Edad: _________ Experiencia en Preescolar: Años: ______ Meses: _______ Días: _______

Género: _______ Experiencia en Primer Ciclo (1° y 2°): Años: ______ Meses: ______ Días: ________

¿Qué miedos se le presentan? ¿Qué aspectos (internos o externos) Al mes, cuantas Indique el estadío
incentivan estos miedos?: veces se presenta de estos miedos: *
este miedo: *

Miedos relacionados [ ] 1- 3 días [ ] Leve

a la interacción con [ ] 4- 7 días [ ] Moderado
estudiantes. [ ] 8- 15 días [ ] Grave
[ ] 16- 30 días [ ] Incapacitante
[ ] > 30 días

Miedos relacionados [ ] 1- 3 días [ ] Leve

a acciones que [ ] 4- 7 días [ ] Moderado
inintencionalmente [ ] 8- 15 días [ ] Grave
podría llegar a hacer. [ ] 16- 30 días [ ] Incapacitante
[ ] > 30 días

Miedos relacionados [ ] 1- 3 días [ ] Leve

a habilidades o [ ] 4- 7 días [ ] Moderado
conocimientos que [ ] 8- 15 días [ ] Grave
el/la docente no [ ] 16- 30 días [ ] Incapacitante
tenga o crea no tener. [ ] > 30 días

Miedos relacionados [ ] 1- 3 días [ ] Leve

a circunstancias que [ ] 4- 7 días [ ] Moderado
no dependan de mí o [ ] 8- 15 días [ ] Grave
de los estudiantes. [ ] 16- 30 días [ ] Incapacitante
[ ] > 30 días

*Marque con una X la opción de su conveniencia.

Henry M.