ANEXOS

Anexo 1

Formulario de control de fuentes Radioactivas”

CONTROL DE FUENTES RADIOACTIVAS UTILIZADAS EN FAENA

FECHA DE CONTROL EMPRESA AREA

PERSONAL
Nº EQUIPO CARACTERISTICAS SEÑALIZAC. AUTORIZAC. ALMACENAM. VARIOS APROB. RECHAZ.
AUTORIZADO

OBSERVACIONES ( INDICAR Nº AL QUE SE REFIERE )

INSTRUCCIONES CODIGOS DE REFERENCIA

1. Este símbolo indica actividad realizada.
2. Este símbolo indica actividad incompleta.
3. Ver códigos de referencia para verificar cumplimiento.
4. Se debe identificar y tener al día la información de todo
equipo radioactivo.

SEÑALIZACION AUTORIZACION ALMACENAMIEN. AUTOR.PERSONAL PROCEDIMIENTO

1. Rotulado 1. Sernageomin 1. C/ llave 1. Servicio de Salud 1.Almacenamiento
2. Letreros 2. Serv. Salud 2. Ubicación 2. ABB 2. Transporte
3. Alarmas 3. Otros 3. Ventilación 3. Electroandina 3. Manipulación
4. Otros 4. Control incen. 4. Orros 4. Otro
5. Otros
NOMBRE CARGO DISCIPLINA FECHA
Anexo 2
Anexo 3
 Anexo 4

LISTA DE VERIFICACION DE INGRESO DE EMPRESA DE GAMMAGRAFÍA INDUSTRIAL

CONTRATO : _______________________________________________________________

EMPRESA : _______________________________________________________________

FECHA : _______________________________________________________________

AREA : __________________________________________________________________

ITEM VERIFICACIÓN CON HOJA DE CONTROL SI NO

1 Esta la empresa registrada en el listado?
2 Coincide los datos del equipo (marca, modelo, N° serie)?
AUTORIZACION DEL OPERADOR
3 Coincide el C.I. del operador?
4 Tiene el operador su dosímetro?
5 Coincide el C.I. con el nombre del dosímetro?
IDENTIFICACION DEL AYUDANTE
6 Coincide el C.I. del ayudante?
7 Tiene el ayudante du dosímetro?
8 Coincide el C.I. con el nombre del dosímetro?
AUTORIZACIÓN DE TRANSPORTE
9 Coinciden los datos con la autorización de transporte?
10 Viene la caja fija al vehículo?
11 Tiene la señalética el vehículo?
SET DE EMERGENCIA
12 Tiene el Set de Herramientas de emergencia?
DETECTOR DE RADIACION
13 Tiene detector de radiaciones ionizantes?
14 Está en buenas condiciones?
DOCUMENTACIÓN
15 Tiene manual de protección radiológica?
16 Tiene la carpeta con la documentación de la empresa?

ACCESO OTORGADO

RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN DE INGRESO:_____________________________________________

FIRMA:________________