Estrés y Trauma

Correlatos Clínicos, Neurobiológicos y Terapéuticos

Enrique De Rosa
Charla de Inauguración del
Capítulo Estrés y Trauma de la SAPSM de la AMA

Quiero agradecer a las autoridades de la Sociedad Argentina de

Psiquiatría y Salud Mental de la Asociación Médica Argentina el
haberme invitado, quiero agradecer la presencia de colegas
destacadísimos que han concurrido, de amigos, y elogiar la
manera en la que el Dr. Slipak y los miembros de la comisión
directiva están dirigíendo esta nueva era de la institución.
Quiero comentarles que hemos recibido el apoyo de la sección
de Psiquiatría Militar e Intervención en desastres y con el interés
que el mismo sea parte de una red que involucre otras
estructuras en nuestro medio, y esto está hablado con varios de
quienes estamos en el área, no crear un grupo más, sino uno
que se integre a otras complementariamente. La idea es
comenzar a actuar en forma no traumática desde las
instituciones mismas.
Quiero contarles que el hecho de comenzar actividades
significaba para mi un desafío ligado a la acción ya que ese es el
perfil que quiero imprimirle a esta tarea, y entonces la idea era
respetando el espíritu académico acorde con el lugar, dar una
charla sobre aspectos médicos, de alguna manera más
científicos, pero desde el día martes (esta charla se realiza días
después del 11/9/2001) y luego de hablar horas con colegas y
amigos me dí cuenta que mi imposibilidad de pensar esta
presentación era la base misma de nuestra práctica y es el
prójimo, no podía describirles entidades clínicas sin dejar de
pensar en como todos habíamos sufrido, perdido y cambiado
algo desde el 11/9. Esta charla era preparada para ser una
cosa, qué era el estrés, el trauma y de alguna manera describir
la entidad clínica más conocida dentro del cuadro y
evidentemente hoy es otra. Entonces más que disculpareme
quiero que participen conmigo en este recorrido mental por lo
traumático y vamos a dejar una parte final para comunicarnos
entre todos.

La característica del trauma es la conmoción y de alguna

manera como reproduciendo lo que pasa físicamente, lo que la
gente por ejemplo padeció en la segunda torre al informársele
que era más seguro quedarse y se petrificaron, el mismo dilema
ocurre en nuetras mentes y quizás también por eso el dilema
cartesiano en toda esta especialidad. Moverse o detenerse,
muchos de los síntomas que vamos a ver aquí tendrán que ver
con esto. También con lo multifacético y con unos colegas
hablábamos en un congreso y en una publicación en curso sobre
las facetas del trauma.
Ayer al abrir el correo me comentaba un colega que al mismo
momento de conocer a su nieto que acababa de nacer pasaba
esto y al mismo tiempo había un atentado en Israel donde el
estaba, también recibíamos en una lista de estrés traumático
algo que puede ser una de las facetas del trauma y es la
fragmentación, y que al dar vuelta a la esquina de una situación
encontrábamos toda la experiencia del sufrimiento humano, una
colega expresaba su malestar y comentaba de alguna manera
como esto era parte de un conflicto global con USA y otra
contestaba contando como el hecho de que desde el día había
estando revictimizando, reviviendo su trauma, y era en esta
colega la desaparición de su marido en Guatemala hacía 6
meses y los días de búsqueda hasta que apareció asesinado.

La caracteristica de esta área es que mientras de alguna manera

los elementos eran de alguna manera limitados, aquí es la
sociedad, la política, todo lo que interviene en esto, y esto le ha
dado también por ello un perfil poco claro.
Volvamos al origen

Estrés y Trauma: ¿Qué es cada uno?

El stress, la reacción adaptativa produce una serie de repuestas
en las cuales Estresores actúan, qué es un estresor:
DSM Experimentar, ser testigo, vivenciar, hechos que implican
un riesgo para si u otros. Esto es lo que también le da parte de
sus complicaciones
ICD Un factor estresante físico o mental excepcional. Ataque
violento, guerra, catástrofe etc.
Se habla de estresares de alta o baja intensidad
La idea de que el estrés afecta el cuerpo es tan admitida que
pasa casi por una cliché lo que la convierte en inexistente. En
este contexto el estrés traumático situo este aparente obvio en
el campo de lo concreto.
La investigación y los diferentes desarrollos, en ytrauma y
victimización han estado desde siempre relacionados con la
cultura, pero también con la política. Los conflictos culturales y
politicos ligados a la existencia o no del cuadro inclusive son
coherente con visions diferentes en la que los patrones
culturales varían, intentar reconocer la forma de pensar de lo
pueblos orientales.( un artículo que decía que no había un solo
caso de PTSD en Oriente, similar a los TCA por ejemplo
culturally bound sybdromes?)
Nos refiere la gente, no pacientes, sino personas: "Me pasó una
aplanadora", ideas y asociaciones negativas. "No poder salir de
las noticias, no tener con quien compartir".
"Me dio miedo pasar por delante de la AMIA (no pude hacerlo
por un año entero en esa época) .me dio miedo.." revive sus
experiencias traumáticas, antes nunca las había planteado,
aparecen recién ahora está en todas partes el trauma.
Tomar lo que pasó como ejemplo clínico.
¿Qué nos había pasado esta semana?, Yo tengo que preparar
esta semana tres presentaciones sobre el tema y dos para la
asemana próxima, y notaba que no dejaba de hablar por
teléfono, grupos de noticias, o mirar de reojo con la PC la TV, ..
la necesidad de todos de hablar de comunicarse establecerse en
un nuevo contexto.
La otra es la sensación de tiempo que se mueve de difrente
manera, de despersonalización, de disociación

En la descripción nos vamos a atener a los criterios actuales no

son antes comentarles que en la futura edición del DSM las
categorías parecen ser diferentes. Concretamente la pertenencia
o no a los trastornos de ansiedad o si es parte de un espectro
de disociación. Disorders of Extreme Stress, Not Otherwise
Specified
Síndrome del elefante...todos ven partes reales pero diferentes.
Los cuadros clínicos son diversos y no solo el PTSD, y en
realidad se propone cada vez más un espectro del trauma, con
límites precisos a nivel nosológico pero imprecisos en la clínica.

Una breve historia del estudio del trauma

El estudio del trauma psicológico penetra en los resquicios más

hondos de una sociedad, poniendo en tela de juicio
La violencia doméstica y sexual El movimiento feminista por la
liberación de la mujer que se desarrolló en los años 70 llevó la
atención a una realidad oculta por siglos: la de la violencia
doméstica y sexual contra las mujeres y los niños. Hasta ese
momento, hablar de la violencia sufrida por mujeres y niños en
la "intimidad" de su hogar, sólo conducía a mayor vergüenza,
humillación y descreimiento. El silencio impuesto por el miedo y
la vergüenza sólo perpetuaban la condición, dejando impune a
los agresores.
Los estudios realizados mostraron que las víctimas de la
violencia sexual y doméstica presentaban síntomas similares a
los de los veteranos de guerra. Esto llevó nuevamente a
estudiar el fenómeno del abuso sexual infantil, encontrándose
una realidad aterradora: según algunas encuestas, una de cada
cuatro mujeres había sido violada, una de cada tres abusada
sexualmente.
Sólo después del triunfo del movimiento de los veteranos en
1980, quedó claro que las mujeres y niños violadas, abusadas,
golpeadas, sufrían del mismo trastorno que los veteranos.

Actualmente se está estudiando el impacto de vivir en

comunidades que se asemejan a zonas de guerra. Garbarino ha
estado comparando el efecto de las comunidades violentas en
Estados Unidos con otros países. Sus hallazgos apuntan en el
sentido de que los niños que viven en ciudades con un alto nivel
de violencia (Belfast, Mozambique, etc.) presentan síntomas de
estrés postraumático, al igual que los niños que viven en
comunidades y barrios violentos dentro de las ciudades de
Estados Unidos.
Otra de los temas que están siendo investigados en la
actualidad es la transmisión transgeneracional del trauma,
especialmente en la tercera generación de las víctimas del
holocausto.Factores que promueven la resiliencia frente al
trauma,

FDA Advisory Statement on PTSD

Prevalence
Población general
Kessler et. al. (1995) 60% hombres 51% mujeres al menos un
episodio
17% hombres 13% más de tres
Abuso sexual predictor de trauma (+frec. Violación) 65%
Hombres y 45.9% desarrollan PTSD
PTSD es posiblemente la causa de mayor costo en salud mental
y la de mayor inversión
1/9 % but increase markedly for young adults living in inner
cities (23%), and for wounded combat veterans (20%)
Chronicity

Errores diagnósticos
Depresión refractaria
Toxicomanías, abuso de substancias alcoholismo
Trastornos alimentarios
Flashbacks y episodios disociativos psicosis..medicadas
ADD, comportamiento agresivo u oposicionista medicados

Conclusion
Necesidad de educar a público y profesionales, aprender a
preguntar por trauma

Es decir, hoy inauguramnos un Capítulo en nuestra sociedad

que tengo el privilegio de presidir, el mismo no tratará de
enferemedades, sino de la naturaleza y la historia humana, en
su más cruda realidad.

Gracias