República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Medicina

2do Año. Sección: 01

ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

Facilitador: Bachilleres:

DR. Manuel Ríos Martínez Vanessa CI: 27.424.245

Romero Andreina CI: 26.568.627

Moya Adelis CI: 27.044.426

Armas Antonio CI: 26.585.713

Salazar Diana CI: 26.867.937

Salazar Dessire CI: 26.867.939

Lizardi Andrés CI: 22.428.114

Montilla Adrianis CI: 26.342.398

Neymar mendoza CI: 26.927.986

Valle de la pascua, 06 de febrero de 2019

 Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con
manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos. En la
edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con
manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o
rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas,
pápulas, vesículas, pústulas, petequias). La mayoría de estos exantemas son
autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un
diagnóstico etiológico.

Terminología básica

Macula: lesión circunscrita se ve pero no se palpa hace relieve sobre la

piel, es una mancha en la cual el único cambio detectable es el color.
Representa una alteración en la pigmentación o en la vascularización de la piel.

Pápula: es una lesión elevada, pequeña de tamaño menor a 1cm de

diámetro. Su origen puede ser epidérmico por la proliferación epitelial, o
dérmico a causa de infiltrados celulares.

Vesícula: lesión elevada menor de 1cm de diámetro que contiene líquido

claro en su interior no es más que el suero del paciente. Pueden ser:
subcutáneas, intradérmicas y su epidérmicas, cuando la separación ocurre por
debajo de la capa cornea, dentro de la epidermis o debajo de ella.

Postula: lesión elevada con líquido en su interior que a diferencia de las

vesículas y ampollas, contiene células inflamatorias y detritus celulares que le
confieren un color amarillento característico cuando existe infección contiene
microorganismo de diverso tipo. Son lesiones que se encuentran asociados a
folículos pilosos.

Petequia: lesión rojiza de menos de 2mm de diámetro que no

desaparece a la vitropresion.

Habón: pequeña hinchazón en forma de haba que aparece como

reacción a la picadura de un insecto o alergia.

Clasificación

Exantemas purpúricos: poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis

vírica y sarampión.

 Infecciones:
  Víricas.
 Bacterianas: sepsis meningococica, endocarditis
 Vasculitis: purpura de schonlein-henoch, panarteritis nodosa.
 Hemopatías: cuagulopatias, trombocitopenias.

Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color

rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas
(pápulas).

 Morbilformes:
 Infecciones víricas: sarampión, rubeola, eritema infeccioso, exantema
súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus,
adenovirus, Epstein-barr (VEB), citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
 Infecciones bacterianas: meningococemia ( fase inicial), rickettsiosis,
enfermedad de lyme, fiebre tifoidea.
 Enfermedad injerto contra huésped
 Artritis reumatoide juvenil.
 Escarlatinformes:
 Escarlatina
 Enfermedad de Kawasaki
 Síndrome de shock toxico.

Exantema vesiculo-ampollosas: Como es el caso de la varicela y la

viruela.

 Infecciones: herpes simple (VHS), varicela zoster ( WZ), endermedad

mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
 Eritema multiforme
 Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodiálisis.

Exantemas habonosos:

 Reacciones alérgicas.
 Eritema multiforme

Exantemas nodulares

 Eritema nodoso

Sarampión
 El sarampión es una infección infantil causada por un virus. En una
época fue bastante frecuente pero en la actualidad se puede prevenir gracias a
una vacuna.

El sarampión puede ser grave e incluso mortal para los niños pequeños.
Aunque las tasas de mortalidad se han reducido en todo el mundo a medida
que se administra la vacuna contra el sarampión a más niños, la enfermedad
aún mata a más de 100 000 personas cada año, la mayoría menores de 5 años
de edad.

El sarampión es una enfermedad muy contagiosa.

Etiología: el virus del sarampión, un virus de ARN monocatenario dotado

de una cubierta lipidica, perteneciente a la familia Paramyxoviridae y al genero
Morbillivirus. De las 6 proteínas fundamentales del virus del sarampión, las dos
mas relevantes en términos de inducción de inmunidad son la Hemaglutinina
(H) y la proteína de fusión (F).

Reservorio: Humano.

Hospedadores: Humanos y primates no humanos.

Dosis infectiva mínima: (DIM) 0,2 unidades por aerosolización nasal.

Supervivencia ambiental: El virus sobrevive y permanece infectivo en el

aire, en superficies u objetos contaminados durante cortos periodos de tiempo.

Formas de resistencia: No presenta formas de resistencia.

Mecanismo de propagación y transmisión: La transmisión se produce

principalmente a través del contacto directo de las mucosas con secreciones
nasofaríngeas o gotitas procedentes de una persona infectada y generadas al
toser, estornudar o hablar. Otros mecanismos de transmisión, menos
frecuentes, son la inhalación de bioaerosoles y el contacto con manos,
superficies u objetos contaminados con secreciones nasofaríngeas procedentes
de una persona infectada. Además, en trabajos de laboratorios, se puede
transmitir por inoculación accidental. Virus del sarampión. 16 El período de
contagio comprende desde 4 días antes, hasta 4 días después de la aparición
del exantema. Su capacidad de transmisión es tan elevada que la mayoría de
las personas no inmunizadas que se encuentren cerca de la persona infectada
pueden contraer la enfermedad.

Vías de entrada: Mucosas, Respiratoria y Parenteral.

 Distribución geográfica: Mundial.

Actividades laborales con riesgo: Hostelería y restauración. Educación.

Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden público, seguridad y
servicios sociales. Peluquería y otros tratamientos de belleza (estética, tatuaje,
piercing). Pompas fúnebres y actividades relacionadas.

Epidemiología

Tasa De Incidencia

Antes de la vacunación: En el mundo 90% en menores de 20 años

Morbilidad: 135 Millones De Casos Por Año

Mortalidad: 7 A 8 Millones De Niños

Después de la vacunación: En algunos países ya constituye una rareza

Morbilidad: 30 Millones De Casos

Mortalidad: 800 Mil Muertes Por Año Constituye En La Cuarta Causa De

Muerte En Niños.

Tiempo de Incubación: Incubación media de 10 días

Transmisión: Directa, por vía aérea (forma más frecuente)

Periodo de contagio: desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días

después de instalado el exantema.

Cuadro clínico

Periodo de incubación: Promedio de 10-14 días.

Fase catarral: Malestar general, fiebre, conjuntivitis, edema palpebral y

fotofobia. Catarro nasal y tos seca irritativa. Puede haber enantema en cavidad
oral (koplik). Esta fase dura 3 a 4 días.

Fase eruptiva: Fiebre alta, entre 3º y 5º día reacción inmune en endotelio

con exantema máculopapular confluente. Céfalo caudal progresivo. Dura de 3 a
7 días, leucopenia frecuente.

Fase descamativa: Durante aproximadamente 4 días post erupción. El

estado general mejorará.
 Diagnóstico:

Criterios: epidemiológico, clínico y serológico

Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash generalizado que persiste 3 o más

días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas: - Tos, coriza o
conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis.

Serológico: ELISA

Complicaciones: Neumonía, otitis media y encefalitis. La panencefalitis

esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios
después del cuadro agudo.

Tratamiento: Sintomático Antibióticos en caso de sobreinfección.

Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.

Prevención:

 la cuarentena no es muy eficaz

 administración de vitamina A a personas con déficit de esta
 administración de gammaglobulina para prevención pasiva de esta
enfermedad.
 vacuna método más eficaz:
 presentación: monovalente, combinada
 contraindicaciones: embarazo, alergia a huevos o neomicina,
compromiso inmune, administración reciente de inmunoglobulinas.

Rubeola

La rubéola, también conocida como rubeola o sarampión alemán, es una

infección viral contagiosa que se distingue por un sarpullido característico.

La rubeola, sarampión alemán o sarampión de los tres días es una

enfermedad leve, con frecuencia exantemática, que afecta a lactantes y niños.
Suele ser mas grave y asociarse a complicaciones en adultos. Su aspecto
clínico mas relevante es la infección transparentaría y la afectación fetal que
forma parte del síndrome de rubeola congénita.

Virus De La Rubeola

La rubéola es provocada por el virus de la rubéola compuesto de ARN

que es miembro de la familia de los Togaviridiae del genero Rubivirus. Existe
sólo un serotipo de este togavirus ARN unicatenario (ARNss) y su principal
afectación es sobre el feto. Es un virus esférico de unos 60 nm de diámetro. Su
envoltura presenta unas proyecciones externas (glicoproteínas transmembrana
E1 y E2 de 5-8 nm).

Morfología: Está constituida por una doble capa lipídica que rodea a la
nucleocápside (proteína C no glicosilada) de 30nm, que protege a un RNA
monocatenario de polaridad positiva.

Posiblemente, el ARN codifique proteínas no estructurales que se

relacionan con la trascripción viral.

Es resistente a la congelación y los ultrasonidos.

La replicación del virus es intracitoplasmática y madura mediante la

liberación de viriones a través de vesículas, por gemación de una zona de la
membrana citoplasmática.

Solamente se ha descrito un serotipo, aunque recientemente se han

caracterizado dos genotipos.

El virus es inactivado por solventes lipídicos, tripsina, formalina, luz

ultravioleta, pH y calor (56º C, 30 minutos).

La infección adquirida de forma natural induce la producción de IgG e

IgM; la IgM desaparece a las pocas semanas, mientras que la IgG proporciona
una inmunidad duradera.

Epidemiologia

 Riesgo en personas que no la han padecido y no han recibido la

vacuna Niños no vacunados (5-9años)
 Brotes epidémicos de predominio primaveral Sarampión, Rubéola y
Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis 6 años.
 Periodo de incubación: 14 a 21 días.
 Endémica en muchas áreas del mundo.
 Ocurren epidemias con intervalos irregulares. Más frecuente en niños
mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
 Transmisión a través de secreciones respiratorias: previo al brote
hasta fines de la 1ª semana del mismo.
 Rubéola y embarazo 1/1000
 El 15% de las mujeres en edad fértil son Sero (-)
  Congénita: transplacentaria
 Lesiones específicas órganos en desarrollo.
 Riesgo de malformaciones o muerte fetal 50-90% en 1er trimestre.
 Después es <7%.

Fisiopatología

Infección Replicación en epitelio respiratorio Diseminación a ganglios

linfáticos Viremia Liberación del virus (nasofaringe) Exantema Periodo de mayor
contagiosidad 5-6 días después del exantema

Periodo De Incubación De 14 A 21 Días.

Cuadro Clínico

Pródromos: En niños pueden estar ausentes. En adolescentes: 1-5 días

de febrícula, cefalea, coriza y malestar, los cuales ceden en el 1er día del brote.

Exantema : Puede ser la primera manifestación céfalo caudal,

generalizándose en el 1er día, máculo papular discreto, pudiendo confluir,
desaparece en el 3er día. Puede no existir en algunos casos.

Linfadenopatía: Suele preceder al exantema. Generalizada, siendo más

comunes: retroauriculares, suboccipates y cervicales. Suelen ser dolorosos en
el 1er día del brote, pueden continuar palpándose por semanas.

Fiebre: En niños la temperatura puede ser normal o ligeramente elevada,

la cual suele ceder después del 1er día del exantema.

Diagnostico

Esta enfermedad se diagnostica mediante algunas pruebas serológicas.

El diagnostico de laboratorio se realiza demostrando anticuerpos IgM

específicos frente a la rubéola.

Por un aumento de cuatro veces o superior en el radioinmunoanalisis

(RIA).

A través del análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA)

Raramente se aísla al virus de la faringe, no lesiona células en los cultivos, se
requiere de métodos indirectos para demostrar su crecimiento.

Complicaciones
 En niños rara vez hay complicaciones, éstas son más comunes en
adolescentes y adultos.

Artritis : Aparecen en el 2º día del exantema, comprometen una o varías

articulaciones. Remiten espontáneamente en 5 a 10 días. Pueden simular el
patrón de F. reumática con Frecuencia variable: 15 – 52%.

Encefalitis : Es muy rara, tipo post infecciosa. La resolución suele ser

completa.

Púrpura : Trombocitopénica y no Trombocitopénica. Compromiso

cutáneo y de mucosa, rara vez hay hemorragia cerebral.

Tratamiento

No existe tratamiento antivírico.

Se aplica una vacuna la llamada Tresvírica ó SPR (contra Sarampión,

Parotiditis y Rubéola).

La dosis se da entre los 12 y 15 meses, luego se debe revacunar entre

los 5 y 6 años, ó también entre los 11 y 12 años. Frecuentemente se presenta
fiebre después de la aplicación de la vacuna del sarampión, pueden
presentarse hasta los 20 días. Otros efectos secundarios es una erupción leve.

Fiebre, malestar general: Paracetamol Ibuprofeno.

Compromiso articular: Aspirina.

Púrpura: Esteroides.

Varicela

La varicela es una infección causada por el virus varicela zóster (VVZ).

Aunque no suele revestir gravedad en los niños, es una enfermedad muy
contagiosa y, en algunos grupos de personas, como adolescentes y adultos,
puede llegar a tener consecuencias graves.

El virus varicela zoster causa infecciones primarias, latentes y

recurrentes. La infección primaria se manifiesta como varicela y conduce al
establecimiento de una infección latente, que dura toda la vida, en las neuronas
de los ganglios sensitivos.
 Virus Varicela Zoster: virus ADN encapsulado, pertenece a la subfamilia
alfaherpesviridae genero varicelovirus, se duplica mas lentamente y en menos
tipos de células que en VHS, al igual que el VHS tiene capacidad para
establecer infecciones latentes en las neuronas, importancia de la inmunidad
celular, lesiones vesiculares característica y sintetiza timidina cinasa, pero a
diferencia difunde predominantemente por via respiratoria y es ensible a
fármacos antivirales.

Epidemiologia del virus VVZ

El ser humano es el único reservorio conocido del virus y fuente de

infección.

Persisten en el organismo luego de la infección 1° pudiéndo reactivarse

cuando se produce una depresión de inmunidad celular.

Su tasa de ataque es al menos del 90% entre personas predispuestas

(seronegativas)

El virus es endémico en la población general

Se vuelve epidérmico en individuos predispuesto, principalmente al final

del invierno y al comienzo de la primavera en los climas templados.

Se afectan por igual ambos sexos y los individuos de todas las razas

Enfermedad frecuente en los niños de 5-9 años

Cuadro clínico

La varicela se presenta entre 10 y 21 días después de la exposición al

virus y suele durar de 5 a 10 días. La erupción cutánea es el indicio más claro
de la varicela. Entre los signos y síntomas, que pueden aparecer entre uno y
dos días antes de la erupción cutánea, se incluyen:

 Fiebre
 Pérdida de apetito
 Dolor de cabeza
 Cansancio y malestar general (decaimiento)

Una vez que aparece la erupción cutánea de la varicela, pasa por tres
fases:
 Bultos rojos o rosados (pápulas) que aparecen durante varios días

Pequeñas ampollas (vesículas) llenas de líquido que se forman sobre los

bultos y, aproximadamente, al día siguiente se rompen y drenan

Costras que cubren las ampollas rotas y tardan varios días en curarse

Bultos nuevos que continúan apareciendo durante varios días. Como

resultado, puedes pasar por las tres etapas de la erupción cutánea (bultos,
ampollas y costras) al mismo tiempo durante el segundo día de la erupción. Una
vez que estás infectado, puedes transmitir el virus hasta por 48 horas antes de
la aparición de la erupción, y puedes contagiar la enfermedad hasta que se
formen costras en todas las lesiones.

La enfermedad suele ser leve en los niños sanos. En los casos graves, la
erupción se extiende hasta cubrir todo el cuerpo y se pueden formar lesiones en
la garganta, los ojos y las membranas mucosas de la uretra, el ano y la vagina.
Continúan apareciendo lesiones nuevas durante varios días.

Diagnostico

Epidemiológico:

 Casos en la comunidad, escuela, familia.

 Antecedentes de no haber padecido la enfermedad.

Caso sospechoso:

 Macula, papula, vesicula, umbilicación de la vesicula, costra.

 Afeccion de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las
extremidades, cara y cuero cabelludo.

Tratamiento

 Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro, secado suave,

uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
 Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno.
 Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5
días.
 Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs después de
comenzar el exantema.
 Internación: pacientes inmunosuprimidos.
  Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las 72 hrs
postexposición (profilaxis).

Medidas De Control Y Prevención De La Varicela

Identificar a los miembros del personal y a los pacientes que han estado
expuestos y son susceptibles a la varicela. Se debe considerar la administración
de inmunoglobulina anti-varicelaZoster (gama-globulina específica) a los
pacientes apropiados. Todos los pacientes susceptibles expuestos deben ser
dados de alta lo antes posible, si esto no se puede lograr, deben ser colocados
en aislamiento estricto desde el día 8 hasta el día 21 después del inicio del
exantema. Los pacientes que recibieron gamaglobulina específica, el
aislamiento debe continuar hasta el día 28. A todos los miembros del personal
expuestos susceptibles, se debe considerar excusarlos del contacto con los
pacientes, desde el día 8 hasta el día 21 después del inicio del exantema en el
caso índice.

Roséola

Virus Herpes Tipo 6 Exantema infeccioso más frecuente durante los 2

primeros años Forma de transmisión desconocida Periodo de incubación de 7 a
15 días.

Fases:

 Periodo febril: 3 días Anorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración,

faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a
tensión.
 Exantemica: 1-2 días Aparecen en las 24 horas siguientes de
desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco,
no confluente. Desaparece en 24 horas.

Cuadro Clínico

 No existe periodo prodrómico.

 Fiebre alta ocasionalmente convulsiones.
 Adenopatías sobre todo occipitales.
 Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema.
 La fiebre remite típicamente a los 3 dias
 Exantema maculopapular

Diagnostico
  Clínica
 Evolución
 No es de rutina pero puede con la determinación de anticuerpos
específicos circulante pasada la fase aguda

Tratamiento: sintomático

Vacuna triple viral (SRP)

Esta vacuna previene 3 enfermedades: sarampión, rubéola y paperas

(parotiditis).

Se aplica al año de vida y a los 6 años (ingreso escolar).