(Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de PUNO

EDIFICACIÓN - FUE Nº de Expediente
LICENCIA

Llenar con letra de im prenta y m arcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:

1.2 TIPO DE TRÁMITE: 1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICION AMIENTO

LICENCIA DE OBRA AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZAC IÓN DE L ICENCIA REMODELACIÓN CERCADO

REFACCIÓN DEMOLICIÓN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN:

A APROBACIÓN AUTOMÁTICA B APROBACIÓN AU TO MÁTICA CON FIRMA
DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra: Fe cha inicio de obra:

C APROBACIÓN CON EVALUACIÓN Revisores Urbanos D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TÉCNICAS
REVISORES URBANOS O Fe cha inicio de obra:
COMISIONES TÉCNICAS Comisión Técnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE FÁBRIC A

"B" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDIC AS "D" AUTOLIQUIDACIÓN

2. DEL SOLICITANTE: (Según a rt. 8º de la Le y Nº 29090) PROPIETARIO NO PROPIETARIO

2.1 PERSONA NATURAL : (Datos de condóminos deben consignarse en el Form ulario Único / Ane xo A - L ey 29 090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE
Do micilio
PUNO PUNO PUNO
Departamento Provincia Distrito

Urbani za ción /A.H. / O tro Mz Lote Sub L ote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Form ulario Único / Ane xo B - L ey 29 090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbani za ción /A.H. / O tro Mz Lote Sub L ote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
 FUE - Lic enc ia ( PA G. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE
Domicilio

Departamento Provincia D istr ito

Urbaniz ación /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lot e Av / Jr. / C alle / Pasaje Nº Int.

Poder ins crito en: o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Elec trónica

Registro de Mandatos Regis tro Mercantil Oficina Regis tral de:

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIÓN:

PUNO PUNO PUNO

Departam ento Provincia Distrito

Urbaniz ación / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lot e Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

3.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS: (Las medidas se ex pres an con dos decimales. Si el perímetro es irregular debe
describirlo en el rubro 8 - Obs ervaciones)

Area Total (m2. ) Por el frent e (m) Por la iz quierda (m) Por el fondo (m) Por la derec ha (m)

4. DE LA T ITULAC IÓN DEL PRED IO:

4.1 TERRENO: (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre del (los ) propiet ario (s) solicit ante (s)

Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Individual Conyugal Copropiedad C ond óm in os

a) Ins crito en el Regis tro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

o en:
Asiento Fojas Tom o Ficha Partida Elect rónica

4.2 EDIF IC ACIÓN EXISTENTE: Licenc ia de Edific ación Lic encia de Edific ación Declarat oria
por regularizar anterior de Fábrica

Nº de Lic encia de Edificación anterior:

a) Ins crito en el Regis tro de Predios de:

Con el:

Código del Predio

Ó inscrita en: o en:

Asiento Fojas Tom o Ficha Partida Elect rónica
 FUE - Lic enc ia ( PA G. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marc ar con X en el casillero que corres ponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el Doc umento que acredite derecho a edificar
Regis tro de Predios
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Certific ado de parámetros urbanís tic os
Jurídicas y ed ific atorios
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Planos de Ubic ac ión y Loc alización
Alc antarillado ( ) y Energ ía Eléc trica ( )
Planos (2 ) de Arquitec tura Planos ( ) de Estruc turas

Plano de estructuras de s os tenimiento de excavac iones Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias

y memoria des criptiva
Planos ( ) de Instalac iones Eléctric as Planos ( ) de Instalaciones de Gas

Planos ( ) de Instalac iones Plano de s eguridad y evac uación amoblado

Electromecánicas (para An tepro yecto)
Póliza CAR (Todo Riesgo Contratis ta) Boletas de Habilitac ión de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra Memorias Desc riptivas de cada

espec ialidad
Presupuesto de obra en bas e al cuadro de Valores Estudio de im pac to ambiental
Unitarios Oficiales de Edificación
Presupuesto de obra a nivel de s ubpartidas con costos Comprobante de pago porlos Derec hos
unitarios de merc ado publicados corres pondientes
Licencia de Cons trucción, Certificado de Conformidad de In forme Técnico favorable emitido por los
obra o Dec. Fábrica Revisores Urbanos
Autorización de la jun ta de propietarios (para propiedad Plano de c erramiento del p redio para
exc lusiva y bienes de propiead c omún) Demolicion Total
Autorizacines para us o de explos ivos Discamec ( ) Poliza de Seguro contra todo ries go para
Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) Terc eros en caso de uso de explosivos
Copia c arta vecinos c olindantes comunicando fecha y Otros: Comprobantes de pago
hora de las detonaciones en c as o de us o de explosivos de multa.

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firm a del Func ionario Munic ipal que verifica
 FUE - Licenc ia ( PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:

6.1 CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):

Piso Residencia l Comercial Industrial Usos Especiales Área Tota l
Construida

Pis os Superiores
(Ac umulado) (1)
T otales
Coef. Edificación
ÁREA LIBRE
(1) Det allar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA

Nombres y apellidos Nº CAP Cantidad

Planos
Sello y Fir m a
2. ESTRUCTURAS

Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Planos
Sello y Fir m a
3. INST ALACIONES SANIT ARIAS

Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Planos
Sello y Fir m a
4. INST ALACIONES ELÉCTRICAS

Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Planos
Sello y Fir m a
5. INST ALAIONES INT ERNAS DE GAS NAT URAL

Nombres y apellidos Nº CIP Cantidad

Planos
Sello y Fir m a

7. DE LA OBRA:

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exist e más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan

El valor estimado de la obra s e obtiene de la siguiente forma: para edific ac ión nueva o ampliac ión, en bas e a los va lores
Unitarios Ofic iales de Edific ación, actualizados de acuerdo a los índ ices aprobados por el INEI. Para remodelación,
reparación y modific ac ión, en bas e al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Va lores Unitarios
Ofic iales de Edific ac ión actualiz ados, aplic ando la m áxima deprec iación por antigüedad y es tado de c onservac ión. La
Mun icipalidad entregará, junto c on el Formulario Único, el Cuadro de Va lores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

Tipo de Obra Unid. Áre a Valor Unita rio (S/.) SubTotal o Pre supuesto Estima do (S/.)
EDIF ICACIÓN NUEVA m2
AMPLIACIÓN m2
REMODELACIÓN m2 (No c orresponde) (No corresponde)
REFACCIÓN m2 (No c orresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No c orresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No c orresponde) (No corresponde)
CERCADO m2 (No c orresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN m2
Valor Total (S/.)
 FUE - Lic encia (PAG . 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto Ingeniero Civil

Apellido Pate rno Apellido Materno Nombres

DNI / CE Regis tro CAP/CIP

Teléfono Celular Correo Elec trónico

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lot e Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIÓN Y F IR MAS: DÍA MES AÑO

Los susc ritos asumimos la responsabilidad s obre la veracidad y e xactitud de la in formac ión y doc umentac ión que
pres entamos , c onoc iendo los efectos previstos por la Ley para los c as os de fraude o falsedad.

Res pons able de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores , de es te formulario, al pie de s u anverso
 FUE - Licenc ia ( PA G. 6 de 7)

10. AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, REVALIDAC IÓN DE L ICENCIA Y NUMER ACIÓN:

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Mun icipal que autoriza
LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fec ha emisión :
Fec ha c aduc idad :
RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LA Sello y Firma del Funcionario Mun icipal que autoriza
LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fec ha emisión :
Fec ha c aduc idad :

NUMERACIÓN ASIGNADA A LA(S) UN IDAD(ES) INMOB IL IAR IA(S):

Fecha Sello y Firma del Funcionario M unicipal que aut oriza

 FUE - Licencia ( PAG. 7 de 7)

MUNICIPALIDAD DE: PUNO

EXPEDIENTE Nº:
FECHA DE EMISIÓN: 2009
FECHA DE VENCIMIENTO: 2009

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN

Nº: -2009

LICENCIA DE:
USO: ZONIFICACIÓN: ALTURA: m.l.
PISOS
PROPIETARIO:

UBICACIÓN:
PUNO PUNO PUNO
Departamento Provincia Distrito

Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sublote Av./Jr./Calle/Pasaje Nº Int.

AREA TOTAL
m2 VALOR DE OBRA: S/.
CONSTRUIDA:
RESPONSABLE DE OBRA:
CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA: S/. RECIBO Nº

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIF ICARSE DEBERÁ AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B;
Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODAL IDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE
INTRODUZCA S IN EL TRÁMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIÓN DEJARA SIN EFECTO LA
PRESENTE LICENCIA.

FECHA: 2009
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licenc ia