LINFOMA NO HODGKIN

Los linfomas no Hodgkin (LNH) son una proliferación monoclonal neoplásica de células
linfoides en localizaciones del sistema inmunitario, que incluyen ganglios linfáticos, médula
ósea, bazo, hígado y tracto gastrointestinal.

Son neoplasias de origen linfoide B(+ frecuente), T(MAS FRECUENTE EN INFANCIA), NK

4 vcs + frecuente que hodgkin

Subtipo histologico ´frecuente es tipo b células grande seguido folicular

Factores de riesgo:

H pylori- linfoma marginal gastrico asociado a mucosas (MALT)

VEB- Linfoma burkit

HTLV-1 Leucemia/linfoma células T

Virus c de hepatitis linfoma marginal esplénico o de células vellosas

Débil: inmuno supresión postrasplante (fuerte para linfoma)

Moderado: HLTV 1 (Moderado leucemia/linfoma); apendicectomia en niños (linfoma)

Fuerte: VIH/SIDA; Inmunodeficiencias primarias (enf wiskot Aldrich, enf ligada al x, atexia
telangiectasia); VEB (Fuerte inmunodeficientes y linfoma hodgkin)

T(14,18)(q32;q21)

Alteraciones citogenéticas

T 8,14: afecta al oncogen c myc caracteristico del linfoma burkit

T 11,14: relación con linfoma del manto

T 14, 18: relación linfoma folicular afeccion bcl-2

T 2, 5: afecta proteína alk propio linfoma t anaplásico de células gigantes

Pico incidencia 5 y 15 años ; raro antes 2 años relación hombres 2:1

Clínica

Es más frecuente en los linfomas no Hodgkin que en la enfermedad de Hodgkin:

 enfermedad extra linfática,

 adenopatías mesentéricas,

 Infiltración hepática sin afección esplénica,

 infiltración de médula ósea,

 Expresión leucémica

 Paraproteina (+ frecuente linfoma linfoplasmocitoide o inmunocitoma IGM)

Micosis fungoide linfoma T localización cutánea evoluciona a su forma leucémica SD. SESARY:
Eritrodermia, linfadenopatía, presencia de linfocitos atípicos circulantes

Tumores de rápida proliferación presentan corta evolución y síntomas b; evolución rápida de

adenopatías y megalias; frecuente diseminación extralinfatica

Linfomas b agresivos afecciones extraganglionares: linfoma del manto (intestino), b difuso de

celula grande (afeccion SNC y Mediastino)

En linfomas T agresivos:

 Hipercalcemia, lesiones óseas y eosinofilia: linfoma/leucemia T del adulto.

 Afectación nasofaríngea en linfoma NK/T tipo nasal.

 Hepatoesplenomegalia masiva en linfoma T hepatoesplénico.

 Hipergammaglobulinemia policlonal, rash cutáneo y adenopatías en linfoma T

angioinmunoblástico.

Tratamiento

Estadios localizados radioterapia local con/sin quimio

Linfomas de baja agresividad: clorambucilo o quimios poco agresivas. CHOP, COP, VIP

Linfomas agresivos: CHOP MACOP-B asocia a rituximab o anti CD20

Factores desfavorables en el índice pronóstico internaciona l (IPI) para linfomas agresivos son:

o edad mayor de 60 años,

o estadios III y IV,

o mala situación general (performance status ECOG MAYOR IGUAL 2 o equivalente*),

o 2 o más localizaciones extralinfáticas y

o elevación de LDH sérica (riesgo bajo 0-1, intermedio 2-3 y alto 4-5).