Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
en línea
Interacciones cardiopulmonares
Neumología y Cirugía de Tórax Revisión
Interacciones cardiopulmonares:
La unidad de cardioneumología
José Luis Sandoval Gutiérrez1
RESUMEN. En la unidad de cuidados críticos el apoyo a los sistemas cardiovascular y pulmonar es primordial, ya que el manejo
de un sistema modifica al otro. El conocimiento de las interacciones cardiopulmonares permite un mayor entendimiento de los
efectos del sistema cardiovascular sobre el sistema respiratorio y viceversa.
Palabras clave: Interacciones cardiopulmonares, cardiología, neumología.
ABSTRACT. In the critical care unit the support of the cardiopulmonary system is fundamental, since the management of a
system modifies the another. The knowledge of the cardiopulmonary interactions permits a greater understanding of the effects
of the respiratory system and vice versa.
Key words: Cardiopulmonary interactions, cardiology, pneumology.
Desde el siglo XIX se ha visto la interrelación de ambos La función primaria del sistema cardiovascular es trans-
sistemas, aunque embriológicamente deriven de diferen- portar O2 y CO2 de los pulmones a los tejidos periféricos.
tes tejidos, existen 3 niveles de interacción: neurológico, Por lo que es necesaria una interacción entre músculo,
humoral y mecánico entre ellos. corazón y pulmón (Figura 1).
En 1853 el fisiólogo Donders advirtió que así como la Ambos ventrículos coexisten dentro del mismo saco
disminución de la presión intratorácica estimula la pene- pericárdico y comparten fibras musculares, además de
tración de sangre al interior del tórax desde la periferia, el un tabique interventricular (Figura 2).
mismo fenómeno también obstaculizaba la salida de san- La anatomía y la forma de contracción del ventrículo
gre del tórax a la periferia.1 derecho indica que el ventrículo está diseñado para ma-
Andre Cournand en 1947 describió los efectos hemo- nejar volumen y no vencer altos gradientes de presión.
dinámicos secundarios al uso de presión positiva en vías
aéreas con disminución de la presión de llenado cardiaco
como principal determinante de la reducción del gasto
cardiaco.2
Músculos de la inspiración
Figura 2. Ambos ventrículos en interacción cercana. El diafragma es el principal músculo de la respiración, tie-
SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
ne una forma elíptica y cilíndrica, tiene varias aberturas y
El ventrículo derecho se divide en seno (tracto de en- espacios triangulares (foramen de Morgagni y Bochdalek).
:ROP ODAROBALE FDP
trada) y cono (tracto de salida), lo que facilita una con- Anatómica y fisiológicamente se consideran como 2 múscu-
tracción secuencial desde el seno hacia el cono. Tiene los distintos: fibras costoesternal (diafragma costal) que
una elevada distensibilidad. VCorigina
se ED AS, delCIDEMIHPARG
proceso xifoides del esternón y la porción
Tanto el ventrículo derecho como el izquierdo compar- marginal superior de las últimas 6 costillas insertándose
ten los mismos determinantes fisiológicos en el desarro- en el tendón central. Fibras musculares vertebrales (dia-
ARAP
llo de su trabajo: Precarga, poscarga, contractilidad y fre- fragma crural) que va de la porción ventrolateral de las
cuencia cardiaca: (Figura 2). primeras 3 vértebras lumbares y de los ligamentos apo-
ACIDÉMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
Precarga: Es el volumen de sangre en el corazón al neuróticos que se insertan en el tendón central.
inicio de la contracción y puede estimarse por la presión Los músculos escalenos (anterior, medio y posterior)
al final de la diástole. se originan del proceso transverso de todas las vérte-
Contractilidad: Estado inotrópico del corazón, propie- bras cervicales, los escalenos elevan la primera y la se-
dad del músculo cardiaco para acortarse a desarrollar gunda costilla durante la inspiración.
mayor tensión en la pared ventricular. El músculo esternocleidomastoideo: tiene 2 cabezas
Poscarga: Fuerza que se opone a la expulsión de san- que van del manubrio del esternón hacia la porción medio
gre de los ventrículos. clavicular y aquel que se inserta en el proceso mastoi-
Si el volumen es constante, al cambiar la presión de deo ipsilateral del hueso temporal, es inervado por el par
una cámara se modificará concomitantemente la de la otra. craneal número 11.
La presión de la aurícula derecha es de 0-8 mmHg, la
presión media de la arteria pulmonar es de 9-19 mmHg, Músculos de la espiración
si la misma en reposo es > 25 mmHg se considera hiper-
tensión pulmonar, la cual se divide: Músculos intercostales: internos o interóseos (no incluyen
Hipertensión poscapilar: debido a falla cardiaca izquierda. a los paraesternales) producen un movimiento anterior de
Hipertensión precapilar: Anormalidad de lecho desinflación (“en mango de cubeta”) de las costillas. Du-
vascular pulmonar. rante la eupnea, la actividad de los intercostales internos
se limita a los espacios intercostales caudales, sitio don-
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA de su acción produce la mayor ventaja mecánica.
Músculos abdominales: incluyen el oblicuo interno y
Son pequeños los efectos que tiene en la circulación el externo, recto abdominal y transverso abdominal. Son
aparato respiratorio con funciones normales, sin embar- inervados del 7-11 intercostal, nervios: iliohipogástrico e
go, cambios drásticos en la función pulmonar pueden edigraphic.com
ocasionar modificaciones sustanciales en el volumen pul-
ilioinguinal.
Los músculos abdominales son inactivos durante la
monar, resistencia vascular pulmonar y presión intratorá- respiración normal en la posición supina, se reclutan bajo
cica, todos ellos ejercen efectos profundos en la función condiciones de ventilación incrementada causada por el
circulatoria normal y anormal. ejercicio, hipercapnia.
Volumen (mL)
El papel primordial del sistema cardiovascular y venti-
latorio es el soporte de la respiración celular (consumo Figura 3. Relación entre presión y volumen con el trabajo
de O2 y producción de CO2). ventricular.
edigraphic.com