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Formulario Registro ODI Ingeniero
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"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que recibirá la Información
de los Riesgos Profesionales específicos y generales.
Nombre:__________________________________________Fecha:_____________________
R.U.T.:_________________________________N°Pase_______________________________
Cargo / Puesto de Trabajo:______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Área / Sección de Trabajo:______________________________________________________
Superintendencia / Dirección / Departamento:_______________________________________
___________________________________________________________________________
Gerencia: ___________________________________________________________________
Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
Riesgos Específicos
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CONSTRUCTORA
DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA
D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección
Personal entregado al trabajador.
Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo al puesto de
trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores. Informe al trabajador sobre la
entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y motivación de tales elementos.
Barbiquejo
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CONSTRUCTORA
DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA
D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
4. Secuencia de las Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos
Profesionales Inherentes o Asociados y Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
Identifique los pasos o secuencia de cada una de las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al
puesto de trabajo, los peligros / riesgos inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de
Prevención y Control que debe adoptar el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
Incendios por enchufes Los enchufes no deben ser recargados por
sobrecargados. ningún motivo.
Cierre los cajones de los archivos
inmediatamente después de usarlos. Puede
golpearse con los cajones de la parte
superior o tropezar con los de la parte
Golpes contra los cajones.
inferior, Cumplir y respetar Reglamento
Interno Especifico N° 021.
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CONSTRUCTORA
DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA
D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
Caídas por subir o bajar las No suba ni baje corriendo las escaleras.
escaleras corriendo o en forma Tómese de los pasamanos para una mayor
apurada. seguridad, Cumplir y respetar Reglamento
Interno N° 21 y NEO N° 3: 2005.
Mantenga los lugares de trabajo limpios y los
Caídas por obstrucción de pasillos
pasillos de circulación libres de obstáculos,
y vías de tránsito.
Cumplir y respetar con Reglamento Interno
Especifico N° 021.
Las escaleras resbalosas deben poseer
material antideslizante sobre los peldaños,
Caídas por peldaños resbalosos.
denuncie cualquier condición distinta,
Cumplir y respetar con Reglamento Interno
Especifico N° 021 y NEO N° 3: 2005.
No transitar en áreas cercadas o cuando se
Golpeado por diferentes objetos o
está trabajando en pisos superiores en la
instalaciones en terreno.
misma verticalidad, Cumplir y respetar con
Reglamento Interno específico N° 021.
Caídas por reclinarse hacia atrás Por ningún motivo debe reclinarse hacia
con su silla. atrás en su silla de trabajo, puede ser causa
de serias lesiones al volcarse o quebrarse.
Por ningún motivo utilizar papeleros para
botar colillas de cigarro, Cumplir y respetar
NEO 20: 2007
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CONSTRUCTORA
DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA
D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
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BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
No suba ni baje corriendo las escaleras.
Caídas por subir o bajar las
Tómese de los pasamanos para una mayor
escaleras corriendo o en forma
seguridad, Cumplir y respetar Reglamento
apurada.
Interno Especifico N°0 21 y NEO N° 3: 2005.
Mantenga los lugares de trabajo limpios y los
Caídas por obstrucción de pasillos
pasillos de circulación libres de obstáculos,
y vías de tránsito.
Cumplir y respetar con Reglamento Interno
Especifico N° 021.
Las escaleras resbalosas deben poseer
material antideslizante sobre los peldaños,
Caídas por peldaños resbalosos.
denuncie cualquier condición distinta,
Cumplir y respetar con Reglamento Interno
Especifico N° 021 y NEO N° 3: 2005.
No transitar en áreas cercadas o cuando se
Golpeado por diferentes objetos o está trabajando en pisos superiores en la
instalaciones en terreno. misma verticalidad, Cumplir y respetar con
Reglamento Interno especifico N° 021.
Normas Legales
Estas Normas Legales deben ser aplicados y respetados.
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D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
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D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
5. Indique los Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales específicos y la
integridad física del Trabajador, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de
Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.
Identifique, registre e informe al trabajador sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales asociados a la
integridad física de la función o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevención y de Control y Métodos
Correctos de Trabajo.
Manejo de líquidos
Contacto con No corra cuando lleve líquidos calientes - Siempre este
calientes en el
liquido caliente atento cuando manipule líquidos caliente
autoservicio de cafetería
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D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
6. Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud
Ocupacional por Agentes Físicos, Químicos y Biológicos (si los hubiera)
asociados al Puesto de Trabajo y/o Tareas, Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de
Trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud
Ocupacional y de las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de
Trabajo. Informe al trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de
provocar efectos adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº 594 y modificaciones.
SA : Sin Antecedentes.
Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales
que complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas
designadas.
Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para
evitar tales riesgos.
Elementos, Medidas de
productos y Identificación Límites de Prevención y/o
sustancias que debe Peligros para la (Fórmula, exposición Control para evitar
utilizar en los Salud sinónimos, aspecto permisibles de los tales Riesgos y
procesos o en su y olor) productos Métodos Correctos
trabajo de Trabajo.
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D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la
integridad física y/o salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno
Laboral.
Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad
física del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para evitar
o reducir el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros auxilios en
situaciones de emergencia.
Baja visibilidad
Proyección de En caso de presenciar tormentas de vientos superiores
Partículas y a 35 Km/hr., realizando trabajos de izaje, además si
Temporal de Viento objetos dificulta la visibilidad deberá suspender los trabajos. En
Colisión de caso que la velocidad sea sobre 60 Km/hr. Se prohíbe el
Vehículos desplazamiento de equipos vehículos y maquinarias.
Aplastamiento
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D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
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CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
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9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador
Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.
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D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
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CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los
demás).
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D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
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BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR
OBLIGACIÓN DE INFORMAR.
“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores
que desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas
preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos
de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición
permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar
en los procesos o en el trabajo.
Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que
debo adoptar para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.
Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
Combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.
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Firma del Trabajador Firma del Supervisor
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