LEY: 27444

LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA
(Ley de Simplificacin Administrativa #27444)
Conste por el presente documento; Yo, CARLOS ENRIQUE TARAZONA
ALVINAGORTA, debidamente Identificado con Documento Nacional de Identidad
(DNI) 43082404; con nacionalidad Peruana, domiciliado en Asent. H. Laderas de
Chilln Mz. T Lt. 34 Mz. 16 Lt. 12 Distrito Puente Piedra Provincia Callao; En el
pleno conocimiento de mis derechos Constitucionales y en concordancia con lo
previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMNISTRATIVO #27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que actualmente estoy conviviendo con la Sra. BETSABETH PUELLES

IPARRAGUIRRE, debidamente Identificada con Documento Nacional de Identidad
(DNI) 44005965; con nacionalidad Peruana, domiciliada en Asent. H. Laderas de
Chilln Mz. T Lt. 34 Mz. 16 Lt. 12 Distrito Puente Piedra Provincia Callao; desde
enero del 2015 hasta la actualidad.

En caso de resultar falsa esta informacin que proporciono declaro haber incurrido
en el delito de falsa declaracin en proceso administrativo Art. 411 0 del Cdigo
Penal y Delito Contra la Fe Publica Falsificacin de documentos falsedad
Genrica Art. IV. 1.7 del Ttulo Preliminar de la Ley de Procedimientos
Administrativo General Ley 27444.

DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA.

MOTIVO: TRAMITES.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al

pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Ventanilla, 28 de Agosto del 2017.

Firma Huella Digital Firma Huella Digital

AVISO IMPORTANTE:

1.- NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO

2.- CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACION DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA O LUZ.
3.- EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACION DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIRA EN
INFRACCION ADMINISTRATIVA.
4.- EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES SE CUMPLIR EN LAS MUNICIPALIDADES.