EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIA DEL

EXCESO DE PESO

Francisca Morales H.
Nutricionista
EPIDEMIOLOGÍA DEL EXCESO
DE PESO EN CHILE
ESTADO NUTRICIONAL EN MENORES PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL,
DE 6 AÑOS SEGÚN GRUPO DE EDAD

32,2%
EXCESO
DE PESO

JUNAEB 2010 /Ministerio de Salud 2010.

 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN
ESCOLARES DE PRIMERO BÁSICO

Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB)

ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS

67%
EXCESO
DE PESO 27,4%
OBESIDAD

8.900.000 personas con exceso de peso

Encuesta Nacional de Salud MINSAL, 2010.
 PREVALENCIA DE OBESIDAD SEGÚN
EDAD Y SEXO

Encuesta Nacional de Salud MINSAL, 2010.

ESTADO NUTRICIONAL EN LA EMBARAZADA
SEGÚN EDAD

DEIS, MINSAL, Diciembre 2010.

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN LAS
AMERICAS,2014
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN EL
MUNDO
 Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en
todo el mundo.
 En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o
más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de
600 millones eran obesos.
 En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o
más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.
La mayoría de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más
vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
 En 2014, 41 millones de niños menores de cinco
años tenían sobrepeso o eran obesos.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
OBESIDAD

 Enfermedad crónica de origen multifactorial

caracterizada por un incremento anormal de la
grasa corporal.
Diagnóstico
SEEDO 2007
Diagnóstico

Circunferencia de cintura

 Hombres: ≥ 94 cm
 Mujeres: ≥ 90 cm
Alteraciones asociadas a la obesidad
Alteraciones asociadas a la obesidad
ETIOLOGIA

GENÉTICA FACTORES AMBIENTALES

ETIOLOGIA

Factores Ambientales
 Sedentarismo
 Sobrealimentación
 Tabaquismo
 Infección
 Sueño
 Temperatura
 Fármacos
 Disruptores
endocrinos
Ambiente obesogénico

SEDENTARISMO SOBREALIMENTACION
HOMBRE CAZADOR-RECOLECTOR

Mismo genoma durante 100.000 años

Genotipo ahorrador, Jame Neel ,1962.

 Contenido genético y específico de un individuo que le

permite una ganancia rápida de grasa durante las
épocas de abundancia de alimento, lo que le
proporciona ventajas de supervivencia y reproducción
en épocas de escasez.
Genotipo ahorrador, Jame Neel ,1962.

GE: 20 Kcal/Kg antepasados v/s 8 Kcal/kg actualmente

Am J Hum Genet. 1962 December; 14(4): 353–362.

VALENZUELA B, Alfonso. ¿PORQUÉ COMEMOS LO QUE COMEMOS?. Rev. chil. nutr.,
Santiago , v. 38, n. 2, p. 198-209, jun. 2011
GENETICA

 1 progenitor obeso :40%

 2 progenitores obesos :80%
 2 progenitores con peso
normal: 9%
Clasificación de obesidad según genética

Obesidad Monogénica

Obesidad Poligénica

Obesidad Sindrómica
Obesidad Monogénica

 Obesidad Monogénica : Mutación de un solo

gen. Obesidad de inicio temprano en la niñez,
hiperfagia incontrolable acompañada de
alteraciones neuroendocrinas, del desarrollo y
conducta. Infrecuente.
Obesidad Monogénica
Obesidad Poligénica

 Obesidad Poligénica: Obesidad común.

Frecuente, interacción de múltiples genes entre
sí y con su medio ambiente.
Obesidad Sindrómica

 Obesidad Sindrómica: Se presenta en el marco

de un conjunto de otros signos y síntomas que
habitualmente incluyen retraso mental y
características dismórficas. Ej Prader willi
FACTORES AMBIENTALES IMPLICADOS
EN EL DESARROLLO DE OBESIDAD
SOBREALIMENTACIÓN
SEDENTARISMO

 Se define sedentario a aquella persona que

reporta en el último mes no practicar deporte o
actividad física fuera del horario de trabajo,
durante 30 minutos o más, al menos 3 veces a
la semana.
SEDENTARISMO

Encuesta Nacional de Salud 2009-2010

OTROS FACTORES ASOCIADOS A
OBESIDAD
TABAQUISMO
TABAQUISMO

 Causa importante de muerte prematura.

 5,1 millones de personas fallecen al año a nivel
mundial como consecuencia de fumar.
 Fumadores tienen un IMC más bajo que personas
que no fuman, pero a la vez presentan mayor
morbimortalidad.
 Se continúa fumando por miedo a subir de peso
luego de su abandono.
 70% de las personas que dejan de fumar
experimentan hiperfagia y ganancia de peso.

WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected
major risks 2009.
Abandono tabáquico

Aumento del
peso corporal

Posterior al cese
de fumar

Aumento de la Disminución
ingesta del gasto
alimentaria energético
Abandono tabáquico

 Ingesta alimentaria puede aumentar 250-300

kcal/día.
 Ganancia de peso mayor en mujeres, menores
de 55 años, grandes fumadores, NSB.
 Aumento de 4-5 kg durante el primer año post
al cese. Aumentos mayores de peso durante los
primeros 3 meses.

Aubin HJ, et al.BMJ.2012 Jul 10;345:e4439.

Fumadores

 La nicotina aumenta el gasto energético.

 Fumadores tienen menor actividad de enzima

lipoproteinlipasa (LPL)( almacena energía)

 Incremento en los depósitos grasos viscerales.

 Fumadores importantes (<20 cigarros /día)

tienen > riesgo de obesidad comparado con
fumadores moderados.
Nicotina y reducción de peso corporal

Science 2011;332:1330-1332
INFECCIÓN
Ad-36
 Virus de familia adenovirus.

 Infección respiratoria alta, conjuntivitis,

gastroenteritis aguda.

 Vía de transmisión: respiratoria (gotas), fecal-

oral, venérea, objetos contaminados.
Ad-36
 Mayor cantidad de anticuerpos del virus en
obesos que en no obesos.

 El IMC de personas infectadas por el virus es

significativamente mas alto que aquellas no
infectadas.

 La infección por Ad-36 se correlaciona con un

mayor riesgo de obesidad.

Plos One 2012;7(7):e42031.doi

FÁRMACOS
FÁRMACOS
 Antipsicóticos
 Anticonvulsivantes
 Antidepresivos
 Hormonales
 Antihipertensivos
 Antidiabéticos
 Antihistamínicos
 Anticancerígenos
 Antirretrovirales
Grupo Fármaco Alternativa
Antipsicóticos Olanzapina, clozapina, quetiapina, Ziprasidona, aripripazol,
risperidona, clorpromazina, amilsuprida
haloperidol
Anticonvulsivantes Valproato sodico, carbamazepina, Topiramato, zonisamida,
gabapentina, pregabalina lamotrigina
Antidepresivos Mianserina, litio, antidepresivos Bupropión, venlafaxina,
triciclicos, antidepresivos ISRS, desvenlafaxina,
antidepresivos IMAO,trazodona nortriptilina, fluoxetina,
sertralina, meclobemida
Hormonales Glucocorticoides, AINES, anticonceptivos
medroxiprogesterona orales combinados,
métodos de barrera
Antihipertensivos Alfa y beta -bloqueadores IECA- ARA II, agonistas
β1-selectivo, bloqueadores
canales de Ca², diuréticos.
Antidiabéticos Insulina, sulfonilureas, glitazonas, Metformina, agonistas
meglitinidas GLP-1, inhibidores DPP4,
acarbosa
Antihistamínicos Ciproheptadina, hidroxizina, Fexofenadina, cetirizina,
clorfenamina desloratadina

Valenzuela A, Avances en obesidad, Maval impresores 2014

Grupo Fármaco Alternativa

Anticancerígenos Tamoxifeno, prednisona, -------------------------

metotrexato, ciclofosfamida,
fluorouracilo
Antirretrovirales Indinavir, ritonavir -------------------------------

Valenzuela A, Avances en obesidad, Maval impresores 2014

SUEÑO
SUEÑO
 Acortamiento de las horas de sueño por extensión
de la jornada laboral, mayor tiempo en ver
televisión y uso de computador, estrés, etc.

 Asociado a menor rendimiento cognitivo, mayor

riesgo de accidentabilidad y desmedro del estado de
salud.

Mayor riesgo de
 Sueño nocturno corto: < 7 horas morbimortalidad
 Sueño nocturno largo: > 9 horas (DM2, DLP, HTA)
PLoS Medicine 1.3 (2004): e62. PMC. Web. 1 Aug. 2016
SUEÑO
 Spiegel, 12 hombre sanos sin trastorno de
sueño y de peso normal.
 Restricción de sueño a 4 horas durante 2
noches seguidas.
 Disminución del 18% de las concentraciones de
leptina, aumento del 28% de ghrelina, en
comparación a cuando duermen 10 horas por
noche.
 Experimentaron mas hambre y apetito diurnos,
preferentemente de alimentos hiperenergéticos
con alto contenido de CHO.
SUEÑO
 Von Kries R, et al: 6800 niños (as) 5-6 años se
encontró que prevalencia de obesidad y % de
grasa corporal disminuyeron a mayor duración
de sueño, y que el riesgo para ser obeso fue
menor en aquellos niños que cumplieron con
sus horas de sueño recomendadas.

 Los niños que duermen menos de 10 horas

tienen mas del doble de riesgo de desarrollar
obesidad que aquellos que duermen ≥ 11,5
horas por noche.

Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 710-6.

 Privación parcial de
sueño

Mayor tiempo de Cambios

Disminución de la
alimentación hormonales
actividad física
(Orexina)

Disminución del
Hiperfagia
gasto energético

OBESIDAD
TEMPERATURA
TEMPERATURA

Temperatura
ambiental Gasto
termoneutral Energético
22-23 °C

Por cada °C bajo la

termoneutralidad se requiere
un gasto extra de 24 a 37 kcal
por día para mantener la
homeostasia térmica.
TEMPERATURA

Poco o
nada de
gasto
energético
22-23 ° C
DISRUPTORES ENDOCRINOS
DISRUPTORES ENDOCRINOS

 Toda sustancia química ambiental, que

produce efectos adversos en un organismo y en
sus descendientes a través de alteraciones en
su sistema endocrino.
Sustancias exógenas que interfieren :
 Síntesis
 Secreción
 Transporte
 Unión
 Acción
 Eliminación
… de las hormonas.
Disruptores endocrinos y enfermedad
 Pubertad precoz
 Alteraciones reproductivas
 Trastornos conductuales
 Malformaciones
 Alteraciones inmunológicas
 Enfermedad cardiovascular
 Alteraciones hepáticas
 Obesidad
 Diabetes 1 y 2
 Cánceres
 Hipertensión arterial
Fuentes de disruptores endocrinos

 Alimentos y agua
 Contaminación atmosférica
 Cosméticos
 Selladores dentales
 Detergentes
 Plásticos ( envases de alimentos)
 Revestimiento de latas de conserva
 Filtros solares
 Pinturas
 Fármacos
Obesógenos

 Disruptores endocrinos que favorecen el

desarrollo de obesidad, promueven
anormalmente la acumulación de lípidos y la
adipogénesis.
Productos Fuentes Acción Principales
efectos
Ftalatos Jabones Agonista estrogénico Adipogénesis
Plásticos Antiandrogénico Lipogénesis
PVC Antitiroideo Lipólisis
Cosméticos Agonista PPARγ Metabolismo
basal
Bisfenol A Plásticos Agonista estrogénico Adipogénesis
Resina epoxi Antiandrogénico Lipogénesis
Antitiroideo Lipólisis
Agonista PPARγ Metabolismo
basal

Tributiltina Alguicida Agonista PPARγ Adipogénesis

Fungicida Agonista RXR Lipogénesis
Pintura de barcos

Vinclozolina Pesticida Antiandrogénico Adipogénesis

Lipogénesis
Codificación de plásticos

 Libres de BPA: 1,2,4,5

 Pueden contener BPA como antioxidantes en
plastificantes: 3,6,7
Medidas preventivas para evitar la
migración del Bisfenol A (BPA)
MICROBIOTA INTESTINAL
MICROBIOTA INTESTINAL

500- 1000
1-1,5 kg
especies
distintas de peso

Firmicutes
Bacteroidetes
Actinobacterias
GÉNEROS REPRESENTATIVOS

Firmicutes:
Actinobacteria: Ruminococcus
Bifidobacterium Clostridium
Actinomyces Peptostreptococcus
Lactobacillus
Enterococcus

Bacteroidetes:
Bacteroides
Colonización de bacterias

Tipo de parto
Alimentación
Edad gestacional
Uso de antibióticos
Infecciones
Estrés
Funciones de la microbiota intestinal
Funciones metabólicas, defensivas e inmunomoduladoras

 Fermentación de polisacáridos complejos

 Síntesis de vitaminas
 Efecto trófico sobre enterocitos
 Síntesis de anticuerpos
 Degradación de toxinas y carcinógenos
 Absorción de electrolitos y minerales
 Prevención colonización de patógenos
 Regulación de enterohormonas
 Regulación metabolismo ácidos biliares
Microbiota y enfermedad
 Alergias
 Dislipidemia
 Cáncer
 Autismo?
 Cálculos renales
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Asma
 Intestino irritable
 Infecciones
 Diabetes tipo 1 y 2
 Obesidad
 Enfermedad cardiovascular
Microbiota delgados v/s microbiota obesos

Obesos presentan mayor cantidad de firmicutes y

menor cantidad de bacteroidetes
Microbiota y obesidad
Bäckhed F, Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104:979–984
ADICCIÓN A LA COMIDA
ALIMENTOS ALTAMENTE ADICTIVOS
 Aprendizaje y
Dopamina memoria

Actividad motora

Afectividad

TIROSINA DOPAMINA Motivación y

( aminoácido) (neurotrasmisor) recompensa

Conducta sexual

Ingesta alimentaria
y agua

Heroína, morfina,
Adicción a drogas
cocaína, anfetamina,
psicoactivas
alcohol, nicotina,etc
 AUMENTA LA
AUMENTA EL
ALIMENTO LIBERACIÓN
PLACER
DE DOPAMINA
 SOBRE-
ALIMENTA
CIÓN

DISMINUYE
DISMINUYE LA
EL PLACER LIBERACION
DOPAMINA
Azúcar
 Estudios en ratas
indican que se vuelven
adictas a soluciones
azucaradas, señalando
signos importantes de
dependencia con
incremento en la
ingesta diaria y signos
de abstinencia.
Grasas

 Alimentos ricos en ellas promueven mayor

ingesta y producen menor saciedad lo que
determina una mayor ingesta calórica ganando
peso corporal.

 Menos intensidad adictiva que azúcar.

Sal

 Activa las vías de placer.

 Estimula la ingesta de líquidos por lo general

azucarados secundaria a la sed que produce
favoreciendo el desarrollo de obesidad.
Dependencia a una sustancia (DSM-5)

 Cuando al menos 2 de los siguientes criterios

están presentes al menos durante un año.
Dependencia a una sustancia
 1.-Se consume la sustancia con frecuencia en
cantidades superiores o durante un tiempo más
prolongado del previsto.
 2.-Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados
de abandonar o controlar el consumo de la sustancia.
 3.-Se invierte mucho tiempo en las actividades
necesarias para conseguir la sustancia, consumirla o
recuperarse de sus efectos.
 4.-Ansias o un poderoso deseo o necesidad de
consumir la sustancia.
 5.-Consumo recurrente de la sustancia que lleva al
incumplimiento de los deberes fundamentales en el
trabajo, la escuela o el hogar.
Dependencia a una sustancia
 6.-Consumo continuado de la sustancia a pesar de
sufrir problemas sociales o interpersonales
persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos de su consumo.
 7.-El consumo de la sustancia provoca el abandono
o la reducción de importantes actividades sociales,
profesionales o de ocio.
 8.-Consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que provoca un riesgo físico.
 9.-Se continúa con el consumo de la sustancia a
pesar de saber que se sufre un problema físico o
psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por ella.
 10.-Tolerancia
 11.-Abstinencia
Valenzuela A, Avances en obesidad, Maval impresores 2014
Evaluación de la adicción a la comida
«Yale Food Addiction Scale»

 Instrumento útil.
 Identifica sujetos con patrones conductuales
anormales de alimentación.
Evaluación de la adicción a la comida
 Yale Food Addiction Scale

Gearhardt AN,et al Development of the Yale Food Addiction Scale Version 2.0.
Evaluación de la adicción a la comida

Gearhardt AN,et al Development of the Yale Food Addiction Scale Version 2.0.
Evaluación de la adicción a la comida