Manual de Instrumental Quirúrgico

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Manual de instrumental Quirúrgico
Medicina legal y forense (Universidad Europea de Madrid)
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MEDICO QUIRURGICA
MANUAL DE INSTRUMENTAL
QUIRURGICO 402
GRUPO: 402
Realizo: Cervantes Rojo Isaac Eduardo García Rodríguez Edgar
Robles Valdivia Miche Alberto Sandoval Valencia Alejandro

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MEDICO QUIRURGICA - 402 2
INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

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DEDICATORIAS/FIRMAS

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INDICE
 PORTADA…………………………………………………....1
 DEDICATORIAS/FIRMAS………………………………….3
 INDICE………………………………………………………..4
 HISTORIA DE LA
CIRUGIA……………………………………………………...5
 INSTUMENTAL MEDICO…………………………………..13
 MEDIDAS DE CUIDADO
CON EL INSTRUMENTAL………………………………….17
 CIRUGIA GENERAL…………………………………………19
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA GENERAL…………………………………………20
 CIRUGIA ORTOPEDIA……………………………………..36
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE ORTOPEDIA…………………………………37
 CIRUGIA DE NEFROLOGIA……………………………….44
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE NEFROLOGIA……………………………….47
 CIRUGIA DE NUEROLOGIA……………………………….50
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE NUROLOGIA……………………………….51
 CIRUGIA DE CARDIOLOGIA………………………………55
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE CARDIOLOGIA………………………………56
 CIRUGIA DE OTORINO………………………………………64
 INSTRUMENTAL DE
CIRUGIA DE OTORINO………………………………………
HISTORIA DE LA CIRUGIA
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INTRODUCCIÓN:
Definición: Cirugía procede de los términos cheir (mano) y érgon (obra).
Por lo tanto la definición podría ser “curar mediante obras realizadas con las
manos”.
Sin embargo en realidad va más allá: CIRUGÍA es la actividad médico sanitaria
que tiene como objetivo la remoción de la enfermedad y la promoción de la
salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.
Períodos históricos en la evolución de la Cirugía:
La evolución de la cirugía puede subdividirse en períodos esenciales:
1. Primitiva. Hace 3-4 millones de años
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Cirugía del siglo XX
7. Momento actual
ÉPOCA PRIMITIVA:
Prehistoria:
El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a los
animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese
de la hemorragia por compresión. Es decir, se preocupa esencialmente de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patología externa la que combate el cirujano-artesano.

Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal;
éste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo como algo de
carácter mítico – mágico que compete al sacerdote. De esta manera asuma
que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio será
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y

así la clase médica, que surgiría siglos después, concedió a la cirugía el
quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al
deber médico el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexión entre ambas tendencias: métodos de

cirujano en patología interna. El ejemplo típico es la trepanación como método
de expulsión de espíritus malignos.
Como conclusión podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens ¡el
cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de años sobre la tierra!
En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).

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Mesopotamia y Egipto:
Ordenamiento jurídico-penal de la práctica quirúrgica que puede llegar a
sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Código de
Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano
por sus acciones) y en la Ley del Talión.
El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clínicas

quirúrgicas (apósito de carne fresca como hemostático en el primer día pos
sutura).
En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos

quirúrgicos (ej. Oftalmología: extracción de cataratas).
Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido

separada de la medicina, a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía,
permaneciendo estancada con excepción del mundo árabe que la desarrolla
posteriormente.

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DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.C.):
En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso técnico

acaecido dentro de las familias de MÉDICOS-CIRUJANOS; Hipócrates fue un
representante de éstos de prestigio casi mítico (inicialmente fue un cirujano).
Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educación del hombre, así

ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un
mayor apriorismo lógico y conceptismo filosófico en detrimento de la obra
quirúrgica.
La anatomía y la cirugía van perdiendo terreno. El médico considera

indecoroso el ejercicio de la mano.
Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.
Alejandría:
Protagoniza la excepción en el siglo III antes de Cristo.
Galeno, por su paso por Alejandría, se forma en la práctica quirúrgica que

abandonará al marchar a Roma como médico de la Aristocracia llegando a
decir allí que la cirugía “sólo era una forma de tratamiento” lo que subordina al
cirujano al médico.
Edad Media (cristianos y musulmanes):

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Alta Edad Media (Siglos V-XIII):
Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.
Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil

prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor estudio.
- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este

aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impío y había que
abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la

teoría médica era lo importante y la labor manual era desdeñada.
Así, la práctica quirúrgica fue quedando en manos de los barberos.
Por último, en 1163 se formuló el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia

abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohibía la práctica quirúrgica a
los clérigos. La prohibición fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo
vigente en 1215.
Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en
Francia y más todavía, en el Renacimiento.

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Baja Edad Media: Siglo XII-XV:
La influencia de la cirugía de Albucassis, así como del levantino Al-Safra será

decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la cirugía a partir de
cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.
Al-Safra describe la cirugía como una de las artes más difíciles de la medicina y
denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el
abandono de la anatomía sistemática. También critica a los “médicos” por
olvidarse totalmente de estos aspectos.
A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme,
uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos.
Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia
un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrás del médico.
Tratados quirúrgicos de esta época:
-Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año

para médicos
Prácticos y cirujanos y un segundo de tres años para auténticos médicos
teóricos.
-Enciclopedia de Pablo de Egina.
-Tratado de Abulcasis
-Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile

dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s.
XIV), Ambrosio Paré (s. XVI). Todos ellos son médicos universitarios pero son
la excepción de la época, los cirujanos estaban considerados casi como
esclavos.

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COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para
reclamar sus derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en:
- Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos
antiguos y operan poco.
- Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son
los cirujanos del pueblo.
- Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí
nace realmente la cirugía moderna (Ambroise Paré, rechaza la curación
de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de
la hernia inguinal).
Existían continuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto
de esta situación, ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio
de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fístula
anal por el cirujano Félix en 1686) y les concede autorización para enseñar.
Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la

fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis
XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la
Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos
con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor.
Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clínico y patólogo. El

cirujano comienza a estudiar los síntomas de la enfermedad, sus causas y
comienza a valorar la indicación operatoria.
Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discípulos

Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia;
Heister en Alemania. En España existe influencia gala y se forman
profesionales sobre todo al servicio de los ejércitos con Pepe Virgili, Antonio
Gimbernat.
En la Ilustración gracias a la obra de J. Hunter la Cirugía se convierte

claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en
principios anatómicos, fisiológicos y patológicos, del que nacen hipótesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.
MENTALIDAD QUIRÚRGICA:
Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.
Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgica disminuye la

especulación. Además es precisa y exacta en sus explicaciones anatómicas, se
atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y
tocarse. En el fondo toda enfermedad es helkós (úlcera), lesión anatómica
externa o interna.
Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que la

enfermedad siempre tiene debajo una lesión anatómica.
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En el París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la

clínica en materias científicas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose
a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesión evidenciable
en la autopsia.
Comienza el análisis de signos físicos (semiología) por Laënnec, Corvisart;

todos ellos eran cirujanos.
Esta mentalidad se basa en los métodos anatomoclínico, fisiopatológico y

experimental
Durante este período se produce la unificación definitiva de los médicos y los

cirujanos. La enseñanza pasa a depender solo de las Universidades.
ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda

mitad del siglo XIX):
Con lo anterior y el apoyo científico aportado por la Anatomía Patológica se
intenta incluso “exteriorizar” la clásica patología “interna”. Sin embargo el
acceso a las cavidades seguía siendo técnicamente dificultoso, estaban los tres
grandes problemas (dolor, infección y hemorragia) y además la escalofriante
cifra de mortalidad del 70%.
La revolución llegará con tres novedades:
1. ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente

hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia daría al traste con el
temperamento quirúrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente.
2. ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de hipoclorito,

ácido fénico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por
calor húmedo, aparecen los guantes de caucho…
3. HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.
Desde el punto de vista histórico estas novedades:
- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la “etiología, concepto y

profilaxis de la fiebre puerperal” marca el inicio del principio antiséptico, que
posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a. fénico y E. von
Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la
Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y
mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.
- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente la

hemorragia quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no
son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El
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conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinólisis ayudará

posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a
aquello, el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto
terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz
y se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente.
- La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia
etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morton (1819-1868)
dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo
anestésicos menos tóxicos, mientras que se diseñan aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de
la Anestesia lo constituye la introducción de la intubación endotraqueal, que,
iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabará de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA: S. XX:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942)
como relajantes muscular lo que ampliará las posibilidades de la acción
quirúrgica.
Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el

tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torácicas y
abdominales donde el cirujano encontrará gran cantidad de problemas técnicos
que deberá solventar.
El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de

otras especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran
investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus
resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar quirúrgicamente con
seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres están
unidos a técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes.
Sauerbruch con su cámara de hipopresión para contrarrestar la presión

negativa intratorácica inició la cirugía endotorácica. Posteriormente y con la
intubación endotraqueal su discípulo Nissen, así como Graham y Overholt
desarrollan las técnicas quirúrgicas pulmonares.
Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martín y Goyanes se sientan las bases
para el desarrollo de la Cirugía cardiovascular.
La Neurocirugía avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras

surge la Endocrino cirugía con Kocher y Cushing.
INSTRUMENTAL MEDICO-QUIRUGICO
El instrumental quirúrgico es el conjunto de elementos utilizados en los
procedimientos quirúrgicos. El instrumental quirúrgico es un bien social
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costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado meticuloso y

estandarizado. De igual forma el instrumental puede constituir un medio seguro
de transmisión de gérmenes cuando sufre una alteración en la cadena del
proceso de descontaminación, limpieza y esterilización. Estos elementos son
elaborados en titanio, vitalio y otros materiales pero la gran mayoría de los
elementos quirúrgicos son elaborados de acero inoxidable; las aleaciones que
se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la
corrosión cuando se exponen al contacto con la sangre y líquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilización y a la atmosfera.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al

cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica.
HIPOCRATES-“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.
CLASIFICACION
CORTE Y DISECCION: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa
para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe
considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza,
esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un
manejo cuidadoso, en la manipulación.
- Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable
con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las
hojas de carbón acerado.
 Se usa para:
A. Corte Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el índice sobre el
lomo de la hoja. Hacer presión uniforme y discreta en la piel y pequeños
cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando
hemostasia.
B. Abrir un absceso o drenar una cavidad Usar un bisturí de hoja aguda.
Tras penetrar en la colección mediante fuerte presión sobre su punta, se
inclina el mango en dirección contraria al filo, para seccionar el techo de
la colección, desde la profundidad a la superficie.
C. Pequeñas amputaciones y desarticulaciones.
Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del
mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por
medio de pinza Las hojas difieren en tamaño y forma Las hojas Nº 20, 21, 23
tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3. Los
mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.
- Cuchillete: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones

- Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o
curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser
cortos o largos.
 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
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 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras

cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por
parte de la arsenalera.
 Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir
artículos como paquetes de plástico.
Algunos ejemplos:
A. Hilo. Tijera de Mayo (recta o curva)
B. Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
1) Tijera de Missenbaum. Algo más curva en la punta, más fina y larga
2) Tijera de Nelson. Más larga aun (unos 30cm), específica para cavidades
profundas (vías biliares, ginecología)
HEMOSTASIA
Pinzas.
 Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y
anillas. Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al
cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son
acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de
sutura.
 Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado,
ellas deben engranarse suavemente.
 Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del
campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
 Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.
 Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con
estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o
en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas
anatómicas, Pinzas Bosseman-
 Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes
en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros
y en la piel: Pinza Quirúrgica.
 Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes
al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para asir
estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin
lesionarlas (trompas, apéndice, etc.). Tiene sus extremidades aplanadas
transversalmente y está provista de pequeños dientes.
 Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama
es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin
dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.
 Pinza de Mixter Semejante a las hemostáticas, pero sus ramas son más
largas y delgadas, con la articulación cerca de la extremidad, que es fina y
de curva acentuada. Cuando se cierra, termina en una punta delgada y
redondeada, permitiendo la disección en regiones profundas. Es
insustituible para aislar pedículos (también se usa como pasahilos)
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 Pinza de Anillos o porta torundas: Largas, con ramas terminadas en forma

de anillo con las caras contrapuestas ranuradas.
Uso:
a) Desinfección (del centro hacia afuera, siguiendo la misma dirección
siempre)
b) Fijar la vesícula biliar
c) Disección de tejidos con una torunda Puede ser recta o curva.
 Pinzado y oclusión: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para
aplicar presión.
1) Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías
opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguíneos.
a) Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio – Sin dientes (curva o recta)
b) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de
la pinza) – Sin dientes (curva o recta)
c) Pinza de Kocher. – Con dientes( curva o recta)
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser

rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se

utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten
alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas
son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposición y Retracción. Los instrumentos de exposición y retracción se

utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la
exposición del sitio quirúrgico.
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y
ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja
curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos
retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y
los sostiene el 1º y 2º ayudante.
Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf, Valva de
Doyen.
Ejemplos de retractores:
 Separadores de Farabeuf
 Separador de Balfour (automático)
 Retractor costal de Sauerbruch
Portaagujas: Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y ranuradas. La

aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la punta a la izquierda
(operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento en
arco. Cuando sobresale una cuarta parte de la aguja, se libera el portaagujas y
se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento en arco hasta
sacar la aguja completa
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a) Portaagujas de Mayo.
b) Portaagujas de diamante.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de
pelvis o de tórax.
Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas,
desechables o reutilizables.
La costura con aguja curva, se realiza en el sentido del cirujano, acercándose.
Además, existen agujas previamente enhebradas o atraumáticas, que suelen
usarse en la cirugía vascular y del tubo digestivo En cesárea se utiliza la aguja
curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida
que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9.
Sonda Acanalada: Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para exeresis
de uñas.
COMPRESAS
a) Pequeñas
b) Grandes (para vientre)
Siempre contarlo todo antes de comenzar y al finalizar, tanto instrumental como
compresas.
MEDIDAS DE CUIDADO CON EL INSTRUMENTAL

1. Introducción
La infección intrahospitalaria sigue siendo hoy día un problema de salud
pública de primer orden en todos los hospitales del mundo. Todavía no se ha
podido resolver el problema a pesar del gran avance tecnológico y científico a
los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin embargo, aunque no
puede plantearse su eliminación, sí se puede obtener una reducción
considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control.
Este aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de
enfermería ya que unas de las medidas más eficaces en la lucha contra la
infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfección y la
esterilización del instrumental quirúrgico y equipos.
Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros hospitales un control de la
infección hospitalaria como indicador de la calidad de la atención. No debemos
olvidar que el control y erradicación de las infecciones nosocomiales como
elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza, desinfección y
esterilización ya que su ruptura de estos procesos en cualquiera de ellas
constituye un factor de riesgo para la salud del paciente y personal; por ello el
enfermero en quirófano como principal responsable debe conocer el
tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo
momento su eficacia, coste y rapidez.
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Esta problemática de control de infección ya no es nueva, inicio con las

técnicas de desinfección química aparecen en 1874 en Viena cuando Ignacio
Semmelweis, estableciendo obligatoriamente el lavado de manos en los
estudiantes de medicina que atendían a parturientas, disminuyendo hasta un
1% la mortalidad que se producía. Posteriormente en 1865 Lister introdujo el
uso del fenol para desinfectar heridas, quirófanos y salas, disminuyendo así la
infección nosocomial. Tal es así con la tecnología biomédica avanzada y el
desarrollo de la ingeniería genética han permitido obtener desinfectantes del
alto nivel, limpiadores enzimáticos que contienen fuertes concentraciones de
proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y enzimas proteoliticas según el
requerimiento específico del instrumental a limpiar.
Entonces con una tecnología emergente en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales, la enfermería quirofanista tiene que desarrollar parámetros y
protocolos de limpieza, desinfección y esterilización de instrumental y equipos
médicos hospitalarios para realizar una limpieza criterios y completa para que
la desinfección y esterilización posterior pueden ser efectivas dentro de un
proceso metódica y precisa.
2. Desinfectantes de alto nivel

Los desinfectantes de alto nivel son sustancias químicas que previa a un
proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata o
destruye casi todos los microorganismos que producen enfermedad, pero no
necesariamente alto número de esporos bacterianos. Dentro de este grupo se
consideran a formaldehído, glutaraldehído, peróxido de hidrógeno, ácido
peracético. Generalmente se emplean para desinfección de instrumental y
equipos usados con los pacientes
La acción desinfectiva de las soluciones pueden ser comprometidas por la
concentración del desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza
de la superficie del instrumental, el tiempo de contacto.
3. Limpieza y lavado del instrumental

Considerando que la limpieza y lavado del instrumental es un paso previo e
imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que
si el instrumental no está perfectamente limpio y libre de suciedad no habrá una
desinfección ni esterilización eficaz, pues el detritus quirúrgico impedirá el
contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o
esterilizante.
Si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni
esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del
instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias
protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del
mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.
Los detergentes enzimáticos, son limpiadores enzimáticos a base de enzimas y
detergentes no iónicas con Ph neutro, no poseen acción corrosiva sobre
ópticas, instrumental de cirugías endoscópicas ( metales y plásticos), capaces
de saponificar las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver
y degradar cualquier materia orgánica, aun en lugares de difícil acceso.
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El lavado se hará utilizando agentes neutros de limpieza (endozime, orthozime

y lapcholyzime), cepillo de cerdas blandas, agua a temperatura entre 40-50 °C,
perfectamente con el instrumental sumergido.
De ahí para lograr una limpieza total y eficiente del instrumental de cirugía es
necesario utilizar procedimientos manuales y mecánicos para la remoción de
polvo, manchas y detritus visibles con ayuda de detergentes enzimáticos
capaces de disolver y digerir sangre, restos mucosos y otros restos orgánicos
de todas las partes del instrumental quirúrgico en pocos minutos sin causar
daño. Es importante observar que en la limpieza manual, por ser el principal
método de lavado de instrumental en los hospitales debe cumplir 4 fases como
enjabonado del instrumental, fricción con un cepillo de cerdas no metálicas,
enjuagado con agua destilada y secado. Esto implica que ningún instrumental
se puede someter a desinfección y esterilización de alto nivel si no ha cumplido
rigurosamente los pasos enunciados.
CIRUGIA GENERAL
En una primera aproximación a la definición de la Cirugía General y del Aparato
Digestivo (CGAD) puede decirse que los problemas quirúrgicos cuyo análisis y
solución, clínica y técnica, corresponden de modo primario a su ámbito, tal
como ya se recogen en el programa del año 1986 y en otros recientemente
revisados por él “American Board of Surgery” y la “Association of Surgeons of
Great Britain and Ireland”, ambos en el año 1989, son, ordenados por aparatos/
sistemas orgánicos o por áreas anatómicas, los que corresponden a: aparato
digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y partes
blandas, cabeza y cuello.
En una segunda aproximación a la definición de la Cirugía General y del

Aparato Digestivo ha de subrayarse que le corresponde, de modo subsidiario,
el planteamiento inicial y la resolución, hasta un cierto nivel de complejidad, de
los problemas quirúrgicos urgentes que pertenecen, en principio, al campo de
otras especialidades quirúrgicas (Cirugía Vascular, Cirugía Torácica, Urología,
Neurocirugía), cuando el cirujano general asume la responsabilidad de dicha
asistencia en un escalón hospitalario intermedio, como es el hospital comarcal
en nuestra organización sanitaria. En estas condiciones, el cirujano general
debe poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha
18

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asistencia, antes de su traslado, si es necesario y en las condiciones

adecuadas, al hospital del nivel superior, en el que las citadas especialidades
quirúrgicas están disponibles.
En una tercera aproximación a la definición de la CGAD, también caracteriza y

debe seguir caracterizando a esta especialidad quirúrgica su especial atención
a los fundamentos biológicos v técnicos de la Cirugía, dedicación que la dota
de una amplia base formativa en los principios quirúrgicos, lo que facilita su
potencial polivalencia, tanto para la asistencia, como para la investigación y la
docencia.
Entre estos fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía se incluyen: La
patología general de los traumatismos; el proceso biológico de la curación de
las lesiones traumáticas; la respuesta biológica de la agresión, accidental y
operatoria; las desviaciones de la respuesta biológica a la agresión y los
fracasos uniorgánicos y multiorgánicos, dentro de las complicaciones
postoperatorias; los cuidados intensivos en los pacientes quirúrgicos. Las
infecciones de la cirugía y la cirugía de las infecciones; inmunología y cirugía;
nutrición y cirugía; las bases biológicas y técnicas de los trasplantes de los
tejidos y órganos; los principios de la Cirugía oncológica.
INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA MAYOR

Instrumental
2 Mango de bisturí #3 y #4
2 Hoja de bisturí
12 Pinza de Kelly recta.
12 Pinza de Kelly curva.
1Pinza de Kocher recta.
1Pinza de Kocher curva.
4 Pinza Rochester-Pean
2 Pinzas Rochester-Oschner
3 Pinza porta aguja de mayo-Hegar.
2 Pinza de Disección con dientes.
6 Pinza de Disección sin dientes.
2 Pinza de Allis.
4 Pinzas Towen
1 Cánula de Yankawer
1 Sonda alcanalada
2 Tijeras de Mayo
1 Tijera Metzen Baum
1Tijera cooper
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2 Separador de Farabeuf.
2 Pinza de anillo o de Foerster recta
2 Pinza de anillo o de Foerster Curva.
1 Charola de mayo
Sutura
Bulto quirúrgico:
1 Sabana de riñón
6 compresas
1 sabana hendida
1 sabana cefálica
1 sabana podálica
14 campos
1 sabana de mayo
Bulto de ropa quirúrgica

1 sabana simple
5 batas
5 secadores
Mango de bisturí o Escalpelo
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Uso:
Para sujetar hojas cortantes (hojas de bisturí
Variedades: De varias longitudes, casi siempre rectos, pero pueden ser
angulados
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Pinza Kelly Recta y Curva
Uso: Para pinzar vasos o tejidos Sangrantes
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Pinza Kocher Recta y Curva
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Pinzas Rochester Pean y Oschner
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Portaagujas de mayo
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Pinzas Adson con y sin Dientes
Con dientes son Traumáticas y sin dientes son Atraumáticas
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Pinzas Allis
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Cánula de Yankawer
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Sonda acanalada
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Pinzas Towen
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Tijeras de mayo
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Tijeras Metzen Baum
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Tijeras Cooper
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Separador de Farabeu
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Pinzas de Anillo Forester Curvas y Rectas
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Charola de Mayo
Hojas de Bisturí
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CIRUGIA DE ORTOPEDIA
La Cirugía Ortopédica es una rama de la cirugía que se ocupa del diagnóstico,
prevención y tratamiento (tanto médico como quirúrgico si es del caso), de las
afecciones del sistema musculo esquelético (músculos, articulaciones,
ligamentos, tendones, cartílago, huesos).
¿Por qué se habla indistintamente del Ortopedista y del

Traumatólogo?:
Por una imprecisión. Mundialmente, la especialidad se conoce como Cirugía
Ortopédica y Traumatología. La realidad es que la traumatología, en su sentido
más amplio, cubre los traumas de cualquier parte del organismo. Los
“ortopedistas” solo nos ocupamos del trauma del sistema musculo esquelético.
Como comentario adicional, vale la pena mencionar que en los países de
Europa Central, el “trauma” es manejado por los Cirujanos Generales, incluido
el trauma musculo esquelético.
Los ortopedistas se dedican a las afecciones no traumáticas del sistema

musculo esquelético, como son las artrosis y artritis, y las enfermedades
propias de los músculos, tendones y segmentos óseos. En la infancia, antes de
que se alcance la madurez del sistema musculo esquelético, la Ortopedia
Pediátrica se ocupa de las afecciones del crecimiento y desarrollo de este
sistema. La raíz del término “ortopedia” proviene del griego “orthos” que
significa recto, derecho y “pedios” que significa niño; es decir: niños rectos.
Cirugía Ortopédica de Cadera

Uso: I y D de cadera, Cadera total, revisión de cadera, ORIF de cadera, I y D
de muslo, fractura de pelvis, Varilla IM, Fractura Acetabular.
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INSTRUMENTAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA DE

CADERA
Retractores: Instrumentos para hueso
2 Weitlaner 1 cortador de hueso
2 Beckman 1 Gubia Grandde
2 Deaver ancho 1 Gubia Chica
2 Deaver estrecho 1 Gancho para hueso
1 Cobra curvo 1 cobb Grande
1 Cobra recto 1 cortador de alambre
1 Plegadera
2 Bennett 1 Barreno para hueso
2 Hibb grande 10 Clips Grande p/ compresas
2 Hibb pequeño 1 Caja para taladro
Aspiración 4 para Esponja
1 Frazier largo 1 Regla
Pinzas:
2Ferris Osteotomo
1 Largas lisas 1 Recto 1 /4
1 Largas con dientes 1 Recto 3/4
2 Cortas con dientes 1 Curvo 1/2
2 Adson con dientes
10 Hemostasicas Curvas
5 Hemostasicas Rectas
10 Kelly
2 Kelly largas
6 Cocher
6 Allis
2 Crile
Tijeras:
1 de enfermera
1 de sutura
1 Mayo
1 Metzenbaum
1 Metzenbaum largas
4 Portaagujas
Mangos de escalpelo:
2 -# 3
2-# 3 Largo
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RETRACTORES WEITLANER
RETRCTORES BECKMAN
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Deaver ancho y estrecho
Retractor cobra curva y recta
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Retractor Benett
Retractor Hibb
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Frazier Largo
Tijera de Enfermera
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Cortador de hueso
Gubia Grande y Chica
Gancho para hueso
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Cobb Grande
Cortador de Alambre
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Pinzas Ferris
Barreno para hueso
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Cirugía de Nefrología (Nefrostomia Percutánea)

La nefrostomía percutánea es una intervención que consiste en la colocación de un catéter de
pequeño calibre en el riñón a través de un pequeño orificio en la piel de la zona lumbar.
Este tipo de cirugía se realiza para o bien evacuar la orina de un riñón que tiene dificultades
para hacerlo por su vía natural (uréter) por presencia de cálculos, o bien para mediante
contraste realizar un estudio de la morfología y funcionalidad del mismo.
En función si es de tipo diagnostico el catéter puede estar alojado varios días, hasta varias
semanas si es de tipo terapéutico, solo en determinadas patologías la nefrostomía percutánea
es definitiva.
Suele ser una cirugía programada, tras la valoración del urólogo en consultas externas, este se
incluye en la lista de espera para dicha intervención, se valora posteriormente por el servicio de
anestesia en consultas externas, y se realiza las pruebas preoperatorias: Analítica
preoperatoria que incluye hemograma, bioquímica y coagulación, Ekg, y radiografía de tórax.
El paciente ingresa el día de la intervención en ayunas, se realizan los cuidados preoperatorios
de enfermería: Comprobar ausencia de abalorios metálicos, prótesis dental, ropa interior, se
canaliza vía venosa con catéter nº18 y se administra sueroterapia con Ringer Lactato, además
de lo indicado en la hoja de pre anestesia como analítica en día de ingreso, toma de
medicación por parte del paciente previo a cirugía, o algún tipo de profilaxis a administrar por
enfermería.
Una vez regresa el paciente a planta, se realiza valoración quirúrgica, valorando estado de
conciencia, toma de constantes, estado del apósito, funcionalidad del catéter, valoración del
dolor.
El tipo de anestesia suele ser local en la zona de punción y del trayecto del catéter hasta entrar
en el riñón.
El alta hospitalaria suele darse el mismo día o pasadas 24 horas.
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INSTRUMENTAL DE CIRUGIA DE NEFROLOGIA

2 Pinzas Clamps Millin 23 cm dentado
1 Separados Millin de Alambre
2 Pinzas Clamps Millin de 23 cm en T
1 Separador Millin
6 Pinzas Kelly rectas
4 Pinzas Kelly curvas
1 Mango de bisturí #3
1 Pinza Adson con dientes
1 Pinza Forester anillos recta
4 Pinzas Towen
1 Cánula de Jarcho
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Pinza millin con dientes
Pinza millin en T
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Separador millin de alambre
Separador Millin
Cánula de Jarcho
CIRUGIA DE NEUROLOGIA (LAMINECTOMIA)

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Laminectomía. Indicación básica: lumbalgia o ciática claudicante con la marcha, rebelde al

tratamiento conservador médico-ortopédico.
Técnica: resección del arco posterior (elementos óseos posteriores) vertebrales. De forma
intraoperatoria pueden ser apreciadas patologías o circunstancias que aconsejan al cirujano
variar técnica quirúrgica, o modificar la que se está utilizando en el momento en que se verifica
esta nueva circunstancia.
La Laminectomía se hace con frecuencia para tratar la estenosis raquídea. En el

procedimiento, se extirpan los huesos y discos dañados y se abre más espacio para los nervios
raquídeos y la columna.
Los síntomas pueden ser:
 Dolor o entumecimiento en una o ambas piernas. Usted puede sentir debilidad o
pesadez en las nalgas o piernas e igualmente puede tener problemas para vaciar o
controlar la vejiga y el intestino.
 Usted tiene mayor probabilidad de tener síntomas, o peores síntomas, al estar de pie o
caminando.
Usted y su médico pueden decidir cuándo necesita hacerse la cirugía para estos síntomas. Los
síntomas de la estenosis raquídea con frecuencia empeoran con el tiempo, pero esto puede
suceder muy lentamente.
Cuando los síntomas se agravan e interfieren con su vida cotidiana o su trabajo, la cirugía
puede servir.
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Instrumental para Laminectomía

3 Mangos de Escalpelo #3
1 Mango de Escalpelo # 7
2 Cánulas Frazier #12
2 Cánulas Frazier #8
1 Canula Estiletes
1 Tijera de Mayo rectas
1 Tijera Mayo curvas
1 Metzen Baum chicas
1 Metzen Baum Medianas
1 Tijera Dandy para ganglio
1 Tijeras Iris
2 Pinzas Bayoneta
1 Pinza Bayoneta Fina
2 Pinzas con dientes
2 Pinzas con dientes gruesos
2 Pinzas con dientes Adson
2 Pinzas Bipolares
1 Elevador Periosticos
2 Langenbeck
2 Cobb Grande
1 Pendfield #1
1 Pendfield #2
1 Pendfield #3
1 Pendfield #4
10 Pinzas Allis
2 Pinzas Kocher
6 Mosquito Curvas
1 Prensor de ligamentos
6 Mosquito rectas
2 Portaagujas de dural fino 7”
2 Portaagujas Pesado 7”
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Tijeras Dandy para Ganglio
Tijeras Iris
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Pinzas bayoneta
Pinzas bayoneta fina y bipolar
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Elevador periosticos
Elevador de langenbeck
Portaagujas 7”
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Elevador de cobb
Elevador de penfield
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Cirugía de Cardiología
Las cirugías cardíacas pueden corregir problemas en el corazón que otros tratamientos no
pudieron solucionar o no se pudieron usar. La cirugía de adultos más común es el bypass de la
arteria coronaria, también llamada cirugía de revascularización coronaria. Este procedimiento
consiste en tomar una arteria o vena sana que se conecta (bypass) a la arteria coronaria (del
corazón) bloqueada.
Las cirugías de corazón también se usan para:
Reparar o reemplazar las válvulas que controlan el flujo de sangre a través de las cámaras del
corazón
Reparar estructuras anormales o dañadas
Implantar dispositivos para regular el ritmo cardíaco o mantener la función del corazón y el flujo
sanguíneo
Reemplazar el corazón lesionado por el corazón de un donante
Tratar la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria
Controlar los ritmos cardíacos anormales
Las cirugías de corazón tienen riesgos, aunque los resultados, generalmente, son excelentes.
Los riesgos incluyen sangrado (hemorragia), infecciones, latidos irregulares y derrame cerebral
(ACV). El riesgo aumenta con la edad y si es mujer. También existe mayor riesgo si usted sufre
otras enfermedades o condiciones, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad pulmonar o
enfermedad arterial periférica.
56

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Instrumental para cirugía cardiovascular

Tijeras:
2 Metzen Baum 7”
2 Metzen Baum 9”
1 Meten baum 12”
1 de Sutura Larga
1 Mayo Recta
Pinzas:
3 Adson
3 Rusa
4 DeBackeys
3 Para tubo
Portaagujas:
2 Mayo Vascular 8”
4 Vascular 10”
2 Serot
4 Mosquito Curvas
6 Mosquito Rectas
10 Hemostasicas Curvas
4 Kelly
8 Allis
12 Kocher
4 Crile
2 Kelly largas
2 Pinza para esponja
Pinzas:
2 Para conducto arterioso
2 Crafoord
2 DeBackey “C”
1 Fogarty angulada extra grande
1 Fogarty Angulada Grande
1 Favalaro
1 Cooley Grande
1 Derra
1 Cooley
1 Kay-lampert
2 Beck
8 clips para compresas grandes
10 clips para compresas chicas
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Pinza Rusa
Pinza DeBackeys
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Pinza para tubo
Portaagujas Vascular
Portaagujas Serot
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Pinzas para conducto arterioso
Pinza de Crafoord
Pinza DeBackey “c”
Pinza Fogarty
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Pinza Favalaro
Pinza Cooley
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Pinza Derra
Pinza Key-Lampert
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Pinza Beck
Cirugía de Otorrino
63

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Cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial presenta el conjunto de la

cirugía otorrinolaringológica y cervicofacial según una clasificación topográfica:
base del cráneo, oído, cara y senos, cavidad bucal, faringe, laringe, tráquea y
cuello. Incluye una amplísima gama de intervenciones, de las más frecuentes o
clásicas (amigdalectomía, adenoidectomía, cirugía de la otosclerosis, etc.) a las
más complejas o las que reflejan la evolución de la especialidad: cirugía
endoscópica, utilización del láser de CO2, técnicas de rehabilitación vocal,
cirugía asistida por ordenador, etc. Recientemente se ha hecho hincapié en las
técnicas endoscópicas.
Amigdalectomía:
En que consiste la cirugía:
Para operar un niño, o un adulto también, es fundamental en primer lugar:
1) Que haya indicación quirúrgica, es decir un motivo concreto, bien estudiado
y determinado, como los citados arriba en ésta nota. Aunque parezca
superfluo, muchas veces se ha escuchado pacientes o sus padres que quieren
llegar a una cirugía por cansancio de estar así, por indicación de un amigo o
familiar, o porque escucharon que la única solución es una cirugía. En todos los
casos debe existir una indicación precisa para operar.
2) Se debe estudiar al paciente a fines de conocer si no existen inconvenientes
para realizar una anestesia y una cirugía. Por ejemplo, un trastorno cardíaco,
pulmonar, bronquial, una infección activa, o un trastorno de la coagulación, son
motivos para postergar la operación hasta tanto se resuelvan dichos
problemas.
3) Para ello, se realiza una revisación clínica completa, se analizan los
antecedentes familiares y personales del paciente, se solicitan análisis de
sangre y eventualmente de orina, electrocardiogramas (visita al cardiólogo si se
considera necesario), radiografías de tórax y naturalmente de adenoides.
4) Un paciente con una indicación correcta y un buen estado general al
momento de la cirugía, en buenas manos de un equipo quirúrgico
experimentado tiene bajísimas posibilidades de tener complicaciones.
5) Puede ser necesaria en caso de niños con miedo al acto quirúrgico, una
visita al quirófano acompañado por personal del mismo o incluso un psicólogo.
En nuestro Hospital se lleva a cabo la modalidad de acompañamiento por parte
del psicólogo cuando el paciente manifiesta temores.
6) Finalmente, se programa la cirugía para una fecha, dando las instrucciones
para el caso: no consumir aspirinas durante los quince días previos a la cirugía
(puede producir hemorragias). Se indica internarse en la mañana misma de la
cirugía, al menos una hora antes del acto quirúrgico para que se controlen los
estudios nuevamente, se adapte a la sala del Hospital y prepare sus familiares
y al mismo paciente para el evento.
7) El paciente concurre en ayunas completa esa mañana (es preferible operar
de mañana) y habiendo cenado liviano la noche anterior.
8) El paciente permanece dentro del quirófano entre 30 y 45 minutos, debido a
que a pesar de que el acto quirúrgico es relativamente breve (menos de cinco
minutos), el personal de quirófano y el anestesiólogo deben acondicionar al
paciente y conectarle los sensores para monitorizar sus funciones vitales
durante el acto quirúrgico. Además luego de terminada la cirugía se debe
despertar al paciente y verificar el correcto funcionamiento de sus parámetros
vitales antes de llevarlo a la sala de internación.
64

lOMoARcPSD|4146759
9) Posterior a la cirugía, el paciente que ha sido anestesiado por completo

(anestesia general) experimenta una intranquilidad de aproximadamente 30 a
45 minutos, luego de la cual duerme por espacio de unas dos horas. Estos
tiempos son los habituales, pero si se modifican no indican necesariamente
nada peligroso o anormal. El paciente puede ser dado de alta a las 4 horas
luego de operado, o bien un poco más tarde. En caso de haber existido algún
inconveniente puede ser recomendable dejarlo hasta el día siguiente.
10) Dentro de los inconvenientes figura un retraso en el despertar anestésico o
una hemorragia intra o postoperatoria que se deba controlar.
La cirugía de amígalas consiste en:
1) con el paciente anestesiado se coloca un aparato denominado abrebocas, que
mantiene la boca abierta para que el cirujano tenga más comodidad de trabajo.
2) mediante otro aparato llamado bajalenguas se deprime la lengua contra el piso de la
boca para tener una mejor visión y acceso a la garganta. En este momento se prueba
el funcionamiento de la cánula de aspiración nuevamente, la cual será muy útil para
aspirar saliva, secreciones y la sangre que provendrá de las secciones propias de la
cirugía.
3) SE escoge una amígdala y se la toma con el amigdalotomo, aparato que tiene un
orificio a través del cual se pasa la amígdala, la cual es prensada por una lámina de
metal quitándole la circulación sanguínea. Posterior a esa maniobra, otra lámina
metálica paralela a la anterior, secciona el pedículo amigdalino (el trozo de tejido que
une la amígdala al lecho amigdalino).
Finalmente se retira el amigdalotomo y se observa si sangra o no. De acuerdo a si
sangra y las características del sangrado se puede proceder a hacer puntadas con hilo
para detener el sangrado. Algunos cirujanos, dan sistemáticamente puntadas en el
lecho amigdalino, sangre o no, debido a que si no sangra en ese momento pero lo
hace más tarde, el paciente debe ser nuevamente anestesiado y bajo condiciones de
un gran temor de él y la familia.
También por otra parte es poco seguro anestesiar un paciente que se encuentra
sangrando, por la posibilidad de que aspire por vía respiratoria la sangre. De modo
que no produciendo la colocación de puntos preventivos ninguna molestia o alteración,
es conveniente colocarlos en todas las cirugías. Está absolutamente demostrado que
la colocación de puntos no está relacionada con el dolor postoperatorio ni con el
cambio de la voz.
En un estudio sobre 500 pacientes realizado en el Hospital Regional de Ushuaia, se ha
demostrado que los pacientes que sufren de dolor postoperatorio no están
relacionados con el grupo de aquellos a los que se les practicaron suturas o
puntadas.
También está demostrado que no hay relación entre el cambio de voz, la cual se
recupera en ambos casos, alrededor de los 25 a 30 días, dejando el tono aflautado
que adquiere inmediatamente luego de la cirugía.
Tomando todas las precauciones mencionadas, el riesgo puede ser inexistente.
Finalmente, una maniobra, la de la pediculización, que consiste en estirar el pedículo
(trozo de tejido que une la amígdala a la fosa amigdalina) antes de seccionarlo, es
extremadamente útil para prevenir la sección de una arteria o vena importante.
Una cirugía de amígdalas de acuerdo a ésta técnica puede no sangrar en absoluto.
Instrumental para cirugía de Otorrino

Abrebocas:
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1 Crow-Davis
3 Hojas pequeñas
1 Abrebocas de Melvor
Escalpelos:
1 Mango #7
1 Fisher
Pinzas:
3 Kelly
3 Crile
2 Allis Corto
2 Allis Curvo Largo
1 Pinza para esponja
1 de Bayoneta
1 Para biopsia
1 Penaculo
Tijeras:
1 Metzen Baum Regular
1 Tijeras largas de doctor
Aspiración:
1 Cánula Yankawer
1 Cánula de asas corredizas para amígdalas
Portaagujas
2 Sujetador de aguja mediana
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Abrebocas Crow-Davis
Abrebocas de Melvor
Fisher
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Pinzas Penaculo
Pinza para Biopsia
Tijeras largas de doctor

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Cánula de asas corredizas para amígdalas
REFERENCIAS
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DORLAND’s ILLUSTRATED MEICAL DICTIONARY, 27th ed.

Philadelphia, W.B Saunders Company, 1988.
Fuller, J: Surgical technologies: principles and practice, 2 nd ed.

Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1986.
O’ TOOLE, M (ed.): Miller.Keane Encyclopedia and Dictionary of

Medicine, Nursing, and Allied Health, 5 th ed. Philadelphia, W.B
Saunders Company, 1992.
PHIPPEN, M., AND WLLS, M. A.: Perioperative nursing: Principles

and Practice. Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1993
SMITH, M. F., AND STEHN, J. A.: Basic Surgical Instrumentation.

Philadelphia, W. B. Saunders Company, 1983.
http://www.facmed.unam.mx/ FACULTAD DE MEDICINA DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUNTONOMA DE MEXICO.
http://www.amcg.org.mx/ Asociación Mexicana de Cirugía

General.
70

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Manual de Instrumental Quirúrgico

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Manual de instrumental Quirúrgico

Medicina legal y forense (Universidad Europea de Madrid)

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Robles Valdivia Miche Alberto Sandoval Valencia Alejandro

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MEDICO QUIRURGICA - 402 2

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 3

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 4

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 5

Es la patología externa la que combate el cirujano-artesano.

Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y

En algunos casos se ve una conexión entre ambas tendencias: métodos de

En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 6

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clínicas

En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 7

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso técnico

Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educación del hombre, así

La anatomía y la cirugía van perdiendo terreno. El médico considera

Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.

Protagoniza la excepción en el siglo III antes de Cristo.

Galeno, por su paso por Alejandría, se forma en la práctica quirúrgica que

Edad Media (cristianos y musulmanes):

INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO

MEDICO QUIRURGICA - 402 8

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.

Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:

- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil

- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este

Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la

Así, la práctica quirúrgica fue quedando en manos de los barberos.

Por último, en 1163 se formuló el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia

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Baja Edad Media: Siglo XII-XV:

La influencia de la cirugía de Albucassis, así como del levantino Al-Safra será

Tratados quirúrgicos de esta época:

-Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año

-Enciclopedia de Pablo de Egina.

-Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile

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COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clínico y patólogo. El

Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discípulos

En la Ilustración gracias a la obra de J. Hunter la Cirugía se convierte

Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgica disminuye la

Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que la

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En el París de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patología y la

Comienza el análisis de signos físicos (semiología) por Laënnec, Corvisart;