CAPÍTULO II

FACTORES Y ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA

APLICACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE REPÚBLICA
DOMINICANA.
2.1 Rol del Estado en la implementación de la Seguridad Social

La Seguridad Social en República Dominicana se engloba un conjunto

de entidades que se articulan como un todo, actuando de manera conjunta,
directa o indirectamente, para brindarle a la población una protección adecuada
y satisfactoria en los temas relacionados a la Seguridad Social. En la reforma
constitucional de 2015, mediante el Art. 60, se contemplado el derecho a la
Seguridad Social, expresado de la siguiente manera:

Toda persona tiene derecho a la seguridad social. El Estado estimulará

el desarrollo progresivo de la seguridad social para asegurar el acceso
universal a una adecuada protección en la enfermedad, discapacidad,
desocupación y la vejez (Constitución de la República Dominicana,
2015, pág.: 20).

El sistema de la Seguridad Social dominicano se divide en varios

regímenes cada uno con una modalidad de financiamiento acorde a la
capacidad contributiva de los beneficiarios. Estos son el régimen contributivo; el
subsidiado; y el contributivo subsidiado, de los cuales uno de los más
importantes es el régimen subsidiado el cual hace énfasis en los derechos de
los envejecientes y explica en un análisis del 2014 que la protección de las
personas más vulnerables, con ingresos inestables e inferiores al Salario
Mínimo Vital, se incrementó la afiliación en 1 millón 313 mil, pasando del 46.6%
de cobertura en diciembre 2011 al 101.4% al cierre del primer trimestre del
2016, para un total de 3 millones, 271 mil personas registradas en el SeNaSa.

Se observa, efectivamente, de acuerdo a los mecanismos de medición

de la CEPAL y el Banco Mundial, cómo la pobreza establecida se redujo de
manera drástica, pasando del 40.4% el año 2011 al 32.1% al finalizar el 2015.

El papel del Estado en la implementación de la Seguridad Social ha

jugado un papel fundamental en los últimos años sustentando la protección
integral y el bienestar general de la población. El mismo se ha enfocado en la
reducción de la pobreza y la protección de los afiliados a los regímenes de
salud, pensiones y riesgos laborales, con la participación activa del sector
gubernamental, empleador y laboral.

Actualmente las autoridades del Sistema trabajan en la solución de una

serie de temas relacionados a las necesidades de los afiliados y en la
búsqueda de soluciones justas en beneficio de los dominicanos.

La inversión del Estado y del Sector Privado también creció de manera

significativa y pasó de 49 mil 415 millones el año 2011 a 79 mil 52
millones el año 2015. En el caso del Sector Público, la inversión en la
protección de la población pasó de 15 mil 631 millones a 29 mil 250
millones, con un incremento de 13 mil 619 millones entre esos dos
años, para un total de aportes de 108 mil 9 millones de pesos en estos
5 años. Al 2015, el aporte público y privado para el Sistema Dominicano
de Seguridad Social corresponde al 2.6% del PIB, y para el primer
trimestre del 2016 es superior a los 21 mil millones de pesos[ CITATION
Con14 \l 2058 ].

El Sistema de Seguridad Social reviste una gran importancia en la

sociedad envejeciente, de él dependen dos grandes pilares del desarrollo
humano como son: la salud y la vejez (pensión), es por ello que es
preponderante que cada dominicano de se convierta en un guardián
constante de todo lo concerniente al tema.

2.1.1. Marco legal de la Seguridad Social

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) explica que, tal como

lo dispone la Ley 87-01, dicha institución trabaja en la protección integral y el
bienestar general de la población. Enfocado en la reducción de la pobreza y la
protección de los afiliados a los regímenes de salud, pensiones y riesgos
laborales, con la participación activa del sector gubernamental, empleador y
laboral.

Actualmente las autoridades del Sistema trabajan en la solución de una

serie de temas relacionados a las necesidades de los afiliados y en la
búsqueda de soluciones justas en beneficio de todos dominicanos.
 El espíritu de la Ley es que el IDSS reciba los per capitas de los
trabajadores antes mencionados más sus familiares, durante tres (3)
años y nueve (9) meses, contados a partir del inicio del Seguro Familiar
de Salud establecido en el artículo 7 párrafo I de la citada Ley, pero el
CNSS no inició el SFS en la única fecha que el legislador dispuso que
iniciara este vital seguro, por lo que esta institución y los afiliados del
régimen contributivo han sido perjudicados por las constantes
posposiciones del mismo [ CITATION Fer01 \l 2058 ].

A lo anterior se suma que la comisión técnica de transición, responsable

de asesorar y velar por la ejecución de los procesos de transformación y
adecuación de ésta y otras instituciones, conforme lo dispone la Ley de
Seguridad Social, no ha cumplido con su misión.

El Consejo Nacional de la Persona Envejeciente (CONAPE) desde el

inicio de sus operaciones en el 2007 ha asumido estos retos y está dando
soluciones concretas a muchos de los problemas de esta parte importante de la
población, en temas muy puntuales, contemplados en el diseño del plan de
políticas públicas que elaboró en ese entonces a favor de la persona adulta
mayor.

Con Los grandes retos que tiene el país en materia de envejecientes,

esta institución trae grandes soluciones a los problemas que presenta este
sector, lo que ha constituido una prioridad gubernamental, por lo que el
Gobierno a través del CONAPE, está implementando un Sistema de Nacional
de gobierno con un nuevo paradigma en materia de envejeciente, cuyo objetivo
es hacer de los adultos mayores seres humanos activos, productivos y
participativos.

Respuestas que están impactando la vida de más de 600 mil adultos

mayores de escasos recursos a través de los diferentes programas que
implementa el Conape de protección al envejeciente en Extrema Pobreza
(PROVEE), la incorporación al seguro de salud (SENASA), Pensiones
Especiales, programas de Trasferencias económicas, alimentación y
medicamentos entre otros.
 Con la finalidad de dar cumplimiento al Decreto 83-15; que modifica el
Decreto No.1372-04, el cual aprueba el reglamento de aplicación de la Ley
no.352-98, sobre la Protección a la persona Envejeciente y que suprime la
Dirección General de la Protección a la Vejez, del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, dispone la transferencia de sus funciones y atribuciones, sus
recursos humanos, y de los bienes asignados o puestos a su disposición, a la
Dirección Ejecutiva del Consejo Nacional de la Persona Envejeciente
(CONAPE).

2.2 Instituciones dominicanas responsables de la Seguridad

Social

El objetivo principal del Sistema Dominicano de Seguridad Social es

garantizar el Derecho Humano a la Salud, la asistencia médica, la protección
de los medios de subsistencia y los servicios sociales requeridos para el
bienestar individual y común, por eso cuenta con instituciones responsables de
velar por esto, como son:

2.2.1. El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS)

Es el órgano superior del Sistema de Seguridad Social (SDSS). Se

encarga de la dirección y conducción del Sistema de Seguridad Social,
establece las políticas y regula el funcionamiento de sus instituciones, así como
de garantizar la extensión de cobertura y defender a los beneficiarios. Así
mismo, se ocupa de velar por el desarrollo institucional, la integridad de los
programas y equilibrio financiero del SDSS, establece las políticas de
Seguridad Social orientadas a la protección integral y el bienestar general de la
población, vela por la elevación de los niveles de equidad, de solidaridad y
participación ciudadana para reducir la pobreza. En ese mismo orden se
encarga de promover a la mujer, proteger la niñez y la vejez, de preservar el
medio ambiente, hacer los estudios necesarios para extender la protección de
la Seguridad Social a los (as) ciudadanos (as) y someter al Poder Ejecutivo las
propuestas correspondientes para los fines de aprobación.
 Está integrado por:

 El Ministro de Trabajo, quien lo preside;

 El Ministro de Salud Pública y Asistencia Social, vicepresidente;
 El Director General del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS);
 El Director del instituto de Auxilios y Viviendas;
 El Gobernador Del Banco Central;
 Un representante del Colegio Médico Dominicano;
 Un representante de los demás profesionales y técnicos de la salud;
 Tres representantes de los empleadores, escogidos por sus sectores;
 Tres representantes de los trabajadores, escogidos por sus sectores;
 Un representante de los gremios de enfermería;
 Un representante de los profesionales y técnicos escogido por sus sectores;
 Un representante de los discapacitados, indigentes y desempleados y;
 Un representante de los trabajadores de las microempresas.

La Gerencia General del Consejo Nacional de Seguridad Social (GGCNSS)

se encarga de fungir como secretaria del CNSS, participar en las reuniones del
organismo con voz, pero sin voto y coordinar que se ejecuten las decisiones,
acuerdos y resoluciones del Consejo Nacional de Seguridad Social.
La Tesorería de la Seguridad Social (TSS) administra el Sistema Único
de Información y Recaudo (SUIR), mantener los registros actualizados sobre
los empleadores y sus afiliados, sobre los beneficiarios de los tres regímenes
de financiamiento.

Así como también de recaudar, distribuir y asignar los recursos del

SDSS, detectar la mora, evasión y elusión, someter a los infractores y cobrar
las multas y recaudos.

Propone al CNSS iniciativas para mejorar los sistemas de información,

recaudo, distribución y pagos, rinde un informe mensual al CNSS de la
situación financiera del SDSS.
2.2.2. La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad
Social (DIDA)

Es una dependencia técnica del Consejo Nacional de Seguridad Social

(CNSS) dotada de presupuesto definido y autonomía operativa. Es un
instrumento de defensa y orientación de los afiliados del SDSS. Su función
principal es promover el Sistema Dominicano de Seguridad Social e informar a
los afiliados sobre sus derechos y deberes. Recibir reclamaciones y quejas, así
como tramitarlas y darle seguimiento hasta su resolución final.

Sirve de asesor a los afiliados en sus recursos amigables o contenciosos

por denegación de prestaciones, mediante los procedimientos y recursos
establecidos por la ley 87-01 y sus normas complementarias.

2.2.3. La Superintendencia de Pensiones (SIPEN)

Es una entidad estatal autónoma con personería jurídica, que en nombre

y representación del Estado ejerce la función de velar por el estricto
cumplimiento de la ley 87-01 y de sus normas complementarias del Sistema
Dominicano de Seguridad Social de pensiones.

Se encarga de regular, controlar y supervisar los fondos y cajas de pensiones

existentes. Disponer el examen de los libros, cuentas, archivos y demás bienes
físicos de las AFP.
Autoriza la operación y el inicio de las operaciones de las AFP que
cumplan con lo establecido en la Ley 87-01 y cancela la autorización y efectuar
la liquidación de las AFP en los casos impuestos por la Ley. SIPEN impone
multas y sanciones a las AFP mediante resoluciones fundamentadas, cuando
estas no cumplen con las normas de la Ley.

2.2.4. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)

Es una entidad estatal autónoma con personería jurídica, que en

representación del Estado ejercerá a cabalidad la función de velar el estricto
cumplimiento de la ley 87-07 y sus normas complementarias en materia de
salud y riesgos laborales, de vigilar la solvencia financiera del Seguro Nacional
de Salud (SENASA) y de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).

Su función es, supervisar la correcta aplicación de la presente Ley, el

reglamento de Salud y Riesgos Laborales, así como las resoluciones del
CNSS, en lo que concierne a las ARS y de la propia Superintendencia.

La SISALRIL autoriza el funcionamiento del SENASA y de las ARS,

mantiene un registro actualizado de estas y de los promotores de Seguros de
Salud. Supervisa el pago puntual a las Administradoras y de estas a las
prestadoras de Servicios de Salud (PSS) y contribuye a fortalecer el Sistema
Nacional de Salud.

Otra de sus funciones es supervisar, controlar y evaluar el

funcionamiento del Seguro Nacional de Salud (SENASA) y de las ARS;
fiscalizarlas en cuanto a su solvencia financiera.

2.2.5. El Seguro Nacional de Salud (SENASA)

Este Seguro es una ARS publica, descentralizado, con patrimonio propio

y personería jurídica, autorizada a asumir y administrar el riesgo de la provisión
del Plan Básico de Salud (PBS) a los empleados públicos, los de instituciones
descentralizadas, a los trabajadores del Régimen Contributivo Subsidiado, así
como los beneficiarios del Régimen Subsidiado y a los empleados privados que
lo deseen.

2.2.6. Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)

Las AFP son sociedades financieras constituidas de acuerdo a las leyes

del país, con el objetivo exclusivo de administrar las cuentas personales de los
afiliados e invertir adecuadamente a los fondos de pensiones, otorgar y
administrar las prestaciones del sistema previsional. Estas pueden ser públicas,
privadas o mixtas.
2.2.7. Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)

Son entidades públicas, privadas o mixtas y descentralizadas, con

patrimonio propio y personería jurídica, autorizadas por la superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales a asumir y administrar el riesgo de la provisión del
Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de beneficiarios, mediante
un pago per cápita previamente establecido por el Consejo Nacional de
Seguridad Social.

2.2.8. La Administradora de Riesgos Laborales Salud Segura (ARLSS)

Es una institución pública que tiene como finalidad la administración de

los riesgos del trabajo y las enfermedades profesionales de los afiliados al
Seguro de Riesgos Laborales.

2.2.9. La Administradora de Riesgos de Salud (ARS) de Autogestión

Son aquellas ARS habilitadas por la SISALRIL que, al momento de

promulgarse la Ley de Seguridad Social, operaban como seguro de salud o
igualas médicas, destinadas a la administración de los riesgos de salud de los
trabajadores de una institución determinada, sectores profesionales, técnicos
y/o miembros de entidades asociativas, estas afilian de manera exclusiva a
aquellos empleados de la institución o miembros del gremio para la cual fue
habilitada, y sus dependientes.

2.2.10. Las Prestadoras de Servicios de empleados de la Salud (PSS)

Son personas físicas legalmente facultadas o entidades públicas,

privadas o mixtas, descentralizadas con patrimonio propio y personería jurídica,
dedicadas a la provisión de servicios ambulatorios, de diagnósticos,
hospitalarios y quirúrgicos, habilitadas por el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social (MISPAS), de acuerdo a la ley general de Salud (Ley 42-01).
2.3 Políticas públicas orientadas al Sistema de Seguridad Social
Dominicano

Las políticas públicas se refieren básicamente a los programas que un

gobierno, cualquiera que sea, desarrolla en función de una problemática social
o situación determinada a favor de sus nacionales, con la finalidad de proveer
soluciones. En el objeto de estudio de esta investigación, como políticas
públicas vinculadas a la Seguridad Social de República dominicana, la
constitución, en su reforma de 2015, establece en su Art. 8 lo siguiente:

Es función esencial del Estado, la protección efectiva de los derechos

de la persona, el respeto de su dignidad y la obtención de los medios
que le permitan perfeccionarse de forma igualitaria, equitativa y
progresiva, dentro de un marco de libertad individual y de justicia social,
compatibles con el orden público, el bienestar general y los derechos de
todos y todas (Constitución Dominicana, 2015, pág.: 4).

El Estado Dominicano está formado por instituciones que crean y

ejecutan Políticas Públicas de asistencia y protección Social, mediante el
Sistema de Educación, Sector Salud y el Consejo Nacional de la Seguridad
Social.