DECLARACION JURADA DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE

Yo, María Blanca Ale Canales, identificado con DNI: 40739469, de ocupación cajera, con domicilio
actual en PPJJ 3 de Octubre B-16 Distrito de José Luis Bustamante y Rivero, Provincia de Arequipa,
departamento de Arequipa; DECLARO BAJO JURAMENTO ante el colegio particular SANTA CLARA,
que TRABAJO COMO INDEPENDIENTE desde el 15 de Agosto del 2015 en el cargo de Cajera en el
restaurante PARRILLA DON JULIO.

Formulo la presente declaración jurada basada en el principio de veracidad de la Ley Nro. 27444
Ley General de Procedimientos Administrativos, por tanto asumo responsabilidad administrativa,
civil o penal, en caso de falsedad, sometiéndome a las consecuencias legales que se deriven de su
contenido, para cuyo efecto firmo en la presente.

José Luis Bustamante y Rivero, 17 de septiembre de 2018

María Blanca Ale Canales

DNI:……………………………………..