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Paciente con Adenocarcinoma pulmonar derecho

Paciente con
Adenocarcinoma pulmonar
derecho
Caso Clínico

Introducción
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte entre los
pacientes diagnosticados de enfermedad tumoral. El principal factor
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riesgo para desarrollarlo es el tabaquismo, aunque también
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la dieta y la carga genética. El 85% de los canceres de pulmón
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 diagnosticados corresponden a carcinomas de células no pequeñas
y, dentro de estos, el tipo histológico más frecuente es el
Adenocarcinoma (40%), con un aumento de su incidencia en los
últimos años.

Los pacientes con cáncer de pulmón suelen presentar síntomas

cuando la enfermedad está avanzada.

La cirugía sigue siendo la piedra angular en estadios precoces, la

Lobectomía con linfadenectomia sigue siendo el tratamiento para
estadios I y II. La QT adyuvante, se recomienda en pacientes con
estadios estadios I y II. en adelante siempre que el paciente
presente una buena situación basal.

Caso clínico
Paciente fumadora de más de 20 paquetes/año, derivada desde el
médico de Atención Primaria por hallazgos de acropaquias en
ambas manos y dolores articulares de predominio en ambas
rodillas. Además, asociaba astenia generalizada y leve síndrome
constitucional con pérdida de 4 kg de peso. No refiere hemoptisis ni
síntomas de agudización respiratoria.

Tras hallazgo radiográfico de lesión en lóbulo medio, se solicita TAC

torácico donde se evidencia masa sólida en LM de contornos
espiculados de unos 4 x 3,6 x 3 cm de tamaño, que oblitera el
bronquio del segmento lateral de dicho lóbulo y contacta con cisura
mayor y menor en probable relación con neoplasia primaria
pulmonar. Adenopatías hiliares derechas, pretraqueales y
subcarinales, la mayor de 1,1 cm de eje corto. Enfisema
centrolobulillar de predominio en vértices. Posteriormente se realiza
otra prueba de imagen para ver su extensión, PET TAC que es
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 Dra. MONTSERRAT CONTRERAS
GONZÁLEZ

Servicio de Neumología. Hospital Torrecárdenas. Almeria

Figura 1. TAC Torácico

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Se realizan otras pruebas complementarias como:
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 • Gasometría arterial: Ph 7,46. PO2 92. PCO2 37. SAT O2 97%

• Exploración Funcional: FVC 88%. FEV1: 74% cociente: 64 %. DLCO

82, KCO 83.

Para filiación de masa de aspecto maligno se realiza fibrobroncospia

no diagnostica y posteriormente se realiza Biopsia de Pulmón
Derecho con Aguja Gruesa (BAG), guiada por TC de la masa
pulmonar en LM, con aguja de 20 G, obteniendo dos cilindros de 22
mm de longitud, que se mandan a anatomía patológica, con
resultado de negatividad para células malignas, tampoco
diagnostica.

Debido a la falta de filiación de la masa de LM se consulta con el

Servicio de Neumología del Hospital Virgen de las Nieves de
Granada para estadificación y filiación del tumor en pulmón derecho
mediante la realización de Ebus (ultrasonografía endoscópica)
realizando PAAF de adenopatías 4R y 7R así como de la masa
pulmonar con ausencia de malignidad en adenopatías y de dicha
masa). Estadio pT2pN0M0.

Ante la sospecha de
cáncer de pulmón derecho
T2N1M0 (Estadio IIB),
quirúrgico se consulta con
el Servicio de Cirugía
Torácica de Granada y se
programa para
intervención quirúrgica y se
realiza bilobectomía
Lóbulo medio y Lóbulo
inferior derecho con
posterior estudio
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adenopatías biopsiadas. ACEPTAR
 Tras la buena evolución clínica tras intervención Quirúrgica se deriva
al Servicio de Oncología para valoración de quimioterapia
adyuvante con Cisplatino-vnr, 4 ciclos, con posteriores controles
apreciando muy buena evolución clínica sin apreciar recidiva
tumoral en ninguna revisión posterior.

Juicio clínico

Adenocarcinoma de pulmón derecho Estadio T2N1M0 (estadio IIB).

Bilobectomia lóbulo medio y lóbulo inferior derecha.

Quimioterapia adyuvante

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