cifras anormalmente elevadas de presión arterial >

Hipertensión arterial

Epidemiología Diagnóstico Fisiopatología Riesgo cardiova

-medición: No hay claridad, diversos factores: Posibilidad de morir de un evento cardiovas

-30% de los adultos
-reposo por 5elmins, -muy alto >20%
-aumento del volumen intravascular (diuréticos)
->60a supera 65% 30 mins si ha realizado actividad física, consumió alcohol, café o fumó en forma previa
-paciente sentado, tiene
brazoeventos
apoyado, con el cuff 2,5 cm sobre el pliegue del codo -activación del sistema nervioso -alto 10-19%
autónomo (betabloqueadores)
-10% en promedio cardiovasculares
-se debe tomar la medición de ambos brazos y en una pierna en el primer control (principalmente para descartar-activación
coartación del sistema
aortica) renina -moderado
angiotensina 5-9% (IECA, ARAII)
aldosterona
-mayor en el nivel educacional bajo y economico
-paragrado
el diágnostico se ocupa lademedición mas alta de los dos brazos -resistencia vascular aumentada -bajo <5%
-alto de desconocimiento la enfermedad
-el diágnostico se
-baja adherencia a tto establecera con 2 mediciones en citas distintas separadas por varios días entre ellos (app 1 semana, máximo 15d)
-en pacientes diabéticos, adultos mayores u sospecha de alto riesgo para hipotensión ortostatica, se debe tomar una Órganos
nuevablancos:
medición 1-3 mins posterior Factores de riesgo cardiovascular:
a la bipedestación
-bajo control de la enfermedad
-cerebro: ACV, HSA
-hipotensión ortostatica: caída de la presión sistólica mayor a 20 mmHg o de la presión diastólica de 10 mmHg, 3 mins posterior a la bipedestacion -mismos de para poseer HTA +
-ojo: retinopatía hipertensiva -tabaquismo
-HTA esencial: 80-95%
Medición con Holter de presión: -aorta: aneurismas, disección -dislipidemia
-HTA secundaria: 5-20%, existe alteración en órgano o sistema que produce HTA
-instrumento que toma la presión cada 15 mins por 24 hrs -corazón: angina, IAM, insuf -insulinorresistencia
cardiaca, arritmias, HVI
-predice de mejor manera aquellos pacientes con mayor riesgo cardiovascular: ausencia de dip nocturno o un -riñón:
dip reversoERC,
son enf renal
predictoresaguda
de alto -intolerancia
riesgo a la glucosa
y de presiones oral
mas refractarias.
Factores de riesgo:
-actualmente solo indicado en HTA enmascarada y para descartar HTA de delantal blanco -extremidades: enfermedad arterial -obesidad
periférica abdominal
-edad
-historia familiar de evento CV prematuro (
-sexo masculino
Clasificación: daño a órgano:
-raza negra
HTA de delantal blanco: presiones elevadas solo frente a la atención de salud. Mismo riesgo cardiovascular que la normotension -presión de pulso >60mmHg
-obesidad, sobrepeso
HTA enmascarada: cifras tensionales normales cuando se realiza control de salud. -HVI en ECG
-sedentarismo
HTAconsumo
resistente: mas de de
3 fármacos -pared carotídea engrosada o placa
-alto de cloruro sodio (a lo menos un diurético)
-carotid-femoral PWV >10m/s
-alteraciones en desarrollo fetal
-índice tobillo-brazo <0.9
-genética
-ERC con VFG 30-60ml/min
-consumo de alcohol
-microalbuminuria o relación albumina crea
-baja ingesta de calcio y potasio
-DM
-estrés psicosocial
-evento cardiovascular
-fármacos:
-ERC con <30ml/min o proteinuria
-anticonceptivos orales
-cocaína
-AINEs
-ciclosporina
-eritropoyetina
-adrenérgicos
-efedrina
-remedios herbales (con regaliz o derivados de ephedra)
-nicotina
 Hipertensión arterial

Exámenes Tratamiento

-medidas no farmacológicas: en RCV bajo yterapia

-en busca de daño de órgano blanco o comorbilidades moderado.
farmacológica:
Durante 1mes-3meses
Fármacos: respectivamente.
-si hay sospecha de HTA secundaria -baja de peso (5-20 mmHg por cada 10Kg) ¿cuándo iniciar? -diuréticos:
-ECG, Holter de arritmias si se sospecha,-dieta alta en(HVI),
ecocardio vegetales y fruta,
prueba baja en alimentos
de esfuerzo (según-iniciar
altosenenHTA
sospecha) grasa,
grado
carbohidratos
2-3
-tiazídicos: inhiben bomba sodio/cloruro en túbulo contoneado. HTZ, baratos, efica
-ejercicio 30-60
-ultrasonido carotídeo (ateroesclerosis subclinica, minsVOP
ancianos), 5 veces a la semana
(rigidez arterial)(idealmente
-iniciar encaminata,
HTA grado trote
1-retenedores
con
o bicicleta)
daño en órgano blanco,
de potasio ECV, ERC
(amilorida, o que no cede
triamtereno): tras
malos cambios en el estilo de v
hipotensores
-creatinina, proteinuria, albumina/crea -limitar consumo de alcohol (720 ml cerveza,-iniciar 300 mltto de combinado
vino, 60 mlen de
-deriesgo
whisky)
asa: CV diario,
alto Na/K/2Cl.
inhiben idealmente suspenderlo
Reservados en baja VFG y sd. edematoso.
-otros: TAC de cerebro si hay deterioro -consumo
cognitivo, de sodio
fondo deno
ojomayor de 2,4 gr/dia
en refractaria o cloruro
y jóvenes -iniciarde
ensodio
riesgodemoderado
6gr -inhibidores
o tras 4 semanas de cambios
de aldosterona: de estilo
útiles en IC,dehiperaldosteronismo,
vida resistente.
-adecuado consumo de potasio, calcio y magnesio -iniciar
dietario,
en ancianos
aunque (>60a)
los-IECA/ARAII:
suplementos
cuando PASvitamínicos
disminuyen niveles de ATII y mejorías
>160mmHg noyhan
considerar
demostrado
en >140mmHg siempre que
bloquean receptores sea biende
selectivos tole
an
-suspender tabaco -no combinar entre ellos. Buena sinergia con otros medicamentos. Recomendados e
-terapia farmacológica: según comorbilidades, Objetivos:
factores de riesgo -inhibidores de renina: no se consideran de primera línea
-control de comorbilidades y factores de riesgo <140mmHg: riesgo bajo-moderado, DM, ACV
-beta bloqueadores: o TIA previos,
disminución del GCenfermedad
por menorcoronaria,
frecuenciaERC.
y contractilidad.
<150 mmHg y >90PAD: -deancianos <80,enfrágiles,
preferencia considerar
cardiopatía tolerancia.
coronaria e IC. >80 con buen estado físico y mental
<160mmHg: ancianos >80 -carvedilol y labetalol poseen también efecto alfa.
<130/80: si hay ERC con proteinuria alfa selectivos: patología prostática y fecromocitoma.
-bloqueadores
Clasificación europea PAD <90mmHg siempre. En DM ideal <85mmHg
-simpaticoliticos: metildopa, agonistas alfa-2 de acción central, disminuyen resisten
-calcioantagonistas: bloquean canal L, disminuyen concentraciones de calcio y am
-dihidropiridinicos (derivadoros del nifedipino)
-no dihidropiridinicos: verapamilo, diltiazem (disminuyen la FC)
Dosis diaria total usual / frecuencia / contraindicaciones
-hidroclorotiazida: 6,25-50mg (1-2) / diabetes, dislipidemia, gota, hipokalemia
-furosemida: 40-80mg (2-3) / diabetes, dislipidemia, gota, hipokalemia
-espironolactona: 25-100mg (1-2) / insuficiencia renal, hiperkalemia
-amilorida: 5-10mg (1-2) / insuficiencia renal, hiperkalemia
-atenolol: 25-100mg (1) /asma, EPOC, bloqueo AV 2-3er grado, atletas, físicamente activo
-propanolol: 40-160mg (2)
-metildopa: 250mg-1g (2)
-enalapril: 10mg c/12hrs /embarazo
-losartán: 25-100mg (1-2) /embarazo
-nifedipino: 30-60mg (1) / insuficiencia cardíaca
-verapamilo: 120-360mg (1-2) /bloqueo AV 2-3er grado, IC
-diltiazem: 180-420mg (1) /bloqueo AV 2do-3 grado, IC