TRAUMA DE CUELLO

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGÍA GENERAL -OCTAVO SEMESTRE
Es toda aquella lesión traumática que afecte:
a. Entre el nivel de las clavículas.
b. Entre las clavículas y el ángulo de la mandíbula.
c. Superior al ángulo de la mandíbula y la base del cráneo.

Herida es penetrante al cuello: Cuando atraviesa el músculo

platisma.
Su clasificación anatómica puede
darse de dos formas:
• Zona I: se extiende desde
las clavículas hasta el
cricoides.
• Zona II: desde el cricoides
hasta el ángulo de la
mandíbula.
• Zona III: desde el ángulo de
la mandíbula hasta la base
del cráneo.
 Zona I Zona II Zona III

*Arteria Carótida común proximal. *Arteria Carótida. *Arteria Carótida distal.

*Arteria Vertebral *Arteria Vertebral. *Arteria Vertebral.
*Arteria Subclavia. *Laringe. *Vena yugular distal.
*Vasos principales del mediastino *Tráquea. *Glándulas parótidas y Salivales.
Sup. *Esófago. *IX – XII pc.
*Ápices pulmonares. *Faringe. *Medula espinal.
*Esófago. *Vena yugular.
*Tráquea. *Nervio vago.
*Tiroides. *Nervio laríngeo recurrente.
*Conducto torácico. *Médula espinal.
*Médula espinal.
Triángulos.
El músculo esternocleidomastoideo
separa el cuello en dos triángulos.

a. El triángulo anterior contiene >

de las principales estructuras
anatómicas del cuello, (Laringe,
tráquea, faringe, esófago y principales
estructuras vasculares).

b. El triángulo posterior contiene

músculos, el nervio accesorio espinal
y la columna vertebral.
 MECANISMO DE TRAUMA
Traumatismo cerrado
Traumatismo penetrante
 Puede haber una presentación tardía
de las lesiones laríngeas, vasculares y  Comprende hasta 5% a 10% de
del tracto digestivo si se produce un todas las lesiones traumáticas.
traumatismo cerrado.  Determinado por HERIDAS QUE
PENETRAN EN EL PLATISMA
 La lesión oculta de la columna cervical
tienen el potencial de lesiones
puede estar presente en pacientes con
graves.
traumatismo cerrado de cuello.

El % de lesiones penetrantes en el cuello:

- 25% daño arterial (el 80% de esta afecta a la arteria carótida, 43% afecta a la arteria vertebral)
- 23-30% Lesión aereodigestiva
- Menor % Lesión faringoesofagicas
- Menor % Lesión laringotraqueales
 EPIDEMIOLOGÍA
 La tasa de mortalidad por lesiones penetrantes es hasta de 10%.
 La causa más común de muerte por trauma penetrante en el cuello es
una lesión vascular.
 El área más comúnmente lesionada es la zona 2, tabien con fácil acceso
quirúrgico.
 En las zonas 1 y 3, las lesiones, la exposición y el control vascular son
más difíciles de lograr.
 El área de mayor riesgo son las lesiones en la base del cuello (zona 1).
 Las principales causas de mortalidad tardía se deben a lesiones
esofágicas, que pueden no ser evidentes en la presentación inicial.

 .
La zona 1 es un área peligrosa y las lesiones en esta región son potencialmente letales. Existe la
posibilidad de lesiones en las siguientes estructuras importantes:

● Grandes vasos en el cuello

● Mediastino
● Esófago, cervical y torácico
 Fisiopatología.
***Depende del mecanismo de Lesión. ***
La zona 1: área peligrosa, lesiones en esta
región son potencialmente letales. La posibilidad
de lesiones se da en estructuras importantes Las zonas 1 y 3: tienen un mayor riesgo de
como: -Grandes vasos en el cuello lesión vascular oculta.
-Mediastino
-Esófago, cervical y torácico

“hard and soft signs of penetratin Neck trauma.”

 Signos sugestivos de lesión.
En las vías respiratorias si hay: De tipo vascular:
 Disnea  Hematoma de rápida expansión o
 Hemoptisis pulsátil.
 Aire subcutáneo (Enfisema  Hemorragia severa o sangrado
subcutáneo.) difícil de controlar.
 Estridor  Choque refractario a la
 Ronquera reanimación con líquidos.
 Disfonía.  Pulso disminuido o ausente.
 Soplo vascular.
Esofágica:  Déficit neurológico (en el examen
 Hemoptisis masiva físico, esto sugiere isquemia
 Hematemesis significativa cerebral)
 Dificultad respiratoria
 IMÁGENES
Las pruebas de diagnóstico se realizan para pacientes estables que manifiestan signos suaves de lesión
y, a veces, incluso para aquellos que son asintomáticos en la presentación inicial.

Radiografía de tórax
Rx de cuello y tórax anterior y lateral en cualquier paciente que presente un trauma
cervical significativo y busque hemotórax, neumotórax o neumomediastino . Utiles
especialmente para pacientes con lesiones en zona 1.
 Angiografía
Estudio inicial para evaluar lesión
vascular. Puede proporcionar información
sobre lesiones en estructuras adicionales
y puede delinear la trayectoria del
proyectil. Es menos invasivo, se usa más
comúnmente para definir la lesión
vascular del cuello.
 Angiografía convencional Ecografía

Una angiografía de cuatro vasos con Util en pacientes estables. No es invasivo

imágenes de fase venosa tiene una y es relativamente económico, pero
sensibilidad > 99%. Este es el "GOLD depende del operador. Además, las
ESTANDAR" para evaluar la lesión lesiones no oclusivas pueden perderse si
vascular. se preserva el flujo, como con los colgajos
intimales y los pseudoaneurismas. Su
Si se realiza, debe incluir los vasos
papel en la evaluación de la zona III
carotídeo y vertebral, la porción intracraneal
también es limitado.
de la arteria carótida en las lesiones de la
zona III y el arco aórtico con sus ramas en
las lesiones de la zona I.
 TRATAMIENTO O MANEJO
1. Evaluación e intervención rápida.
2. La evaluación inicial debe realizarse de acuerdo con los protocolos ATLS.
3. Se debe obtener una consulta inmediata del servicio de trauma para pacientes con
sospecha de lesión vascular, traqueal o esofágica.
4. Prioridades principales son asegurar :

Vía aérea.

Mantener la ventilación. Buscar otras lesiones

potencialmente mortales que
Control de la hemorragia.
pueden tener prioridad.
Tratar el shock.
 Paciente lesionado

Estable Inestable
*Hematoma pulsátil
*Soplo
¿Carecen de *Frémito
signos duros? *Sangrado profuso de
la herida
Exploración quirúrgica inmediata
*Ausencia de pulsos
tempo

Tomografía computariza-
da helicoidal
multidetector, +
angiografía para evaluar
la lesión
Taponamiento con balón
con catéter de Foley:
infla con 10-15 ml de
agua o hasta que se
siente resistencia. El
catéter se sujeta para
evitar el sangrado a través
de la luz. La herida del
cuello se sutura alrededor
del catéter.
BIBLIOGRAFÍA
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