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DIRECTORIO Dr. Javier A. Calleja Olvera
Lic. Edgar A. García Fuentes
Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela Lic. Erica T. Chaparro González
Secretario de Salud Dra. Ana María Olivares Luna
Dra. Yolanda Osio Figueroa
Dr. Hugo López-Gatell Ramírez
Subsecretario de Prevención y Coautores
Promoción a la Salud
Dr. Carlos Humberto Álvarez Lucas
Dr. Ruy López Ridaura Dr. Juan Carlos Álvarez Mejía.
Director General del Centro Nacional Dra. Lylia Berthely Jiménez
de Programas Preventivos y Control Dr. Rafael Camacho Solís
de Enfermedades Dr. Carlos Humberto Gámez Mier
Lic. Martha García Flores
Dr. Cutberto Espinosa López Dr. Lorenzo Fuentes
Director del Programa de Salud en el Dr. Leopoldo Fco. Javier Casillas
Adulto y en el Anciano Dr. Raúl Mena López
Dra. Yolanda Moreno Castillo
Dr. Armando Pichardo Fuster
AUTORES Gral. Brigada Dr. Víctor M. Rico Jaime
Dr. Antonio Rosales Piñón
Dra. Margarita Becerra Pino Dra. María de Lourdes Tokunaga
Dra. Ana Luisa Sosa Ortiz Bravo
Dra. María Esther Lozano Dávila Lic. Beatriz Vásquez Cuarto
Dra. Zoila Trujillo de los Santos Lic. Rogelio Archundia González
Dr. Héctor José Dueñas Tentori Dr. Carlos Toledo Triana
Dr. Federico G. Durand
Lic. Gloria Elena Vargas Esquivel
INTRODUCCIÓN En el país, las grandes asimetrías
como las educativas, laborales,
La depresión es el trastorno del económicas, la polarización de
estado del ánimo más común en la problemas aún con los avances
persona adulta mayor (PAM). Sus tecnológicos mediatos, propician
manifestaciones clínicas y que la PAM se enfrente a complejas
complicaciones potenciales van más sensaciones de vacío, derivadas de
allá de la esfera de la salud mental, los grandes desafíos que tienen que
impactando en la salud general, la enfrentar, en un mundo que depara
funcionalidad, el desempeño familiar problemas nunca antes
y social. experimentados, como el
agotamiento de los recursos y retos
económicos, entre otros más.
De acuerdo al CIE-10 de la
Organización Mundial de la Salud Las pérdidas progresivas a lo largo de
(OMS), la depresión es un trastorno la vida y el duelo consecuente, son
mental común y a nivel mundial, más una constante en la realidad de la
de 350 millones de personas de todas PAM. El dolor psicológico que el
las edades la padecen; además, es la duelo genera, es una manifestación
principal causa de discapacidad que en principio sana y adaptativa de la
contribuye a la carga mundial de persona ante la pérdida de alguien,
morbilidad general, donde las cosa o valor con la que se ha
mujeres se ven más afectadas que construido un vínculo afectivo; se
los hombres. Asimismo, se informa trata de un proceso natural y no de
que es más frecuente entre las PAM, una enfermedad. Puede incluir
sin embargo, generalmente se pasa reacciones parecidas a trastornos
por alto y las personas afectadas no físicos, mentales o emocionales que
suelen recibir tratamiento. Lo ameritan un diagnóstico diferencial.
anterior, indica que una de cada 20 Cuando las capacidades adaptativas
personas, tuvo al menos un episodio de la persona son rebasadas, se
de este padecimiento el año anterior. produce el duelo patológico,
frecuentemente complicado con
trastorno depresivo mayor o
Las diferentes clasificaciones de la
trastorno de ansiedad generalizada o
depresión, tanto en el CIE-10 y el
algún otro trastorno mental;
DSM-V, así como los textos clásicos
también, las comorbilidades que la
de psiquiatría y de psicopatología,
persona padezca pueden verse
normalmente coinciden en criterios
afectadas en intensidad.
comunes independientemente de
sus causas, con desequilibrios Debido a una serie de prejuicios y
neuroquímicos, fisiopatológicos y estereotipos que se tienen hacia la
psicosociales, de las personas que la vejez, la depresión llega a ser
padecen. considerada un “estado normal” en
esta etapa de la vida, cuando El objetivo de esta guía, es
siempre debe ser considerada una proporcionar información sobre
enfermedad cuando es cómo reconocer, detectar, tratar
diagnosticada. Es importante tener adecuada y oportunamente la
presente, que en la PAM, con depresión en la PAM, así como evitar
frecuencia la depresión se presenta sus posibles complicaciones e
de forma enmascarada, con impedir que evolucione hacia la
múltiples quejas somáticas como cronicidad, resistencia y
dolor crónico e inespecífico, complicación de comorbilidades.
insomnio, hiporexia, pérdida o
ganancia ponderal y no
DEFINICIÓN
necesariamente con un síndrome
específico.
De acuerdo a la OMS, se estima que
La insuficiente información los desórdenes mentales son la causa
relacionada con la depresión en la más común de discapacidad en el
PAM, genera baja demanda en esta ámbito internacional y, los trastornos
población y frecuente diagnóstico e neuropsiquiátricos causan cerca de
inicio de atención tardía, lo cual se un tercio de los años perdidos dentro
refleja en un alto índice de de este rubro. Los trastornos
discapacidad y comorbilidad depresivos, también son
asociada a este padecimiento, sobre considerados como causantes de
todo tomando en cuenta que la PAM, discapacidad y disfuncionalidad, por
suele estar en una situación de pérdida de interés en las actividades
desventaja en algunos aspectos. diarias, cambios en el peso y de los
patrones de sueño, fatiga,
Por las razones expuestas, la sentimientos de culpa y
depresión puede pasar desesperanza, lo que puede tener un
desapercibida, por lo que es enorme impacto en la función social,
importante informar, sensibilizar y disminución en la calidad de vida y
capacitar a los profesionales de la aumento en el riesgo de problemas
salud en el primer nivel de atención, de salud.
para prevenir, detectar, diagnosticar
y tratar este padecimiento, ya que las La prevalencia de depresión en
PAM no solicitan ayuda médica, sino pacientes mayores de 65 años y
hasta la percepción de baja en su hospitalizados es alrededor del 40%;
funcionalidad, deterioro del estado en residencias del 30% y, del 8-15%
general de salud o, cuando la quienes viven en la comunidad. En
solicitud de atención es promovida México y de acuerdo con la Encuesta
por los cuidadores y familiares. Salud, Bienestar y Envejecimiento
(SABE), realizada en 10 entidades
federativas en personas mayores de
1
60 años, se identificó que la cambio demográfico, implica
depresión leve correspondió al 11.5% consecuencias para la salud pública.
de la población y la depresión severa, Gozar de buena salud es
al 3.4 % de la muestra. fundamental para que las PAM,
mantengan su independencia y
puedan tener un lugar en la vida
MARCO EPIDEMIOLÓGICO familiar y en su comunidad. Cuidar la
salud a lo largo de la vida y prevenir
El envejecimiento de la población, la enfermedad, pueden evitar o
puede considerarse un éxito de las retrasar la aparición de
políticas de salud pública y el enfermedades crónicas no
desarrollo socioeconómico, sin transmisibles.
embargo, también es un reto para la
sociedad, ya que implica mantener al
máximo la salud y la capacidad En el Proyecto-Encuesta Salud,
funcional de las PAM, así como su Bienestar y Envejecimiento (SABE)
participación social y seguridad. realizada en 10 entidades federativas,
se señala que la depresión leve
La OMS declara que, debido al
corresponde al 11.5% y la severa, se
aumento de la esperanza de vida y a
presenta en 3.4% de la muestra
la disminución de la tasa de
estudiada, con una clara tendencia al
fecundidad, la proporción de
incremento del TDM leve con la edad
personas de 60 años y más, está
del grupo poblacional estudiado,
aumentando rápidamente en
siendo esta aseveración
comparación a cualquier otro grupo
estadísticamente significativa (Xi2=
de edad en casi todos los países. Este
34; p=0.001).
sector de la población, se duplicará y
pasará de 900 millones a 2000
millones entre 2015 y 2050. Este
2
Gráfica 1. Depresión según grupos de edad
1
psicomotor, agitación y pérdida o propósitos epidemiológicos
aumento de peso y de la libido. generales y muchos otros de
N*CIE-10 es una publicación administración en salud, como el
científica de la Organización seguimiento de la incidencia y
Panamericana de la Salud (OPS) y la prevalencia de enfermedades,
Organización Mundial de la Salud mortalidad y otros problemas de
(OMS). Es la clasificación diagnóstica salud.
estándar internacional para
CIE-10:
1
FISIOPATOLOGÍA pensamiento; la norepinefrina tiene
entre sus funciones, mantener un
adecuado estado de alerta, atención,
Teoría genética:
la regulación del estado de ánimo y
Algunos aspectos como el la percepción del dolor; la serotonina
pesimismo, ansiedad y mal manejo está íntimamente relacionada con
del estrés psicosocial, además de las emociones y el estado del ánimo;
otros componentes de la el déficit en la producción y
personalidad premórbida, son liberación de ésta, lleva a la
considerados elementos heredables. depresión, problemas con el control
Se han identificado diferentes de impulsos y ansiedad; también
variantes polimórficas relacionadas puede afectar el apetito y
con la depresión y una de las más alteraciones en el patrón del sueño.
estudiadas con mejor nivel de Asimismo, el déficit en dopamina se
evidencia, es la que corresponde al asocia a la apatía, la fatiga, falta de
gen que codifica el transportador de motivación e inhibición psicomotriz.
serotonina (5 – HTTLPR) en el
cromosoma 17. Cuando uno o los dos
alelos tienen brazos cortos, causa Estrés y cortisol:
una disminución de la recaptura del
Los estímulos generadores de estrés
neurotransmisor de serotonina en la
son integrados en la corteza cerebral
membrana presináptica.
y trasmitidos al hipotálamo para la
secreción de la hormona liberadora
de corticotropina (CRH, por sus siglas
Deficiencia monoaminérgica:
en inglés). Ésta estimula receptores
Se entiende que la depresión se debe en la corteza adrenal, para la
a una disminución relativa en los liberación de cortisol en sangre, por
neurotransmisores de la lo tanto, el paciente deprimido cursa
noradrenalina, serotonina y con niveles altos de cortisol en
dopamina. Éstos son los encargados sangre (Fig. 1).
de la regulación de diferentes áreas
del cerebro relacionadas con las
emociones, el comportamiento y el
FIG 1
1
disminución en la fluencia verbal y en enfermedades crónicas, dolor
la nominación; problemas con el crónico o cambios en la posición
control de impulsos y social. Las redes sociales de apoyo,
frecuentemente apatía. Esta como la familia o las instituciones,
etiología, se asocia con frecuencia a pueden coadyuvar a que las PAM,
una respuesta inconsistente o mala a cuenten con un mejor estado de
los antidepresivos. bienestar físico, psicológico y social
en su vida.
1
identificar en forma conjunta con las aquellos de otros padecimientos,
PAM, aquellas redes sociales y tanto agudos como enfermedades
grupos de ayuda que encuentren a crónicas no transmisibles (ECNT). Los
su alcance y, poder así ofrecer criterios para establecer el
realmente, la atención integral diagnóstico de depresión de acuerdo
basada en la aceptación, el respeto y al Manual Diagnóstico y Estadístico
la empatía que requieren. en su quinta revisión (DSM-V), son
aplicables para personas adultas
Hasta dos terceras partes de las PAM
jóvenes y PAM, sin embargo, existen
con depresión, han sufrido algún
diferencias en su presentación.
evento estresante durante el último
año, que pueden resultar En un meta-análisis se comparó 11
psicológicamente perturbadores y, a estudios sobre la forma de
menudo requieren cambios y ajustes presentación y características
para mejorar el estado emocional. clínicas de PAM deprimidas,
Son factores precipitantes las encontrando dentro de las
hospitalizaciones, ya que reducen las principales quejas: problemas con
actividades sociales, aumentan la la memoria reciente, irritabilidad,
discapacidad, favorecen la apatía, quejas somáticas dolorosas
dependencia y, por lo tanto, generan inespecíficas, especialmente las
dificultad para el desarrollo de las gastrointestinales e hipocondriasis,
actividades básicas e instrumentales a diferencia de los sentimientos de
de la vida diaria (ABVD y AIVD). Si hay culpa y pérdida del interés sexual
una respuesta mal adaptativa de las que se presentan en pacientes
PAM hacia la adversidad, puede ser adultos jóvenes.
necesaria la escucha, la orientación e
La depresión de inicio tardío (un
incluso una intervención en familia.
primer episodio después de los 60
años) se puede enmascarar bajo un
semblante de apariencia feliz y/o
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ocultarse detrás de quejas somáticas
La depresión es un síndrome múltiples y mal sistematizadas. La
heterogéneo de presentación clínica, identificación de factores de riesgo y
que puede seguir pautas y factores protectores, son los
desarrollarse de forma incompleta o primeros pasos para el abordaje
atípica sobre todo en las PAM. Se adecuado de la depresión. Los
caracteriza por una serie de síntomas factores de riesgo se pueden
que comúnmente coinciden con subdividir en biológicos y
psicosociales. (Tabla 1)
2
TABLA 1
1
del entorno, por lo tanto, aunque la
Valorar el grado de funcionalidad en tristeza comúnmente forma parte de
las PAM es de fundamental un cuadro depresivo, no son
importancia, debido a la repercusión sinónimos.
en las ABVD como vestirse, bañarse, Duelo: Es una reacción ante una
comer, uso del sanitario, continencia pérdida significativa. La duración y
de esfínteres y, grado de movilidad, expresión del duelo normal, varía
las cuales deberán ser investigadas entre los diferentes grupos
continuamente, sobre todo si el culturales. En general, la presencia
cuadro clínico tiene importantes prolongada de síntomas como
síntomas cognoscitivos. insomnio, anorexia, sentimientos de
culpa y dificultades en el desempeño
La presencia de depresión, puede social y laboral, junto a otros
aumentar la probabilidad de que la síntomas depresivos, debe conducir
PAM llegue a desarrollar un a considerar la existencia de un
síndrome de fragilidad y exponerla a probable trastorno depresivo. Es
otras comorbilidades, tales como importante considerar en la
desnutrición y desequilibrio evaluación clínica, la intensidad,
hidroelectrolítico, caídas, fracturas y persistencia de los síntomas y la
accidentes de todo tipo, así como afectación al nivel de
constipación, procesos infecciosos, funcionamiento previo,
deprivación sensorial, síndrome de independientemente de la duración
inmovilidad y las temidas lesiones de los mismos, conforme al CIE-10 y
por presión. el DSM-V.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad: Es
excepcional encontrar pacientes
Una multiplicidad de estados puede deprimidos que no presenten
confundirse con depresión, a ansiedad asociada. Por lo general, los
continuación, se mencionan algunos síntomas de ansiedad son más
de los más frecuentes que deben evidentes que aquellos relacionados
tomarse en cuenta, como parte del a la depresión. Bajo esta óptica, una
diagnóstico diferencial. problemática común es el hecho de
que el médico inicie tratamiento
ansiolítico usualmente con
Tristeza: La presencia de este
benzodiacepinas, sin investigar las
sentimiento, es inherente a la
causas subyacentes como es la
condición humana y su sola
presencia de un episodio depresivo.
presencia no es suficiente para
Bajo este contexto, la depresión
establecer el diagnóstico de
evoluciona a mayor gravedad y se
depresión y, menos si ésta obedece a
situaciones adversas y congruentes
1
cronifica, por no tener un interindividual y, el sueño puede
tratamiento etiológico adecuado. verse interrumpido por diversas
causas como nicturia, dolor, apnea,
disnea paroxística nocturna, entre
Enfermedades físicas: como ya se ha
otras más, que en ocasiones
señalado, la depresión puede
favorecen la inversión del ciclo del
presentarse encubierta por gran
sueño-vigilia o causan
variedad de síntomas físicos,
fragmentación del sueño.
especialmente de naturaleza
dolorosa que frecuentemente
Funcionamiento cognoscitivo: Es
migran a diferentes partes del
importante definir la alteración de las
cuerpo. Es una comorbilidad
funciones mentales superiores como
frecuente en personas que sufren
atención, concentración, memoria
enfermedades graves, crónicas y/o
reciente y orientación, ya que es un
discapacitantes. En estos casos, no
problema que se asocia
deben pasarse por alto los síntomas
frecuentemente a episodios
depresivos, pues algunos son
depresivos. Cuando esto ocurre, es
comunes a ambos tipos de
importante entonces que el clínico
padecimientos, por ejemplo, fatiga o
esclarezca, en la medida de lo
pérdida de peso.
posible, si la presencia de
manifestaciones clínicas como
Debe recordarse que, si bien la alteraciones de la memoria, son
mayoría de las PAM con parte del trastorno afectivo o bien, se
enfermedades graves pueden trata de otra entidad patológica
experimentar tristeza y aflicción, no independiente, como pudiera ser la
todas desarrollan depresión y, enfermedad de Alzheimer.
cuando se presenta junto con una
enfermedad física, debe darse Es posible que en casos de trastorno
prioridad a la patología primaria, sin depresivo mayor moderado o severo,
dejar de lado el diagnóstico y parte del cuadro clínico esté
tratamiento de la depresión, pues compuesto con alteraciones
ello influye de manera importante en cognoscitivas importantes,
el pronóstico de la enfermedad integrándose el concepto de
crónica de base y la evolución del “pseudodemencia depresiva”,
estado general de salud. debido a que en algunos casos, esta
entidad es indistinguible de un
trastorno neurocognoscitivo mayor
Trastornos del sueño: Es importante
como la enfermedad de Alzheimer. A
tener presente que, de forma común,
este respecto, se recomienda leer la
se presenta variación en las horas de
Guía de Consulta para el Médico de
sueño de las PAM. Esto depende de
Primer Nivel de Atención:
su variabilidad biológica
Alteraciones de la Memoria en la
2
Persona Adulta Mayor, publicación utilización de los servicios de salud y
de la Secretaría de Salud y el Comité los altos costos asociados
Nacional de Atención al
• La comorbilidad depresiva es
Envejecimiento, donde se aborda la
frecuente y, afecta a un 46%
temática afín como: “condiciones
de los sujetos con
para el buen funcionamiento de la
enfermedades infecciosas,
memoria”, “pérdida de la memoria”,
cardiovasculares,
“evaluación de los trastornos de la
neurológicas, diabetes o
memoria”, entre otros más.
cáncer. Por lo general, no es
identificada ni tratada en
servicios no psiquiátricos.
COMORBILIDAD
• La comorbilidad depresiva
Se refiere a la existencia
puede ser identificada de
concomitante de dos o más
manera fiable y tratada de
trastornos, los cuales pueden ser
forma efectiva y segura, en
tanto físicos como mentales. A su vez,
una amplia variedad de
la depresión comórbida designa la
asociación de
enfermedades.
ocurrencia simultánea de un
trastorno depresivo, que puede ser:
a) episodios depresivos aislados o
La prevalencia reportada de
recurrentes (CIE-10, OMS); b)
depresión en portadores de
depresión mayor (DSM-V, APNA); y, c)
enfermedades físicas, es:
distimias con otras enfermedades
Hipertensión arterial 29%; Infarto del
físicas. Esta concepción, no se refiere
miocardio 22%; Epilepsia 30%;
a una asociación al azar ni al estado
Accidente vascular cerebral 31%;
de desmoralización o de tristeza, que
Diabetes 27%; Cáncer 33%; VIH/SIDA
suele acompañar al sufrimiento
44%; Tuberculosis 46%; Población
causado por las enfermedades
general 10%.
crónicas.
Otro hecho importante, es la relación
En los servicios de atención primaria
que existe entre pobre audición y
o de primer nivel, solo del 25% al 50 %
visión con mayores probabilidades
de las personas con depresión es
de discapacidad, limitación para las
reconocida como tal en dichos
actividades de la vida diaria (ABVD)
servicios y, menos de ese porcentaje
además de un pobre apoyo social,
recibe un tratamiento antidepresivo.
como factores de riesgo para
El impacto negativo de la depresión en las PAM.
comorbilidad, también está
La prevención se puede lograr hasta
relacionado con mayor
en un 80 % para las enfermedades
morbimortalidad, aumento en la
cardiacas, enfermedad cerebro
vascular y diabetes tipo 2 y hasta un
3
tercio de los cánceres, mediante la
eliminación de los 4 factores de
riesgo compartido como son el
consumo de tabaco, alimentación no
saludable, inactividad física y
consumo perjudicial de alcohol.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EN EL PRIMER NIVEL DE Sin embargo, en los casos
ATENCIÓN: moderados a severos, con ideación
suicida o psicótica, alteración de
importantes síntomas cognoscitivos,
Las PAM que padecen depresión en duda diagnóstica, polipatología y
cualquiera de sus presentaciones, resistencia al tratamiento, se
con intensidad leve, pueden ser recomienda tomar en consideración,
evaluadas y tratadas por el médico la necesidad de solicitar
de primer nivel de atención, sin interconsulta con el especialista,
recurrir a los servicios especializados quien debe evaluar la severidad del
en una primera intención. trastorno depresivo, detectar los
4
posibles factores etiológicos y seguridad e interacciones
desencadenantes, así como los farmacológicas potenciales, además
efectos de los tratamientos aplicados del costo y disponibilidad del
con anterioridad. fármaco.
1
depresión en la juventud, diferentes neurotransmisores
tenga reincidencias en la asociados con la fisiopatología de la
vejez. depresión, en:
2
Clases de Principio Dosis de Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
antidepresivos activo inicio en terapéutica y frecuentes
mg/día para de
adultos; para mantenimiento
personas en adultos;
adultas para personas
mayores, esta adultas
dosis debe mayores, esta
ajustarse dosis debe
dependiendo ajustarse
de las dependiendo
indicaciones de las
para indicaciones
prescribir, para prescribir,
usualmente a usualmente a
la mitad. La la mitad. La
tolerancia y tolerancia y
respuesta del respuesta del
paciente son paciente son
los elementos los elementos
básicos de básicos de
decisión decisión
Antidepresivos Amitriptilina 25 75-150 Náusea temporal al Hipertrofia
Tricíclicos y inicio y disminución de prostática,
Heterocíclicos: apetito, confusión, glaucoma de ángulo
NOTA: En la visión borrosa, cerrado,
persona adulta constipación, retención antecedente de
mayor, es urinaria, hipotensión enfermedad
preferible ortostática, isquémica coronaria,
Imipramina 25 150-200
seleccionar disminución del de infarto de
Clorimiprimina 25 75-150
otra clase de umbral convulsivo, miocardio, arritmias
antidepresivos; Doxepina 25 75-150 sedación, sobretodo la
si se decide Maprotilina 25 75 amitriptilina, doxepina,
utilizarlos, Trazodona 50 100 maprotilina y
hacerlo en la mianserina.
Mianserina 30 60
menor dosis
posible.
Inhibidores Fluoxetina 10 20 Náusea o diarrea al Utilización
Selectivos de inicio, cefalea, concomitante de
Recaptura de ansiedad, somnolencia Inhibidor de MAO,
Serotonina Paroxetina 10 20 en algunos pacientes, tomar en cuenta la
Citalopram 10 20 disminución del larga vida media de
Sertralina 50 100-200 umbral convulsivo en la fluoxetina;
menor grado que los precaución con el
Fluvoxamina 50 100
tricíclicos, disminución uso de
de apetito, rash, anticoagulantes,
secreción inadecuada incluido el ácido
de hormona acetilsalicílico
antidiurética que
produciría
hiponatremia
1
Antagonista Mirtazapina 15 30 Somnolencia, aumento
presináptico de de apetito y peso,
receptores alfa disminución del
2, serotonina 2 umbral convulsivante,
y 3, histamina 1 edema distal en
miembros inferiores
Inhibidores de Velafaxina 37.5 150-225 Incremento de presión Si toman inhibidores
Recaptura arterial dependiente de de
Dual: dosis; náusea o diarrea monoaminooxidasa
Serotonina y temporales y glaucoma de
Norepinefrina Duloxetina 30 60 Náusea o diarrea ángulo estrecho;
temporales, precaución con el
disminución de uso de
apetito, somnolencia o anticoagulantes,
activación en algunos incluido el ácido
pacientes acetilsalicílico
Antagonista de Agomelatina 12.5 25 Náusea, mareo y Insuficiencia
Serotonina 2C ansiedad hepática, uso
y agonista de concomitante de
Receptores a inhibidores potentes
Melatonina 1 y de citocromo 1a2,
2 como los
antibióticos
macrólidos
Antagonista de Vortioxetina 5 10 Disminución de Utilización
los receptores apetito, sueños concomitante de
5-HT3, 5-HT7 y anormales, mareos Inhibidor de MAO;
5-HT1D, un precaución con el
agonista uso de
parcial del anticoagulantes,
receptor 5- incluido el ácido
HT1B, un acetilsalicílico
agonista del
receptor 5-
HT1A y un
inhibidor del
transportador
de la 5-HT, por
lo que lo
llaman
multimodal
2
Para dar el seguimiento a la
terapéutica establecida con
antidepresivos, es importante seguir
ciertas pautas las cuales se describen
a continuación (Cuadro 2).
Cuadro 2
Esquema 1
1
TRATAMIENTO NO psicológica y psicoeducación. Si bien
FARMACOLÓGICO la utilización de psicofármacos es
esencial para el tratamiento,
La depresión es una enfermedad también cambios en el estilo de vida
multifactorial sumamente compleja, son necesarios como una dieta
que requiere de asistencia médica, saludable, ejercicio aeróbico,
1
exposición a la luz solar, higiene del pueden contribuir a que sigan con el
sueño, además de una psicoterapia. tratamiento establecido. La
depresión no solo es estresante para
El ejercicio aeróbico, requiere de una
la persona que la padece, sino
práctica estructurada de un mínimo
también para su familia, por lo que la
de 12 sesiones de 30 a 45 minutos
psicoeducación es una parte
durante 3 a 5 veces a la semana.
elemental.
Importante es explorar qué clase de
actividad física le es más atractiva a la
PAM de acuerdo a su estado físico,
RECAÍDA
como pudiera ser bailar, caminar,
nadar, entre otras más. Entre un 10% a 20% de los
pacientes, presentan algunos
Algunas terapias han sido estudiadas
síntomas depresivos durante
y validadas, y aunque otras no tienen
un sustento metodológico que las fases de mantenimiento.
La presencia de estos
sostengan su eficacia, no significa
que no funcionen. Las más utilizadas síntomas residuales, es un
fuerte indicador de riesgo de
para la depresión son la terapia
recaída.
cognitiva, conductual e
interpersonal, que tienen en común En la mayoría de los casos, la
el papel activo y director del reaparición de los síntomas es
terapeuta. Sus objetivos son a corto breve, leve y autolimitada,
plazo, como el enfoque de la terapia requiriendo tan solo el
cognitiva, que se centra en modificar acompañamiento y el apoyo,
las distorsiones cognoscitivas tanto de su familia, como la de
supuestamente presentes en la su médico.
depresión. Estas distorsiones, Si se presenta la reaparición
consisten en la atención selectiva de síntomas progresivamente
hacia aspectos negativos de las severos y prolongados que
circunstancias, por lo tanto, el conduzcan a una recaída, se
objetivo será aliviar los episodios debe reevaluar nuevamente el
depresivos y prevenir su recurrencia, tratamiento y considerar la
ayudando a la persona a identificar y posibilidad de interconsulta
analizar las cogniciones negativas, psiquiátrica.
para que pueda desarrollar nuevas
formas de pensamiento alternativas,
flexibles y positivas.
1
Los estudios de seguimiento
de personas tratadas por una La depresión no es sólo un
depresión, muestran un “sentimiento de tristeza”, es
considerable riesgo de un problema de salud.
recurrencia (20%) y cronicidad Las personas con depresión,
(hasta un 30%). pueden mejorar por medio de
Muchos de estos estudios, tratamiento farmacológico
sugieren que mientras más más el apoyo
episodios depresivos se psicoterapéutico.
registren en el pasado, mayor La depresión no es una
será el riesgo de recurrencia. “debilidad del carácter”, no
Si se presenta un episodio significa “echarle ganas”,
recurrente que incluya la “falta de voluntad” ni “flojera”.
reaparición de los síntomas, La persona que la padece, no
una vez terminado el periodo tiene por qué sentirse
de tratamiento completo, se avergonzada ni culpable por
aconseja reiniciar con el estar deprimida.
mismo esquema terapéutico A la persona deprimida, le
que fue eficaz y mantenerlo cuesta mucho trabajo cumplir
durante uno o dos años. con sus actividades
Si aparece un tercer episodio, habituales. Debe pedir ayuda y
se debe pedir evaluación del no sentirse mal por ello.
especialista y considerar el La depresión afecta las
mantenimiento en forma relaciones interpersonales, las
indefinida. emociones, el pensamiento, el
estado de ánimo, la salud
física, la conducta, así como el
MENSAJES QUE ESTA GUÍA
pronóstico de las
PRETENDE REFORZAR enfermedades
concomitantes.
La información proporcionada al Cuando una persona se
paciente y su familia, puede mejorar deprime, siente que sus
la eficiencia y la adherencia problemas son mucho más
terapéutica y, si el paciente conoce graves y no tiene capacidad
cuáles son los efectos adversos de los para enfrentarlos y
medicamentos y su eventual solucionarlos.
disminución, es menos probable que La depresión puede ser el
los suspenda. Los siguientes, son resultado de vivir situaciones
algunos elementos que pueden que generan mucho estrés,
servir de guía de orientación para el por una predisposición
paciente y su familia: heredada o, por la
2
combinación de ambas se suspenden, debe hacerse
situaciones. gradualmente.
El abuso de drogas y alcohol, Es importante asistir a las
violencia intrafamiliar, la consultas de control (y a
pérdida de un ser querido, la sesiones de psicoterapia si
presencia de enfermedades fueron indicadas) para que la
crónicas, separación reciente recuperación sea completa.
de la pareja, pérdida del
trabajo o jubilación, son Cuando una PAM ha respondido al
condiciones que pueden tratamiento antidepresivo y
favorecer el inicio y continúa con alteraciones
mantenimiento de la cognoscitivas importantes, sobre
depresión. todo de memoria reciente, se
Los antidepresivos ayudan a recomienda leer la Guía de Consulta
disminuir los síntomas, pero para el Médico de Primer Nivel de
no tienen un efecto Atención: Alteraciones de la Memoria
inmediato. Primero hay que en la Persona Adulta Mayor,
observar si son bien tolerados, publicación de la Secretaría de Salud
después, aumentar la dosis y y el Comité Nacional de Atención al
esperar su efecto en dos o tres Envejecimiento.
semanas; las PAM pueden
tardar hasta ocho semanas
para presentar el efecto DETECCIÓN (TAMIZAJE)
antidepresivo y, es muy
En caso de sospecha de probable
importante explicarles lo
depresión, el médico de primer nivel
anterior, tanto al paciente
de atención realizará la pregunta:
como a sus familiares.
¿Se sintió usted más triste o
La mayoría de las personas
deprimido en el último mes, más
que toman antidepresivos,
que de costumbre? En caso
como sucede con otros
afirmativo, aplicar el instrumento de
medicamentos, pueden tener
“GDS (GERIATRIC DEPRESSION
algunas molestias durante los
SCALE)-Escala de Depresión-
primeros días, pero éstas
Modificada”. Si en la escala se
disminuyen conforme
obtiene una calificación de 6 o más
continúa el tratamiento.
puntos, se deberá canalizar a la
Si la persona se empieza a
persona con el especialista. El
sentir mejor, no debe
resultado de la pregunta inicial,
suspender el antidepresivo
deberá ser anotado en la CNSAM. Sin
por ningún motivo, hasta que
embargo, se recomienda aplicar el
su médico se lo indique.
GDS a las PAM de manera
Los antidepresivos no
sistemática, por la confusión que
producen adicción y cuando
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existe entre el concepto de estar
triste o deprimido.
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