PROTOCOLO

Control de Embarazo
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ACTIVIDADES EN CONSULTA

1ª Visita. EBAP

Es la de mas larga duración, y se realiza de manera conjunta, médico-enfermera.

a) Historia Clínica:

- Apertura cartilla maternal.

- Tras la apertura de Historia, cumplimentación:

- Datos de afiliación.
- Antecedentes familiares.

- Antecedentes personales.
- Posible exposición a Rx. y fármacos.

- Antecedentes ginecolobstétricos.
-. Edad menarquia.

-. Embarazos anteriores.
-. Métodos anticonceptivos.

-. Embarazo deseado o no.

-. Esterilidad previa.

-. Fecha última regla, fecha probable parto y edad gestacional.

- Regla de McDonald o Nagale= F.U.R.+7 días - 3 meses + 1 año

b) Exploración general:

- Peso.

- Talla.
- T.A.

c) Exploración obstétrica.

d) Cumplimentación de Historia Clínica.

e) Recomendaciones terapéuticas.

f) Educación Sanitaria.

g) Petición de analítica.

- Hemograma completo.

- Bioquímica.
- Grupo sanguíneo y Rh.
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- Antirubeola.

- Toxoplasmosis.
- HB SAg.

- RPR o VARL.
- Si precisase:

-. Urocultivo.
- En circunstancias especiales:
- V.I.H.
- Tests de Coobs.

- Curva de glicemia.
CURVA S.O.G. 100 gr.

Realizar a:
- Glicemia > 105 mg/dl y < 120 mg/dl.

- Glucosuria 2ª orina de la mañana y sin estar en ayunas.

- A familiares directos de diabetes.

- Hijos anteriores con peso > 4 - 4,5 Kgr.

- Muertes prenatales previas de origen desconocido o hijos con anomalías congénitas.

- Presencia actual o antecedentes de hidramnios.

- Obesidad.

- Cuando el examen clínico en el transcurso de la gestación haga suponer que el peso

fetal es elevado.

- Cardidiasis recurrente.
- Si la glicemia, tras la administración de 50 gr. de glucosa, es 140 mg/dl.

Valores normales:

- Basal........... < 105 mg/dl

- 60 min. ........ < 190 mg/dl

- 120 min. ....... < 165 mg/dl

- 180 min. ....... < 145 mg/dl ( mahen y oïlliver).

Se considera diabetes gestacional, cuando dos o mas extracciones están alteradas.

La extracción de muestras para analítica, se efectuará de forma sistemática los Jueves de cada
semana, en la Sala de Extracciones a las 8:00 horas. Realizándose tantas como se pidan en las "
1§ visitas", realizadas en esa misma semana los: Martes, Miércoles y Jueves.
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2ª Visita. EBAP

Se realizará sobre la semana 16/18.

- Cartilla de Embarazada: cumplimentando todos los datos de 1ª visita y analítica.

- Peso, T.A., Edemas.

- Interrogación sobre evolución.

- Medición de la altura uterina.

- Latidos fetales.

- Cumplimentación de Historia Clínica.

- Educación sanitaria.

- Derivación a 2º nivel, según riesgo.

3ª Visita. TOCOLOGO
En la 20/22 semana.

La realizará el TOCOLOGO, se advertirá a la embarazada en la 2ª visita, que tras ser vista por el
especialista, deberá volver a pedir nueva cita, en el Centro, para la 4ª visita.

4ª Visita. EBAP

En la 26/28 semana.
- Interrogatorio, evolución.

- Control peso, T.A. Edemas.

- Medición altura uterina.

- Latidos fetales.
- Movimientos fetales.

- Cumplimentación Historia Clínica y embarazada.

- Educación Sanitaria.

- Derivación 2§ nivel según grupo riesgo.

- Derivación a EDUCACION MATERNAL.

- 1ª dosis vacuna antitetánica.

- Test de O'Sullivan. Si >1.50 mg/dl. pedir curva.

EN LA 28 SEMANA COMIENZA LA EDUCACION MATERNAL

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5ª Visita.EBAP

En la semana 32.
- Interrogatorio evolución.

- Peso, T.A. Edemas.

- Medición altura uterina.

- Latidos fetales.
- Movimientos fetales.

- Cumplimentación Historia y cartilla embarazo.

- Recomendaciones terapéuticas.

- Derivación según riesgo.

- Educación sanitaria.

- 2ª dosis vacuna antitetánica.

6ª Visita. TOCOLOGO:

En la 36 semana.

7ª visita:

En la 38 semana, en TOCOLOGIA.
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FACTORES DE RIESGO

Recomendaciones para la derivación de pacientes desde las Consultas de Control de Embarazo de

los Centros de Salud a la Consulta de Alto Riesgo del Centro Maternal de Ja‚n.
Por encima de las sugerencias que se citan a continuación, será siempre la experiencia razonada
del especialista, la que determine que gestaciones deben ser remitidas a la Unidad de Alto
Riesgo.

Las pacientes serán citadas por la propia consulta de Control de Embarazo, procurando evitar
visitas innecesarias de la paciente.

A. Gestaciones prolongadas.
Se enviaran los lunes o jueves a partir de los 287 días de gestación y en lo posible antes de los
292, siempre que no este confirmado una falsa edad gestacional.

B. Trastornos Hipertensivos del embarazo.

1. Pacientes con historia de nefropatía y/o

hipertensión previa ya diagnosticada o en
tratamiento.

2. Paciente que presenta cifras de diastolicas => 90

mm Hg. asociada a edemas y/o proteinuria.

3. Paciente que presenta cifras de sistolica > de 150

mm Hg o => de 100 mm Hg. de diastolica.

4. Pacientes que en dos consultas sucesivas y tras

aplicar dieta, sedación y reposo en decúbito lateral
izquierdo mantiene cifras => 90 y < de 100 mm Hg de
diastolica o > de 145 mm Hg de sistolica.

C. Hallazgos ecográficos

1. Oligoannios e hidrannios.

2. Placenta grado I antes de las 36 semanas, de grado II antes de las

38 semanas, o de grado III en cualquier momento de la gestación.

3. Diagnostico o sospecha fundada de malformación uterina o fetal.

D. Mala historia obstétrica

1. Historia de dos abortos seguidos o tres alternos en el primer
trimestre de gestación.
2. Antecedentes de aborto del II trimestre de la gestación.

3. Diagnostico cierto o de sospecha de I. Cervical.

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4. Antecedentes de parto prematuro previo sin parto a termino

posterior.

E. Crecimiento intrauterino retardado.

1. Cuando exista un diagnostico de sospecha de C.I.R. una

vez descartada una falsa edad gestacional.

F. Diabetes:
Según protocolo establecido.

G. Enfermedades médicas
1. Metabolopatías.

2. Inmunológicas.
3. Nefropatías.

4. Cardiopatías.
5. Neurológicas.

En general cualquier enfermedad médica que afecte al embarazo o que se vea alterado por este.

H. Otras:

1. SIDA y/o drogodependencia.

2. Edad menor de 16 años.

3. Test de Coombs positivo.

4. Esterilidad primaria.

5. Inseminación invitro o artificial.

MEDICION ALTURA UTERINA

Borde superior sínfisis pubis-fondo útero.

Derivar si:

- Utero no crece ( C.I.R...)

0 por debajo del p10 en 2 ¢ mas ocasiones.

0 por que crece demasiado ( m/a, embarazo gemela, hidramnios,...)

TONOS FETALES:

- Se realizará a partir de la 12 semana.

- Derivar si no se oyen 25-30 s y útero no crece.

PESO:
- Aumento primer trimestre 900 - 1800 gr.

- Después 400 gr./ semana.

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- Vigilar aumentos bruscos ( + 500 gr/sem. en 3§ Trimestre, sospechosos

preeclampsia).
TENSION ARTERIAL

- Derivar si:
- aumento 30/60 sistólica sobre basal.

- aumento 15/30 diastólica sobre basal.

- T.A. > 140/90 sin conocer previa.
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FUNCIONES DISTINTOS PROFESIONALES

ENFERMERA:

- Recogida de datos anamnésicos y de evolución.

- Cumplimentación D.S.E.

- Toma de constantes: T.A., peso y talla.

- Actividades de educación sanitaria: grupal e individual.

- Petición y revisión de pruebas complementarias protocolizadas.

- Colaboración actividades educación maternal.

- Vacunación antitetánica.
- Extracciones para analíticas.

- Realización visita domiciliaria puerperal.

MEDICO:

- Revisión y ampliación datos anamnésicos recogidos.

- Realización exploraciones pertinentes.

- Petición y revisión de resultados de las pruebas complementarias que procedan.

- Evaluación de riesgo.

- Cumplimentación D.S.E. e Historia Clínica.

- Refuerzo principales aspectos de la Educación Sanitaria.

TOCOLOGO:
- Coordinación actividades del E.A.P.

- Realización visitas protocolizadas: 20/22 semanas, 36 semanas y a partir de las

40 semanas.

- Realización del control de los embarazos de riesgos.

- Cumplimentación D.S.E. y otros documentos sistema de registro.

- Educación sanitaria.

TRABAJADOR SOCIAL:

- Derivaciones de casos de riesgo social.

- Captación para la Educación Maternal.

CITA PREVIA:
- Apertura de la historia personal y familiar si no loa tuviese y anotación de
primera y sucesivas visitas.
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SERVICIO INFORMACIÓN:

- Conocimiento de las diversas fases del control y de la implicación de los diferentes

profesionales, horarios y lugar de atención para derivaciones y de información a los usuarios.

NORMAS PARA EL ENVIO DIRECTO DE LAS PACIENTES DESDE EL CENTRO DE SALUD A LA

UNIDAD DE ALTO RIESGO OBSTETRICO ( U.A.R.O.)

- Serán citadas mediante llamada telefónica a la U.A.R.O. hablando con la extensión 1451 desde el
correspondiente Centro de Salud a fin de poder disponer de su historia clínica el día en que sean
recibidas.

- Estarán en Consulta, 5ª planta del Centro Maternal, a las 8:30 horas del día de la cita.

- Podrán ir desayunabas.

- Lunes y Jueves: GESTACION PROLONGADA.

- Martes: DIABETICAS.

- Miércoles y Viernes: EL RESTO DE LAS PATOLOGIAS.

RESPONSABLE:

Mª VICTORIA MARTIN-ARAGON GONZALEZ

UBICACIÓN:
Cada unidad de atención familiar, medico y enfermera atiende a su cupo en diferentes bandas
horarias.

CAPTACIÓN:
Derivada desde la Consulta Médica a Cita Previa para consulta programada.

ATENCIÓN:

En Cita Previa, mediante el Programa Informatico TASS

MODALIDAD DE LA CONSULTA:
Se hará de manera conjunta, médico-enfermera y en
modalidad programada.

http://www.geocities.com/Heartland/Cottage/3342/centrosa/protocol/embarazo.htm