Ch, Claussen GC. Sensory Guillain
review. Acta Neurol Scand. 2001; 103:267-277.
• Asbury AK. New concepts of Guillain barré Syndrome. Barré syndrome. Neurology. 2001;56:82-86.
Journal of Child Neurology. 2000; 15 (3) : 183-190. • Pandey CK, Bose N, Garg G, Singh N, Baronia
• Ausbury A, Cornblath A. Assesment of current A, Agarwal A, Singh PK, Singh U. Gabapentin for
diagnostic criteria for Guillain Barré syndrome. Ann the treatment of pain in Guillain-Barré syndrome: A
Neurol 1.990; 27: 521-4. double-Blinded, placebo-controlled, crossover study.
• Chalela JA. Pearls and pitfalls in the intensive care Anesth Analg. 2002;95:1719-1723.
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Barré syndrome. Current Opinion in Neurology.
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flaccid paralysis. Current Opinion infectious Diseases.
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