Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Dirección de Post – Grado
Post – Grado de Salud y Desarrollo en el
Adolescente

Diseños Epidemiológicos utilizados en

cuantificación de Riesgo

Dra. Laymel Nuñez Sanchez

Pediatra - Puericultor
 Diseños Epidemiológicos utilizados en
cuantificación de Riesgo

Individuos o colectivos
Vulnerables

• Individuos
• Grupos de posibilidades
Enfermedades
Individuos Accidentes
• Familias Muertes prematuras
• Comunidades

Características de Tipo :
• Genético
• Ambiental
• biológico
RIESGO
• Psicosocial
¿ Que Implica el RIESGO ?
Implica la presencia de un factor (o de
varios) que aumenta la probabilidad de
aparición de consecuencias adversas
para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros
Aspectos.
Aplicación del Concepto Riesgo

El concepto “Riesgo” se puede

aplicar en el campo de la salud y
en otras áreas para pronosticar la
ocurrencia de cualquier suceso,
no sólo de los no deseables, sino
inclusive de los deseables.
 Definición de RIESGO

• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad

de que un efecto adverso o factor
aumente esa probabilidad”
 Riesgo en Epidemiología

En Epidemiología se denomina Riesgo a

la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)“.
¿ Que Significa RIESGO ?

El Riesgo constituye una medida que

refleja la probabilidad estadística de que
en un futuro se produzca un acontecimiento
(hecho o daño) por lo general no deseado.

La medición de esta probabilidad constituye

el Enfoque de Riesgo
 Definición de Enfoque de
Riesgo
OMS: “El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o colectivo,
mediante el cual los servicios de salud
pública planifican y ejecutan las acciones
pertinentes para modificarlos o eliminarlos
en las personas, familias o comunidades”.
 Enfoque de Riesgo

La medición de la probabilidad
de consecuencias adversas
por la presencia de un factor
(o varios) de riesgo constituye
el : Enfoque de Riesgo
 En el Enfoque de RIESGO
deben reconocerse:
• Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones,
trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a
educación).
• Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad,
conductas impulsivas).
• Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc).
 El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor
conocimiento sobre
los eventos
negativos, mayor
posibilidad de actuar
sobre ellos con
anticipación para
evitarlos.
 ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
DAÑO
Embarazo en
adolescentes
DAÑO
Factor de
Riesgo Bajo Peso
al Nacer
Factor de
Factor de
Riesgo
DAÑO
Riesgo Mortalidad
Infantil
Factor de
Riesgo
 Identificación de los problemas prioritarios de
salud

• Métodos para seleccionar prioridades

– Métodos basados en la demanda

– Métodos basados en las necesidades

• Las necesidades normativas (El enfoque epidemiológico) Para
elaborar las necesidades prioritarias, generalmente, se utiliza las
tasas de mortalidad (infantil, materna, especifica para
enfermedades). Sin embargo, es muy problemático el hecho de que
este enfoque no reconoce episodios de enfermedad que aunque no
son mortales, son muy dolorosos, y limitan las actividades
económicas y/o domésticas, o/y también. pueden incapacitar al
individuo. Justamente son estas enfermedades las que imponen
más trabajo a los servidos de salud.

• Las tasas de morbilidad carecen generalmente de suficiente

exactitud porque reflejan solamente la demanda, y están
frecuentemente basadas en diagnósticos poco elaborados.
• Las necesidades Sentidas: La selección de
prioridades en conjunto con, o por parte de la
población coincide claramente con el principio
de participación comunitaria en la estrategia de
la atención primaria a la salud.
• Métodos económicos Los métodos
económicos que se utiliza para priorizar
problemas de salud consideran particularmente
los costos de la intervención. Dos métodos
importantes son los siguientes:
Análisis de Costo efectividad
En este análisis se mide el costo en:
– relación al resultado, por ejemplo, el costo por año de vida
salvada, o el costo por muerte evitada.

Los problemas, entre otros, se basan en:

– la necesidad de medir un sólo resultado principal,
– no reconocer otros beneficios de un programa,
– c) valorar calidad de vida, etc.
– En resumen: los métodos económicos para la selección de
prioridades pueden ayudar en la toma de decisiones, pero no
deben ser utilizados como instrumentos propios que determinen
una decisión.
• Análisis de Costo _ beneficio:

1. Identificación de las alternativas para las operaciones económicas.

2. Identificación de los costos y beneficios de cada alterativa.
3. Poner un valor monetario en cada costo y beneficio.
4. Descontar los valores sobre el período del proyecto.
5. Balance económico: Comparar los costos y beneficios de la
situación con y sin el proyecto o programa planificado y con las
otras alternativas del programa.
 ¿ Como Medimos el Riesgo ?

Hay diferentes formas de medir la relación

entre el o los factores de riesgo y los daños
a la salud valiéndonos de:

• Medidas de relación (frecuencias).

• Medidas de asociación.
 ¿ Que son Medidas de Relación ?
(Frecuencia)
Son métodos que permiten manejar datos en
relación con la distribución de un número
determinado de observaciones (distribución de
frecuencias) que ubica a las personas en
categorías distintas de acuerdo a una variable,
referidos a una población, a un lugar y un tiempo.
¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la que
una determinada enfermedad o evento de salud
(que se presume como resultado) está asociada o
relacionada con un determinado factor (que se
presume como su causa)
 Medidas de Asociación
Hay diferentes formas de medir la asociación
entre el o los factores de riesgo y los daños a
la salud valiéndonos de las siguientes
medidas:

• Riesgo Absoluto

• Riesgo Relativo

• Riesgo Atribuible
 Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un daño en una
población durante un periodo de tiempo
determinado

Nº de eventos (casos nuevos) a

Población expuesta al daño a+b
(población susceptible)

Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de

padecer dicho daño
 Riesgo Absoluto (R)
Ej.
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de
frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población
Total
Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002
Población expuesta al daño a + b 5000
 Riesgo Absoluto (R)
Características :
• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de
que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo
determinado.

• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo

definido y a quienes no lo tienen.

• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.

• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o

muerte.

• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso

de tiempo.
 Riesgo Relativo (RR)
Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en
los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la
frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no
expuestos).

Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)
Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------
Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad

 Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo
(medida de asociación)
Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a+b

No c d c+d
Expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d

Ie a / (a + b)
RR = =
Io c / (c + d)
 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / (20 + 833) 0.0234

RR = = = = 2.72
Io 14 / (14 + 1606) 0.0086
Riesgo Relativo (RR) - Características
• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y
el daño.

• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia

(incidencia) con que ocurre un daño en los individuos
que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia
con que acontece en aquellos que no tienen el FR
(población no expuesta).

• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología

de una enfermedad.

• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede

obtener si se eliminara el FR
Riesgo Relativo (RR) - Características
• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los
pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las
personas con alto riesgo

• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por

las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de
incidencia del resultado.

• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.

• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una

cantidad con respecto a otra. Ie / Io
 Riesgo Relativo (RR)
Interpretación:

• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor

de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo
de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica
asociación negativa, posible factor protector.

• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos

grupos. Indica ausencia de asociación.

• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo

mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entre

el factor y la enfermedad es más fuerte.
 Riesgo Atribuible
Es una medida empleada para mostrar la proporción en que
el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la
población

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia

en Expuestos en No Expuestos
RA = Ie - Io
RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)
RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148

Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148

si se elimina el FR.
 Riesgo Atribuible
Características:

• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la

incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR

presente (RR).

• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse

al FR que se encuentra en la población general, como factor
etiológico.

• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en

la comunidad y formulación de políticas de salud
El enfoque de riesgo es un método
Que:

• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de

grupos específicos.

• Ayuda a determinar prioridades de salud

• Es también una herramienta para definir las necesidades de

reorganización de los servicios de salud.

• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor

atención a aquellos que más lo requieran

• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor

necesidad de atención
 Importancia del
Enfoque de Riesgo
Radica en la contribución que el enfoque de riesgo
ha tenido en la explicación de la historia natural de
algunas enfermedades en cuya génesis se supone
la participación de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos,
violencias, etc
“ La sabiduría consiste
no solo en ver lo que
tienes ante ti, sino
prever lo que va a venir "