Usando el Pulsioxímetro

Tutorial 2 – Avanzado

1
 P l i í t – avanzado
Pulsioxímetro d

En esta clase usted aprenderá acerca de:

• Usando un pulsioxímetro correctamente

• Qué puede interferir con un oxímetro
• Manteniendo un pulsioxímetro
• Manejando una SpO2 en descenso durante la anestesia

2
 Colocando el sensor

• El sensor debe ser correctamente colocado en el paciente

para asegurarse de que el oxímetro funcione bien
• El oxímetro se entrega con un sensor de dedo
dedo. Para
algunos oxímetros se dispone también de sensores de oreja
los que también se describen aquí.
• Los sensores están cuidadosamente diseñados de manera
que puedan enviar luz brillante a través del dedo y
detectarla en el otro lado.
• Los sensores son frágiles y deben ser usados
cuidadosamente.

3
 Q é piensa
Qué i usted
t ddde estos
t sensores?
?

4
 Este sensor está bien
posicionado en el dedo. El
dedo ajusta bien y el sensor
no está muy ajustado (lo
que comprometería
q p la
circulación) o demasiado
flojo (puede caerse o
permitir la entrada de otra
luz).

5
 Este sensor ha sido colocado
en un dedo muy grande y está
incorrectamente posicionado
ya que el dedo es muy grande
para en sensor. Forzar de esta
manera el sensor en un dedo
grande puede dañarlo.
Además la circulación en el
dedo puede reducirse y
provocar que la luz sea
detectada inadecuadamente.
inadecuadamente

El sensor debe ser

reposicionado!

6
 S
Sensores pediátricos
diát i
Las
as sondas
so das ped
pediátricas
át cas está
están
hechas para niños pequeños
(menores de un año).
Alternativamente una sonda de
adulto puede probarse en el
pulgar o el un dedo grande del
pie.
Algunos
g sensores de adultos
pueden ser probadas – ver
figura
Si se obtiene una buena señal
el oxímetro está funcionando

7
 S
Sensores de
d Oreja
O j

8
 L Sensores
Los S de
d Oreja
O j
Los sensores de oreja están
fabricados para ser usados en el
lóbulo de oreja. En niños pequeños,
los sensores de oreja pueden ser
usados
d en lla mejilla
jill d
desde
d adentro
d
hacia afuera de la boca, siempre que
el sensor está limpio.

El lóbulo de la oreja es muy

susceptible
p a la vasoconstricción
debido al frío o hipovolemia. Algunas
veces la circulación puede mejorarse
frotando suavemente el lóbulo y
recolocando el sensor.

9
 Qué puede impedir que un pulsioxímetro lea
correctamente?
t t ?

Escriba 5 factores que

pueden detener la
lectura correcta de un
pulsioxímetro.

10
 Respuestas

• Esmalte de uña o pigmento sobre el dedo

• Luz brillante sobre el sensor
• Movimientos del paciente
• Perfusión pobre
• Intoxicación con Monóxido de Carbono

11
 E
Esmalte
lt dde uñas
ñ

Esta foto es de esmalte de uñas – por

qué interfiere con el p
q pulsioxímetro?

El color puede absorber luz emitida

por el oxímetro e interferir con la
detección de hemoglobina oxigenada.

Siempre es mejor remover el esmalte

de un dedo. En caso de emergencia
el sensor puede ponerse de costado.
Si es posible use
se otro sitio
sitio.

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 Aquí hay dos pacientes con pigmentación con
H
Henna (una
( hierba)
hi b ) en sus dedos
d d

Qué piensa usted que

sucederá con la lectura del
oxímetro?
í ?

13
El oxímetro puede
p
detectar un pulso
pero es incapaz de
medir la SpO2
debido a que el
pigmento bloquea la
señal .

Cambie para un
dedo del pie o el
lób l d
lóbulo de lla oreja!
j !

Photo - Dr S Lazo
14
 L b
Luz brillante
ill t
La luz brillante como la solar o la
d lla sala
de l d de operaciones
i sobre
b ell
sensor pueden interferir con el
detector de luz y causar lectura
incorrecta.

Note que el sensor tiene goma

blanda para protegerlo de la luz.
Sea cuidadoso cuando posicione
el sensor – no necesita ser
cubierto, solo evite luz brillante
directa!

15
 M i i t
Movimiento

Aquí hay un oxímetro colocado a un paciente.

L S
La SpOO2 es de
d 98% y ell pulso
l es dde 72 llpm.

El trazado muestra una curva con un pulso regular

regular.

Cual es la diferencia entre este trazado y el siguiente?

g

16
 Movimiento

Note que la onda del pulso es errática y no está siendo bien

detectada.
Este es el mismo paciente pero ha comenzado a temblar lo que
puede producir una lectura anormal y causar confusión.
Mantenga la mano quieta o espere hasta que el paciente haya
parado de sacudirse y rechequee la situación.

Los temblores por frío son un problema común en recuperación, pero

no son comunes en la sala de operaciones.
Chequee cuidadosamente su paciente antes de concluir que el
oxímetro no funciona bien!

17
 Cómo puede usted chequear si un oxímetro
está
tá ffuncionando?
i d ?

Si usted está preocupado si un oxímetro está

funcionando correctamente - cómo puede usted
chequearlo?

18
 El sensor está
tá funcionando?
f i d ?

Coloque el sensor en su
propio dedo y chequee que
está
tá funcionando!
f i d !

19
 P f ió
Perfusión
Los oxímetros necesitan un flujo
j de sangre
g en el dedo p
para
funcionar.

Algunos oxímetros indican que se detecta flujo de sangre.

En este oxímetro hay una escala que indica el flujo sanguíneo.

Algunas veces tienen números en ellas.
ellas

Por qué este escala puede ser importante durante la

anestesia?

Por qué este escala

puede ser importante
durante la anestesia?

20
 Perfusión
Por qué este escala puede ser
importante durante la anestesia?

Si el flujo de sangre al dedo cambia

- habitualmente debido a a
vasoconstricción periférica por frío
o hipovolemia, puede ser vista en el
monitor.

Este es el mismo paciente después

de haber perdido sangre durante
una laparotomía prolongada
prolongada.
-
La frecuencia del pulso es más -
-
rápida
p y hayy menos flujo
j sanguíneo
g -
periférico detectable por el
oxímetro.

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 Envenenamiento p
por Monóxido de Carbono

Los pacientes involucrados

en incendios, o que han
inhalado humo pueden
tener cantidades
significativas de Hb
combinada con monóxido
d carbono
de b (CO)
(CO).

Muchos oxímetros no
pueden detectar esto y
tienden a exagerar la SpO2

22
 C id d su pulsioxímetro
Cuidando l i í t

• Mantenga
g la batería
completamente cargada!!

23
 C id d su pulsioxímetro
Cuidando l i í t

Cuando el sensor se ensucie

límpielo suavemente con un
paño húmedo o un algodón
con alcohol

24
 C id d su Pulsioxímetro
Cuidando P l i í t

Colóquelo en lugar seguro para evitar

caídas o daños por derrames de líquidos.
Considere conectarlo a algún lugar fijo
usando el conector aportado con el
oxímetro.

25
 C id d su Pulsioxímetro
Cuidando P l i í t

Cuando conecte su pulsioxímetro,

o el cable,siempre inserte la toma
correctamente. Hágalo
cuidadosamente para evitar
daños.
Note que el cable solo se inserta
de una manera – fíjese en la
forma de la toma antes de insertar

26
 C id d su Pulsioxímetro
Cuidando P l i í t

Cuando desconecte o
conecte el sensor, tome
firmemente el enchufe y no
el cable.
cable

Si se tira del cable, los

pequeños alambres internos
se romperán.

27
 C id d su Pulsioxímetro
Cuidando P l i í t

Cuando desconecte o conecte el

sensor, tome
t firmemente
fi t ell
enchufe y no el cable.

Si se tira del cable, los pequeños

p q
alambres internos se romperán.

28
 C id d su Pulsioxímetro
Cuidando P l i í t

Cuando no esté en uso,

siempre enrolle el cable y
ponga el sensor donde no
pueda ser dañado.

Enrollarlo muy apretado

dañará el cable
cable.

Dejar el cable colgando lo

dañará.

29
 Qué debemos hacer si el paciente
se pone hipóxico?
hi ó i ?

El siguiente diapositivo describe un plan de acción para

tratar la situación de hipoxia
Usando un plan se consigue una aproximación lógica para
solucionar un problema
problema.

• Estudie el próximo diapositivo por

unos pocos minutos

30
 Plan de acción para
SpO2 < 94%

31
 Cuál es el nivel normal de SpO2 durante
la anestesia?

1. 85 - 89%
2. 90 - 94%
3. 95 - 99%
4. 100%

Seleccione una respuesta

32
 Cuál es el nivel normal de SpO2 durante la
anestesia?
La SpO2 es de 95% o más.
Durante la anestesia ésta debe
1. 85 - 89% mantenerse.
2. 90 - 94%
3. 95 - 99% Esto significa que nos debemos preocupar
4. 100% con lecturas de SpO2 inferiores a 95%

Seleccione una El plan de acción nos ayuda a planificar

qué hacer cuando la SpO2 es menor de
respuesta 94%

33
Todos los anestesistas deben
comenzar a investigar por qué la
SpO2 es de 94% o menor durante o
después de la anestesia.

Cuando la SpO2 cae debajo de

90%, el paciente se está poniendo
seriamente hipóxico y el pulsioxímetro
comenzará a hacer sonar su alarma.
Se necesita acción urgente!

34
Cuándo un paciente se pone
hipóxico durante la anestesia cuales
son los puntos que deberían
considerarse?
Cuándo un paciente se pone hipóxico durante
la anestesia cuales son los puntos que
deberían considerarse?

A = Vía Aérea
B = Ventilación
C = Circulación
D = Drogas
E = Equipamiento

El plan de acción nos muestra como

hacer esto durante la anestesia
 Plan de acción para
SpO
p 2 < 94%

Los próximos
diapositivos
p le
mostrarán cada sección
del plan y le describirá
cómo
ó usarlo
l

37
 Chequeos
q inmediatos
Inmediatamente que la SpO2
descienda por debajo de 95%
comience a chequear su paciente.

ACCION:
j de oxígeno
• Aumente el flujo g
• Ventile al paciente en forma manual
para asegurarse que los pulmones
se llenan con oxígeno

Ahora– comience a solucionar el

problema:
• Chequee que el sensor está
correctamente colocado
• El problema esdel paciente o del
equipamiento?
i i t ?
• Pida ayuda si es necesario Chequee ABCDE

38
 Ch
Chequeos Inmediatos
I di t

Siempre pida ayuda precozmente. La hipoxia empeora

rápidamente y necesita tratamiento de emergencia . Es
mejor llamar a alguien innecesariamente que no tener
ayuda con un paciente que se deteriora.

AYUDA!!

39
 Plan de acción para
SpO2 < 94%

El siguiente conjunto de
acciones chequea el ABCDE
rápidamente.

Usar el p
plan le recordará
chequear todo y manejar al
paciente lógicamente.

El tratamiento dependerá de si
el problema es con el paciente
o con el equipamiento.
equipamiento Esta es
una decisión crucial.

40
Problemas del paciente
 Ví aérea
Vía é
VIA AEREA
Levante el mentón/traccione la mandíbula si
está usando una máscara
Si es necesario reposicione la Máscara
Laríngea (ML)
Chequee la posición de la sonda traqueal
Si tiene dudas retire la ML o la sonda traqueal
Trate el laringospasmo
g p si está p
presente
La causa más común de hipoxia en sala de
operaciones es la obstrucción de vía aérea
o la ventilación inadecuada!

42
 V til ió
Ventilación
VENTILACION
Chequee frecuencia ventilatoria Chequee
volumen corriente adecuado Chequee EtCO2
Ausculte ambos pulmones Broncospasmo? -
considere broncodilatadores
Neumotórax? – considere drenaje torácico

La causa más común de hipoxia en sala

de operaciones es la obstrucción de vía
aérea o la ventilación inadecuada!

43
 Circulación
CIRCULACION
Chequee pulso
Chequee presión arterial
Chequee ECG
Pérdidas sanguíneas/ deshidratación/
pérdidas de fluidos?
Considere aporte de fluidos IV
Una circulación inadecuada puede ser causada por
varios factores -
Puede usted describir algunas causas?

44
 Circulación
CIRCULACION
Chequee pulso
Chequee presión arterial
Chequee ECG
Pérdidas sanguíneas/ deshidratación/
pérdidas de flúidos?
Considere aporte de fluidos IV
Una circulación inadecuada puede ser causada por
varios factores
Puede usted escribir algunas causas?
Hipovolemia, falla cardíaca, sepsis, arritmia, sobredosis
anestésica.

45
 Circulación
CIRCULACION
Chequee pulso
Chequee presión arterial
C
Chequee ECG
CG
Pérdidas sanguíneas/ deshidratación/
pérdidas de flúidos?
Considere aporte de fluidos IV
Normalmente la falla circulatoria se p
presenta como una
señal de pulso que se deteriora y que el oxímetro encuentra
difícil de detectar periféricamente.

En pacientes en shock la oxigenación en el pulmón se hace

ineficiente y es común que la SpO2 caiga.

46
 Circulación

CIRCULACION Si no hay pulso/ PA/ signos de vida

Chequee pulso
Ch
Chequee presión
ió arterial
t i l Comience RCP
Chequee ECG Encuentre y trate la causa
Pérdidas sanguíneas/ deshidratación/
pérdidas de flúidos?
Considere aporte de fluidos IV

Si no hay pulso presente –

Comience RCP y diagnostique
g q el pproblema

47
 Drogas

EFECTOS DE LAS DROGAS

Opiáceos
Agentes volátiles
Sedantes
Relajantes musculares
Raquídea alta?

Las drogas anestésicas pueden causar depresión

respiratoria, debilidad muscular o parálisis.
U raquídea
Una íd alta
lt pueded causar ffalla
ll respiratoria.
i t i

48
PROBLEMAS DE EQUIPAMIENTO

Cuales son los pproblemas con el

equipamiento de anestesia que pueden
causar hipoxia?
 EQUIPAMIENTO
Chequee aporte de oxígeno/concentrador/cilindro
E i
Equipamiento
i t
Chequee por desconexión del circuito de ventilación
Chequee por obstrucción del circuito de ventilación
Si el problema no se resuelve:
Elimine el circuito-use bolsa auto inflable
Si la bolsa auto inflable no está disponible considere:
Chequee el equipamiento
cuidadosamente buscando fugas y Ventilación boca a boca o a la sonda traqueal
bloqueos Si se descubre una falla
bloqueos. falla,
desconecte al paciente y ventílelo
manualmente usando una bolsa auto
inflable. Si no tiene otro medio de
ventilación disponible, el aire espirado
desde su boca a la sonda traqueal o la
boca del paciente puede ser una medida
salvadora.

50
Ahora trate de dibujar de memoria el plan entero
para tratar la hipoxia!
p p
Lo hizo
correctamente?

Si lo hizo –
apláudase usted
mismo!!
 Resumen
• Losoxímetros son esenciales durante la
anestesia
• Los oxímetros y sensores necesitan cuidado
estricto
• Algunos
g factores p
pueden interferir con los
oxímetros
• Chequeos inmediatos
• Cua
Cuando
do la
a SpO
SpO2 co
comienza
e a a cae
caer – ac
actúe!
úe
• Vía Aérea
• Use el plan para ayudarse! • Ventilación
• Circulación
• Drogas
• Equipamiento

53