NOM-006-SSA2-2013. Tuberculosis.

La tuberculosis es una enfermedad de carácter infeccioso causada por un grupo de bacterias pertenecientes al orden
Acnomicetales de la familia Mycobacteriaceae, el complejo Mycobacterium tuberculosis se compone por M.
tuberculosis, M bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por via aérea, tos
de mas de dos semanas y especialmente si se asocia a fiebre y perdida de peso. La OMS nos habla de que 1/3 de la
población se encuentra infectada por M. tuberculosis y se estima que cada año ocurren cerca de 9 millones de casos
nuevos y 1.7 millones de defunciones por tuberculosis. En México se diagnosticaron en 2010 arriba de 18 mil casos y
cerca de 2,000 defunciones por esta causa. Se relaciona con la diabetes, la desnutrición, estados de inmunosupresión
y en menor grado con el alcoholismo.
La baciloscopia es una técnica de laboratorio utilizada a la cual se le agrega la tinción de Ziehl Neelsen,
preferentemente, permite observar en un frotis a los BAAR los cuales sirven para detección, diagnostico y control. La
baciloscopia será positiva al mostrar arriba de 100 BAAR por campo. Si se llega al diagnóstico se clasificará en casos
confirmados y no confirmados, esta ultima se refiere a que hay signos y síntomas patognomónicos de Tb, pero no hay
confirmación por los métodos de laboratorio. También se menciona el caso probable de tuberculosis donde la persona
presenta tos con expectoración o hemoptisis de dos o mas semanas de evolución, en las cuales deben agotarse los
recursos de diagnostico previo a iniciarse el tratamiento. En niñas y niños, todo caso que presente tos con o sin
expectoración durante dos o mas semanas, con fiebre, diaforesis nocturna será un caso probable. También esta los
casos probables de tuberculosis multifarmacorresistente y el caso confirmado de tuberculosis
multifarmacorresistente. El caso confirmado con curación bacteriológicamente nos habla de caso que terminan su
tratamiento con éxito y al cultivo de control salen negativos. También los hay de los casos resistentes. Fracaso al
tratamiento y fracaso en multirresistencia.
La terapia preventiva nos habla del uso de Isoniazida.
En todos los pacientes sintomáticos respiratorios se debe realizar en tres muestras seriadas de expectoraciones, si
la primera es negativa y no se confirma otro diagnostica, se solicita otra serie de 3. El uso de baciloscopia de control
en casos confirmados es estricto durante el tratamiento. El cultivo es útil en sospecha clínica con BAAR negativos y
para confirmar control de tratamiento.
Hay otros recursos útiles en el diagnostico no bacteriológicos como estudios anatomopatológicos, uso de ADA,
búsqueda de actividad leucocitaria, uso de detección serológica con ELISA.
Se pueden realizar estudios sanguíneos como hemograma, VSG y proteinograma, al igual que EGO y análisis de LCR.
También se menciona el uso de tele de tórax con diversos hallazgos radiológicos como linfadenopatias hiliares,
opacidades parenquimatosas de espacios aéreos con consolidaciones basales, opacidades parenquimatosas de
intersticio miliar, enfermedad traqueobronquial, atelectasia e hiperinsuflación y derrame pleural. En ocasiones hay
aparición de cavitaciones.