ANATOMÍA CLINÍCA

DEL CORAZÓN

JESUS ANDRES RENGIFO ADRADA

FISIOTERAPEUTA
Universidad del Cauca
Especialista Fisioterapia Cuidado Crítico Adulto y Pediátrico
Universidad Iberoamericana
Coordinador Terapia Respiratoria UCI HUSJ
UBICACIÓN ANATÓMICA
 MEDIASTINO
• Del latín Mediastinus “estar en medio”.

• Es el compartimiento central de la cavidad torácica

• Ocupado por masa de tejido entre las dos cavidades

pulmonares.

• Contiene todas las vísceras y estructuras torácicas,

excepto los pulmones.
VISION GENERAL DEL MEDIASTINO
• El interior de la cavidad
torácica presenta tres
regiones

• Dos regiones laterales:

regiones
pleuropulmonares

• Una región media:

MEDIASTINO
LIMITES MEDIASTINO
Anterior: cara posterior del
esternón
Posterior: cara posterior de los
cuerpos vertebrales
Superior: plano horizontal que
pase por la horquilla esternal
prolongado hacia T1
Inferior: diafragma
DIVISION MEDIASTINO
DIVISION MEDIASTINO
MEDIASTINO SUPERIOR
- Timo
- Grandes vasos (cayado
aórtico - VCS)
- Tráquea, esófago
- Nervios vagos
- Conducto torácico
- Venas ácigos y
hemiácigos
- Linfáticos y troncos
simpáticos.
MEDIASTINO SUPERIOR
MEDIASTINO ANTERIOR
Entre el cuerpo del
esternón y el
pericardio
- Timo
- Ganglios linfáticos
- Tejido adiposo
- Vaso mamarios
internos
 MEDIASTINO MEDIO
- Corazón y pericardio
- Aorta ascendente
Tráquea y - VCS y VCI
bronquios fuente
- Vasos pulmonares
Aorta - Tráquea
ascendente - Bronquios principales
- Ganglios linfáticos
- N. recurrente izq
- Nervio frénico
- N. vago
Corazón y pericardio
 MEDIASTINO POSTERIOR
Esófago
- Esófago
- Aorta descendente
- Venas ácigos y hemiácigos
- Conducto torácico
- N. vago
- Ganglios linfáticos
- Cadenas simpáticas
- Tejido adiposo
PERICARDIO
• Saco fibroseroso
que envuelve al
corazón y el origen
de los grandes vasos

• Compuesto por dos

capas:
- Pericardio fibroso
- Pericardio seroso
PERICARDIO
 PERICARDIO FIBROSO
• Capa resistente
• No es elástico
• Se continúa con el centro tendinoso del diafragma.
• Unido al esternón y al diafragma y se fusiona con la
adventicia de los grandes vasos que entran o salen del
saco.
• Mantiene al corazón en su posición mediastínica media.
• Limita su expansión (llenado)
PERICARDIO FIBROSO
 PERICARDIO MEDIOS DE FIJACION

• Lig. Vertebropericárdico
de Beraud
• Lig esternopericárdico
• Lig. Frenopericárdico
• Lig. Timo
tiropericárdico
PERICARDIO SEROSO
• Es una superficie brillante y lubricada

• Permite al corazón la libertad de

movimientos que precisa para sus
movimientos de “exprimido” durante la
contracción.
PERICARDIO SEROSO
 PERICARDIO SEROSO
CAPA CAPA
PARIETAL VISCERAL
- Capa interna
- Capa externa - Se adhiere al epicardio,
- Aísla al corazón de los las cámaras cardíacas y a
órganos adyacentes la adventicia de los
grandes vasos.
PERICARDIO
EL CORAZÓN
 CORAZÓN
• Es un órgano muscular que funciona como
una bomba doble de presión.
• El corazón de un hombre es ligeramente más
grande que el de una mujer.
• En el adulto promedio, el tamaño del corazón
es aproximadamente del tamaño de un puño
• Pesa alrededor de 300 g
• Capacidad total: 520 a 550 cc.
- Bomba doble EL CORAZON - Corazón
de presión y derecho
succión sangre venosa
autoadaptable

- Sus partes - Corazón

trabajan al izquierdo
unísono sangre arterial
 EL CORAZÓN AORTA
ASCENDENTE
vcs ART. PULMONAR
VENAS
PULMONARES
AI
AD

VI
VD
VCI
 ASPECTOS EXTERNOS
• Vista anterior o
posterior forma
trapezoidal.
• En 3D similar a
una pirámide. Una
base y un vértice.
• Cuatro caras
 CARAS DEL CORAZON
CARA ANTERIOR
(esternocostal)

• Formada en su
mayor parte por el
VD, AD y VI

• Surco IV anterior
VISTA ANTERO POSTERIOR

Surco coronario

APEX
 CARA DIAFRAGMATICA
Formada principalmente por
el VI, parte el VD

• Surco AV posterior
• Surco IV posterior
• Base del corazón
• AI y Vs. Pulmonares
• AD y vs. CAVAS y seno
coronario
• Vértice
 BASE

APEX
CARAS DEL CORAZON
CARA PULMONAR DERECHA:
Formada principalmente por la AD

CARA PULMONAR IZQUIERDA

Produce la impresión cardíaca en el
pulmón
 APEX CARDÍACO
• Formado por la
porción inferolateral
del VI.
• Situado posterior al V
espacio intercostal.
• Inmóvil durante el
ciclo cardíaco.
• Ruido del cierre
válvula mitral es
máximo
 BASE DEL CORAZÓN
• Formada principalmente
por la AI

• Se orienta posteriormente
hacia los cuerpos de T6-T9.
AI

• Separada de ellas por el

pericardio, el esófago y la
aorta.
CÁMARAS CARDÍACAS

AI
AD

VI
VD
 AURÍCULA DERECHA
VCS
- Cabeza
- Cuello
- MMSS
- Tórax
- NO tiene
válvula

VCI
- MMIS
- Pelvis
- Pared abdominal
- Riñones. TABIQUE IV
- G. suprarrenales
- Vísceras
intraabdominales
 VENTRÍCULO DERECHO
• Forma la mayor
porción de la cara
anterior.
• Trabéculas
carnosas (sistema
de conducción)
• Músculos papilares
• Cuerdas tendinosas
• TIV
• Tronco pulmonar
AURICULA IZQUIERDA
• Pared más gruesa que la AD
• Orejuela muscular con músculos pectinados
• Recibe 4 venas pulmonares carentes de válvulas.
Únicas que transportan sangre desoxigenada.
• El septum ínterauricular tiene una depresión
central o fosa oval (remanente del ostium
secundum).
• Orificio AV IZQ.
 VENTRICULO IZQUIERDO
TENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
> T. ART. PULMONAR

• Paredes 2 a 3 veces más

gruesas que VD
• Mayor número de trabéculas
carnosas que el VD.
• Músculos papilares mayores
que VD
• Cavidad cónica más larga que
VD
• Orificio aórtico (origen de la
aorta ascendente)
VÁLVULAS CARDÍACAS
 VÁLVULAS CARDÍACAS
• Las cuatro válvulas cardiacas son estructuras
membranosas diseñadas para evitar el flujo
retrógrado de sangre durante la sístole
ventricular.

• Hay dos tipos de válvulas: la

auricoventriculares (AV) y semilunares
(aórtica y pulmonar).
VÁLVULA TRICÚSPIDE
 VALVULA TRICÚSPIDE
• Cierra el orificio AV derecho

• Superficie mayor que la mitral.

• Tres valvas: septal, anterior y posterior.

• Mismo funcionamiento que la mitral

• Los músculos papilares empiezan a contraerse antes

que el VD, de modo que tensan las cuerdas
tendinosas y mantienen unidas las cúspides.
 VALVULA MITRAL
• A nivel del 4 cartílago
costal

• Dos valvas: anterior y

posterior

• Dos músculos papilares

correspondientes.

• Más fuerte y gruesa.

VALVULAS SEMILUNARES
• AÓRTICA Y PULMONAR, tienen tres valvas
en forma de media luna
• Formadas por estructuras a manera de
bolsas insertadas en los puntos en que la
arteria pulmonar y aorta abandonan los
ventrículos.
• No tienen cuerdas tendinosas
VALVULAS SEMILUNARES O
SIGMOIDEAS
 VALVULAS SEMILUNARES
• La fuerza ejercida sobre ellas es menos de la
mitad que las válvulas AV

• Se abren a favor de la sístole ventricular

• En DIASTOLE la retracción elástica de la

pared del tronco de la pulmonar y de la aorta
genera flujo retrógrado lo cual provoca su
cierre.
CAPAS CAVIDADES CARDÍACAS
La pared de cada cavidad
cardíaca está formada por
tres capas:

• Epicardio
• Miocardio
• Endocardio
CAPAS CAVIDADES CARDÍACAS
• Epicardio: delgada capa externa formada
por la lámina visceral del pericardio seroso.

• Miocardio: gruesa capa helicoidal formada

por músculo cardíaco.

• Endocardio: delgada capa interna de

revestimiento de cámaras, válvulas y M.
papilares.
 V. pulmonar

AI
AD Bicúspide

ATricúspide
M. papilares
Cuerdas tendinosas

VI
VD TIV
VASCULARIZACION DEL
CORAZON
 VASCULARIZACION
• Los vasos sanguíneos del corazón
comprenden las arterias coronarias y las
venas cardíacas.

• El endocardio recibe flujo por difusión o por

microvascularización desde las cavidades
del corazón.
 IRRIGACIÓN ARTERIAL
ART. CORONARIAS
• Primeras ramas de la aorta
ascendente.
• Se originan justo por encima de la
válvula aórtica.
• Irrigan miocardio y epicardio - Tanto
aurículas como ventrículos
 ART. CORONARIA DERECHA
Rama Nodo
Sinusal

• ARTERIAS CORONARIAS
Rama atrial

• VENAS CARDIACAS
• Llevan sangre hacia y desde el miocardio
• El endocardio recibe oxígeno y nutrientes
por difusión o microvascularizacion desde
las cavidades.
RAMA MARGINAL
DERECHA
 CORONARIA DERECHA

ART. INTERVENTRICULAR
POSTERIOR
(descendente posterior)

Ramas septales
interventriculares
ART. CORONARIA DERECHA
• Aurícula derecha (rama atrial)
• La mayor parte del VD (marginal
derecha)
• NSA 60% de la población (rama SA)
• NAV 80% de la población (rama NAV)
• Parte del VI
• Parte del TIV
 ART. CORONARIA IZQ.

• ARTERIAS CORONARIAS ART. CIRCUNFLEJA

• VENAS CARDIACAS
• Llevan sangre hacia y desde el miocardio
Rama marginal izq.

•
ART. INTERVENTRICULAR
El endocardio recibe oxígeno y nutrientes ANTERIOR
(descendente anterior)

por difusión o microvascularizacion desde

las cavidades.
 ART. CORONARIA IZQ
• Aurícula izquierda (art. circunfleja)
• La mayor parte del VI (descendente
anterior)
• Parte del VD
• La mayor parte del TIV (ramas IV)
• Fascículo AV
• NSA 40% de la población
 DRENAJE VENOSO
Drenado principalmente
por venas que
desembocan en el seno
coronario y parcialmente
por pequeñas venas que
desembocan en la AD.
 DRENAJE VENOSO
El seno coronario la vena principal del
corazón, discurre de izquierda a derecha en la
porción posterior del surco coronario.

La vena cardíaca magna es la tributaria

principal del seno coronario.
 DRENAJE VENOSO

AI
Seno coronario

V. cardíaca mínima
V.Cardíaca magna

v. Cardíaca media

V. post. Del VI
VI
 DRENAJE VENOSO
El seno coronario recibe cuatro
tributarias principales:

• Vena cardíaca magna

• Media
• Mínima
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Es un sistema que se encuentra en el interior
del corazón
• Emite impulsos eléctricos y permite la
contracción rítmica del corazón.
• Cada contracción o latido cardíaco, bombea
sangre a través del sistema cardiovascular.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Está formado por el tejido nodal que inicia el
latido y coordina las contracciones de las
cuatro cavidades.

• Los impulsos se propagan por las células del

músculo estriado cardíaco, de forma que las
paredes de las cavidades se contraen
simultáneamente
 NODO SINUSAL
• Nodo sinusal o de
Keith y Flack.
• Subepicárdico
• Se encuentra cercano
a la unión de la vena
cava superior y la
porción sinusal de la
AD.
• Función es iniciar el
impulso.
• FC: 60 a 100 x´.
 HACES INTERNODALES
• Haz de Bachman (anterior)

• Haz de Wenckebach (medio).

• Haz de Thorel (posterior)

• Histológicamente no se
diferencian del miocardio
auricular
 NODO AV
• Nodo de Aschoff-Tawara.
• Función: retardar la velocidad de conducción
para dar tiempo a la contracción auricular.
• Distribuye la señal hacia los ventrículos
• Sito: por encima de la tricúspide y delante
del seno coronario.
• FC: 40 a 60 x´.
 HAZ DE HIS
• Continuación del nodo AV .
• Mide 2-3 cm y su grosor 3
mm HAZ DE HIZZ
• Corre por el margen inferior
del septum membranoso.
• A los 3 cm de su origen se
divide en rama derecha y
rama izquierda.
 HAZ DE HIS
La rama derecha corre por el
endocardio septal derecho, se
divide en numerosos haces y
terminan en las fibras de
Purkinje.

La rama izquierda se subdivide

en dos fascículos
anterosuperior y
posteroinferior.

La FC es de 20 a 40 x´.
INERVACIÓN CORAZÓN
INERVACIÓN CORAZÓN
Aferentes
viscerales y
nociceptivas

Fibras Fibras
Simpáticas Parasimpáticas

PLEXO
CARDÍACO

- Se distribuye a lo largo de los vasos

coronarios
- Sistema de conducción principalmente
el NSA
 CONTROL SIMPÁTICO

• El sistema simpático inerva a todo el

corazón.

• Las fibras posganglionares

T1 – T4 – T6 simpáticas

liberan noradrenalina y la adrenalina

liberada por la médula adrenal estimulan
los receptores beta 1 adrenérgicos.
 CONTROL SIMPATICO
• El sistema simpático inerva a todo el
corazón.

• Las fibras posganglionares simpáticas

liberan noradrenalina y la adrenalina
liberada por la médula adrenal estimulan
los receptores beta 1 y B2 adrenérgicos.
CONTROL PARASIMPÁTICO
 CONTROL PARASIMPATICO
• Vago derecho: inerva aurícula derecha y nodo
sino auricular.
• Vago izquierdo: inerva nodo AV.
• Se libera acetilcolina en las terminaciones del
vago que estimulan los receptores
muscarínicos M2 localizados en la membrana
de las células cardiacas.
ESTIMULACIÓN DEL PARASIMPATICO

• Disminuye la frecuencia cardiaca.

• Reduce la contractilidad auricular.
• Prolonga el periodo refractario y
disminuye la velocidad de conducción a
través del nodo AV, facilitando la
aparición de bloqueos a este nivel.