ANATOMÌA DEL PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar es variable en cuanto a constitución y constante en cuanto a

distribución.

Clásicamente está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros
nervios lumbares.

Modo de constitución:

1. El primer par lumbar, después de haber recibido una anastomosis del

12* intercostal, se une al segundo par lumbar después de haber emitido
dos ramas: los nervios abdomino genitales mayor y menor.
2. El segundo par lumbar se anastomosa con el tercero y proporciona el
femorocutaneo y el genitocrural.
3. El tercer par lumbar, después de haber proporcionado una rama para el
nervio obturador, constituye el nervio crural.
4. El cuarto par lumbar entre tres ramas: un ramo ascendente, que se une
al nervio crural; un ramo medio, proporción principal del nervio
obturador: un ramo descendente, que se une al quinto par lumbar para
formar con el tronco lumbosacro. 

RELACIONES:

Situado en el ángulo diedro comprendido entre los cuerpos vertebrales y las

apófisis transversas, el plexo lumbar describe una curva cuya concavidad esta
vuelta hacia atrás. Está contenido en el interior de psoas, rodeado de un
espacio celuloso por el que circulan las arterias lumbares (hacia atrás) y la
vena lumbar ascendente.

ANASTOMOSIS:

Con el 12* intercostal: con el plexo sacro (nervioso lumbosacro): con el

simpático por varios ramas comunícales (cuyo número varia de uno a cinco),
satélites de la posición horizontal de las arterias lumbares
RAMAS COLATERALES

Son pequeños ramos destinados a los músculos cuadrados lumbar y psoas

mayor. Los nervios del cuadrado lumbar nacen de los dos primeros nervios
lumbares; los del músculo psoas mayor nacen de los cuatro primeros
nervios lumbares.

El Plexo Lumbar se encuentra dispuesto y compuesto de lo que son cuatro

Ramas Colaterales:

1. NERVIO ABDOMINOGENITAL (iliohipogástrico): Atraviesa el psoas

en su parte superior y externa se dirige oblicuamente hacia abajo y
afuera pasa entre el cuadro lumbar y el peritoneo y después atraviesa
sucesivamente los tres musculos anchos del abdomen. A nivel de la
cresta iliaca , se divide en dos ramos:
 Ramo abdominal. Que se distribuye por los cuatro musculos
anchos del abdomen y da en borde externo del recto mayor, dos
nervios perforantes cutáneos.
 Ramo genital, que se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro y
se distribuye por los tegumentos del pubis y del escroto (en la
mujer por los labios mayores).
 ORIGEN: Nace de T12-L1
 INERVACIÓN:
 Sensitivo: Piel y fascia de la zona glútea superolateral y de la
pared abdominal inmediatamente superior al pubis.
 Motor: Pared abdominal excepto recto abdominal.

 LESIÓN:
Este nervio tiene su origen en los ramos primarios ventrales de L1. El
nervio puede lesionarse al perforar el musculo oblicuo interno justo por
arriba de la espina iliaca anterior. También se han descrito durante el
atrapamiento en este lugar El paciente presenta dolor, parestesias y un
área pequeña de déficit sensitivo en la pared abdominal por arriba de la
sínfisis del pubis. El atrapamiento se trata con la inyección del nervio con
 un anestésico local y un corticosteroide en el punto donde el nervio
penetra el musculo oblicuo interno. 

 CAUSAS:
 SINTOMAS:
 PRUEBAS Y EXAMENES
 TRATAMIENTO:

2. NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR.- corre paralelamente al

precedente y como él, se divide en dos ramos, uno abdominal y el otro
genital, que tienen la misma distribución.

 ORIGEN: Nace de T12-L1

 INERVACIÓN:
 Sensitivo: Piel y fascia sobre: sínfisis púbica, parte superomedial
del triángulo femoral, superficie anterior del escroto, y raíz y dorso
del pene.
 Motor: Pared abdominal anterior.
 LESIÓN:
El nervio procede de los ramos primarios ventrales de L1 y atraviesa la
pared abdominal entre los músculos oblicuo transverso e interno para
emerger a través del anillo inguinal superficial. El nervio proporciona
ramas musculares a los músculos abdominales y ramas cutáneas a la
piel localizada sobre el canal, pared abdominal inmediatamente por
arriba de la sínfisis del pubis, raíz del pene, parte superior del escroto y
un área pequeña en la cara medial adyacente del muslo. El nervio se
puede comprimir por el agrandamiento de los linfonodos en el área
inguinal y ocasiones se corta durante la herniografía o apendicectomía.
No es rara la afección por herpes zoster. El sujeto presenta dolor o
anestesia en la distribución anatómica del nervio. Se pueden desarrollar
vesículas en la misma distribución en los casos de herpes zoster. La
 parálisis del musculo oblicuo interno predispone a una hernia inguinal
indirecta.

 CAUSAS:
 SINTOMAS:
 PRUEBAS Y EXAMENES
 TRATAMIENTO:

3. NERVIO FERMORACUTANEO- Atraviesa el psoas y sale de la pelvis

por la escotadura innominada, entre las dos espinas iliacas anteriores
entonces se divide en dos ramos: uno glúteo, para la parte externa de la
región glútea, y el otro femoral, para la parte anteroexterna del muslo.
 ORIGEN:
 INERVACIÓN:
 Sensitivo: Piel y fascia de región anterolateral de muslo hasta la
rodilla, superficie lateral entre el trocánter mayor y el tercio distal
del muslo.

 LESIÓN:
La lesión del nervio puede ocurrir en el abdomen o en la región inguinal.
La compresión a nivel del ligamento inguinal, cerca de la espina ilíaca
antero-superior, da lugar a dolor urente agudo o subagudo, pinchazos y
adormecimiento de la cara lateral o antero-lateral del muslo. La clínica
se conoce como meralgia parestésica y en la mayoría de los casos no
se puede demostrar una causa. No obstante este síndrome sensorial
ocurre especialmente por compresión directa del nervio debido a uso de
prendas de constricción (por ejemplo fajas o corsé) o por distensión del
mismo (por ejemplo en obesidad, embarazo o pérdida de peso
importante).También puede dañarse después de montar en bicicleta
largas distancias, secundario a la obtención de cresta ilíaca para
 injertos, tras una histerectomía por vía suprapúbica, así como
complicación de una cirugía renal o cirugía del músculo psoas. Los
síntomas empeoran con el ortostatismo prolongado o la deambulación.

 CAUSAS:
 SINTOMAS:
 PRUEBAS Y EXAMENES
 TRATAMIENTO:

4. NERVIO GENITOFEMORAL.- Atraviesa el psoas oblicuamente, corre

por delante de la arteria iliaca, y un poco por encima del arco de Falopio
se divide en dos ramos:
 Ramo genital que recorre el conducto inguinal y se distribuye por
el escroto.
 Ramo crural; que sale de la pelvis por la parte externa del anillo
crural, llega al triangulo de Scarpa y termina en la piel de la cara
anterior del muslo después de haber perforado la fascia
cruciforme.
 ORIGEN:
 INERVACIÓN:
 Sensitivo: Piel y fascia escrotal (o labio mayor) y zona adyacente
del muslo (triángulo femoral).
 Motor: Cremáster.

 LESIÓN:
 La lesión del nervio genitocrural puede ocurrir en el plexo lumbar, en el
abdomen o en la región inguinal. Suele ocurrir, al igual que los
anteriores, como complicación de una cirugía, por ejemplo herniorrafia
inguinal, apendicectomía, cesárea, histerectomía y vasectomía, o tras
traumatismos abdominales o incluso se producen lesiones por el uso de
pantalones muy ajustados.

 CAUSAS:
 SINTOMAS:
 PRUEBAS Y EXAMENES
 TRATAMIENTO:

 Debemos estirar el músculo recto en la cual  la técnica de

reflexología para aliviar el dolor provocado por lesiones en el
nervio ciático anterior del cuádriceps para flexibilizar la parte
anterior del muslo o pierna para así ver efectividad en el esa
áreas y poder estar mejor cada vez.
 La compresión general o irritación de una de las cinco raíces de
los nervios espinales en el cual cada día debe hacer estos
ejercicios para ver efectividad en problema causado.
RAMAS TERMINALES:

Las ramas terminales del plexo lumbar son el nervio femoral y el nervio
obturador. Ambos son nervios mixtos (motores y sensitivos) con fibras
vegetativas vasculares.

1. NERVIO FEMORAL O CRURAL

Es la rama más voluminosa del plexo lumbar. Es un nervio mixto que

proporciona fibras motoras a los músculos de la cara anterior del muslo fibras
sensitivas para la piel de la región antero interna de toda la extremidad inferior.

 ORIGEN:

Tiene su origen en la fusión de las raíces anteriores de L2-L3-L4.

 INERVACION
 SENSITIVO:
 Articulación de la cadera
 Superficie anterior del muslo (nervio cutáneo femoral anterior)
 Superficie anterior y medial de rodilla
 Superficie medial de pierna, tobillo y pie (nervio safeno)
 MOTOR
 Pectíneo
 Sartorio
 Cuádriceps
 RAMOS COLATERALES Y DISTRIBUCIÓN:

Inmediatamente después de haber pasado el arco crural el nervio

femoral se divide en cuatro ramas terminales dos en un plano
superficial o anterior (nervios musculocutáneo externo e interno), y
dos en un plano profundo o posterior (nervio del cuadriceps y nervio
safeno).
1.1. NERVIO MUSCULOCUTÁNEO INTERNO

Inmediatamente después de su origen se divide en numerosas

ramificaciones musculares (músculos pectíneos y aductor mediano) y
cutáneas (piel de la cara interna y superior del muslo).

1.2. NERVIO MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO

Se dirige hacia abajo entre el iliopsoas y el sartorio. Se divide en
ramos musculares (sartorio) y cutáneas (piel del muslo).
1.3. NERVIO DEL CUÁDRICEPS FEMORAL

Es la rama profunda y externa del nervio crural. Se divide en cuatro

ramas cada una para una porción del cuádriceps:

 Ramo del recto anterior destinado a este músculo.

 Ramo del vasto externo que dividiéndose en tres filetes se
distribuye por el músculo y parte de la articulación de la rodilla.
 Ramo del vasto interno que inerva al músculo del mismo
nombre.
 Ramo del crural que nace del nervio del vasto interno y se
divide en dos o tres filetes que inervan la superficie anterior del
músculo crural.

1.4. NERVIO SAFENO INTERNO

Rama terminal profunda interna del nervio crural. Se dirige abajo por
la parte externa de la vaina de los vasos femorales. En la unión del
tercio superior con el tercio medio del muslo se introduce en esta
vaina y discurre sobre la cara anterior de la femoral hasta el conducto
de Hunter.

Durante este trayecto da un filete articular para la rodilla y dos filetes

cutáneos, distribuyéndose en la piel de la parte inferior del muslo. Al
llegar al anillo del tercer aductor o conducto de Hunter, sale de la
vaina vascular, se sitúa debajo del músculo sartorio y se divide a
nivel del cóndilo interno del fémur en dos ramos terminales.
  Ramo rotuliano situado inicialmente debajo del músculo sartorio,
lo perfora de atrás adelante constituyendo el tercer ramo
perforante del músculo o ramo perforante inferior. Al llegar a la
rótula se divide y distribuye por la piel de la región rotuliana.
 Ramo tibial, continuando la dirección del safeno interno discurre
entre los músculos sartorio y recto interno. Cruza oblicuamente el
tendón de este músculo y se coloca junto a la vena safena interna
con la que desciende hasta el pié. Durante su trayecto da una
serie de ramas que se distribuyen por la piel de la cara interna de
la pierna y parte antero-interna de la garganta y borde interno del
pié, maléolo interno y articulación tibio-tarsiana.
 LA LESIÓN:
La lesión de este nervio produce un cuadro clínico que se caracteriza
por: Hipostesias, anestesia, parestesias o incluso neuralgia de la cara
anterior e interna del muslo y área interna de la pierna hasta el tobillo (si
también está afectado el safeno interno).

En cuanto a la función motora la afectación del nervio se traduce como

incapacidad de extensión de la rodilla, debilidad en la flexión del muslo
sobre la pelvis e incapacidad de abducción y rotación lateral de este.

 DISFUNCION DEL NERVIO FEMORAL O NEUROPATIA FEMORAL

Es una pérdida de movimiento o sensibilidad en la pierna debido a daño
en el nervio.
 CAUSAS

 Lesión directa (traumatismo)

 Presión prolongada sobre el nervio
 Compresión, estiramiento o retención del nervio por partes
cercanas del cuerpo o estructuras relacionadas con
enfermedad (como un tumor o vasos sanguíneos anormales)

El nervio femoral también se puede lesionar si usted tiene:

 Una fractura de un hueso de la pelvis

 Un catéter puesto en la arteria femoral en la ingle
 Diabetes u otras causas de neuropatía periférica
 Sangrado interno dentro de la pelvis o la zona del abdomen
  Permanecer acostado boca arriba con los muslos y las piernas
flexionadas (posición de "litotomía") durante procedimientos
quirúrgicos o de diagnóstico
 Cinturones apretados o pesados

 SINTOMAS

 Cambios en la sensibilidad en el muslo, la rodilla o la pierna

tales como disminución de la sensibilidad, entumecimiento,
hormigueo, ardor o dolor
 Debilidad de la rodilla o la pierna, incluyendo dificultad para
subir y bajar escaleras, especialmente bajar, con una
sensación de que la rodilla se sale o se dobla.

 PRUEBAS Y EXAMENES

El examen puede mostrar:

 Debilidad al extender la rodilla o al doblarse a la altura de la

cadera
 Cambios de sensibilidad localizados en la parte superior frontal
del muslo y la pantorrilla interior
 Un reflejo rotuliano anormal
 Músculos cuádriceps en la parte frontal del muslo más
pequeños de lo normal

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

 Electromiografía (EMG)
 Pruebas de conducción nerviosa (VCN), que por lo general se
hace al mismo tiempo que una EMG
 Resonancia magnética para buscar masas o tumores

 TRATAMIENTO
 La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza muscular
 Los aparatos ortopédicos como las abrazaderas o férulas,
pueden ser de ayuda para caminar.

2. NERVIO OBTURADOR
 ORIGEN:
Recibe este nombre porque sale de la pelvis por la parte superior del
agujero obturador. Se forma de la unión de las ramas anteriores de L2-
L4.Es un nervio mixto que proporciona fibras motoras a los músculos:
aductores, obturador externo y pectíneo, fibras sensitivas para la piel de la
cara interna del tercio inferior del muslo y rodilla así como fibras articulares
para la articulación de la cadera.

 DISTRIBUCIÓN:

Proporciona una única rama colateral (nervio del obturador externo), que se
origina en el conducto subpúbico y tras un corto trayecto desaparece en el
borde superior del músculo obturador externo.

A la salida del conducto subpubiano se divide en dos ramas terminales una

superficial  y una profunda:

 Rama superficial o anterior: Sale por el orificio anterior del

conducto subpubiano y entre los aductores medio y menor se divide
en cuatro ramos, tres de ellos motores destinados a los músculos
aductor mediano, aductor menor  y al recto interno y el cuarto
sensitivo.

 Rama profunda o posterior: sale del conducto sub pubiano. Pasa

entre los aductores y se divide en ramos musculares y articulares.
Los ramos musculares de distribuyen por el músculo aductor mayor y
la rama posterior proporciona además una rama al obturador externo.
En cuanto a los ramos articulares forman dos grupos los superiores
que se distribuyen por la parte interna de la cadera y los inferiores
que discurriendo por la cara anterior del aductor mayor perforan este
músculo y llegan al hueco poplíteo donde se distribuyen por la parte
posterior de la articulación de la rodilla.

 LESIÓN:
La lesión del nervio obturador puede dar síntomas sensitivos  en la cara
interna del muslo así como limitación capacidad en  la aducción de este
y debilidad en la flexión y rotación  interna de la rodilla.
 CAUSAS

 Traumatismos, incluyendo fracturas de fémur

 Heridas de bala
 Después de un trabajo de parto difícil
 Carcinomas de cérvix, recto o vejiga urinaria

 MUSCULOS AFECTADOS

 Obturador externo
 Grupo de aductores

 SINTOMAS
 Atrofia de la región medial del muslo.
 “Ciática”: dolor que irradia hacia la parte posterior del muslo y la pierna;
atrofia de la región posterior del muslo, la pierna y el pie.
 Atrofia en la pantorrilla

 PÉRDIDA FUNCIONAL PRIMARIA

 Dificultad para cruzar las piernas. Alteraciones de la aducción y la
rotación externa del muslo.
 Debilidad en la flexión de la rodilla y pérdida del control del tobillo
y el pie que afecta a todas las fases de la marcha.
 Imposibilidad de flexionar el tobillo o los dedos del pie.
 Alteraciones de la marcha en la fase terminal.

 TRATAMIENTO

 El tratamiento de la neuralgia del obturador suele precisar el paso

por el quirófano como solución definitiva ya que los tratamientos
médicos conservadores con fármacos son una opción pero su
respuesta es sólo temporal y existe una tendencia a que el dolor
se vuelva crónico.
Métodos de diagnóstico

 Anamnesis de antecedentes clínicos y quirúrgicos.

 Examen clínico neurológico.
 Exámenes complementarios de laboratorio.
 Electromiograma de músculos afectados.
 Potenciales evocados somatosensoriales y velocidad de conducción
sensitiva.

Mecanismos de producción

Ya sea por lesión directa del nervio o formación posterior de un neuroma, el

dolor neurogénico sigue los mecanismos y pasos siguientes.

 Sensibilización del nociceptor a la cascada de activadores y

neurotransmisores periféricamente liberados.
 Sensibilización mecánica de los nervios periféricos con impulsos
ectópicos hacia el ganglio de la raíz dorsal.
 Entrecruzamiento de fibras gruesas y finas producto de los brotes y
proliferaciones de terminaciones nerviosas (efapsis).
  Cambios en la sensibilización central: los eventos periféricos tienen
impacto en el asta posterior de la médula espinal. Como consecuencia
de ello, baja el umbral al dolor, aumentan los campos receptivos del
nervio dañado, hay alodinia e hiperalgesia. Se liberan neurotransmisores
algógenos, se activan el receptor NMDA y la enzima óxido-nítrico-
sintetasa y se produce la expresión de protooncogenes.
 Aspectos cognitivos y conductuales: el hombre se adapta más o menos
adecuadamente al dolor crónico, pudiendo desarrollar depresión,
angustia y otros trastornos que coadyuvan a la génesis del.dolor total.

Tratamiento

1. Prevención:
El bloqueo prequirúrgico de los nervios potencialmente afectados por la
técnica puede ser útil en la profilaxis de sus neuralgias
2. Farmacológico:
Se utilizan los anticonvulsivantes carbamacepina (100 a 400 mg por
día), difenilhidantoína (300 a 600 mg por día), valproato o clonacepán,
con o sin asociación a antidepresivos tricíclicosEn casos refractarios,
puede intentarse la administración de baclofén, mexiletina, tocainida,
etc. La administración tópica de capsaicina o mezcla eutéctica de
anestésicos locales tiene también utilidad terapéutica
3. Bloqueos periféricos:Las infiltraciones con anestésicos locales
(lidocaína, bupivacaína o ropivacaína) son muy efectivas; pueden
asociarse con corticoides y/o clonidina
4. Bloqueos neurolíticos: En casos refractarios, puede ser necesaria la
alcoholización o fenolización del nervio o su neuroma mediante el uso de
neurolocalizador y bajo visión radioscópica .
 5. TENS:
Con suerte diversa, esta técnica de estimulación nerviosa debe ser
tenida en cuenta, fundamentalmente por lo incruento de su empleo
6. Reexploración quirúrgica:
7. La descompresión o neurolisis directa del nervio o neuroma no siempre
son efectivas, pero pueden intentarse ante el fracaso de los otros
métodos. La inyección perineuromal de lidocaína puede ser útil.
8. Psicoterapia: La gran influencia que estos cuadros ejercen sobre la vida
psicoafectiva justifica ampliamente la asociación de un abordaje
psicológico adecuado a la personalidad previa del paciente

BIBLIOGRAFIA:

http://tucuerpohumano.com/c-sistema-nervioso/nervio-iliohipogastrico/

https://es.slideshare.net/joelguillermomoraguaita/lesiones-del-plexo-lumbar?
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https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/149/c.php