Instituto Tecnológico Del Istmo Código: FR-ITISTMO-7.5.

1-06-05
“Por una tecnología propia como principio de libertad”
Versión:
FORMATO DE EVALUACIÓN BIMESTRAL Y/O FINAL
Revisión: 1

Nombre del prestador del Servicio Social: VICTOR ANGEL CABRERA JUAN
Especialidad: INGENIERÍA ELECTROMECÁNICA
Nº de Control: 14190464
Programa: PROMOTOR DEPORTIVO
Periodo de Realización: 20 DE AGOSTO AL 20 DE NOVIEMBRE DEL 2018

Indique a que bimestre corresponde Bimestre: 1 Final:

En qué medida el prestador del servicio social cumple con lo siguiente:

Criterios a evaluar A B
Valor Evaluación
1. Asiste puntualmente a realizar sus actividades 5
Evaluación por el responsable

2. Trabaja en equipo y se adapta a nuevas situaciones 10

3. Cumple correctamente con las actividades encomendadas en el tiempo 10
del programa

estipulado, alcanzando los objetivos.

4. Organiza su tiempo y trabaja sin necesidad de una supervisión estrecha. 10
5. Interpreta la realidad y se sensibiliza con respecto a la problemática que se 5
pretende disminuir o eliminar con el Servicio Social.
6. Realiza sugerencias personales para beneficio o mejora del programa en el 5
que participó.
7. Tiene iniciativa para ayudar en las actividades encomendadas. 10
8. Muestra espíritu de servicio. 10
1. Entrega en tiempo y forma los reportes o informes solicitados. 5
Jefe de Oficina de
Evaluación por el

2. Mostró responsabilidad y compromiso con su Servicio Social.

Servicio Social y

15
Para llenado de

comunitario

3. Realizó un trabajo innovador en su área de desempeño. 5

desarrollo

4. Es dedicado. 10

CALIFICACIÓN FINAL

NIVEL DE DESEMPEÑO
OBSERVACIO
NES

__________________________

LIC. JORGE JIMENEZ JIMENEZ ______________________

DIRECTOR DE LA ESCUELA Vo. Bo.
PRIM. BIL. Jefa de oficina de Servicio Social y
“VICENTE GUERRERO” Desarrollo Comunitario

C.c.p. Expediente Oficina de Servicio Social

 Instituto Tecnológico Del Istmo Código: FR-ITISTMO-7.5.1-06-05
“Por una tecnología propia como principio de libertad”
Versión:
FORMATO DE EVALUACIÓN BIMESTRAL Y/O FINAL
Revisión: 1

GUÍA PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE EVALUACIÓN (ANEXO I)

Instrucciones para la dependencia que calificará el nivel del desempeño del prestador del Servicio
Social.

El formato de evaluación tiene como objetivo medir el nivel de desempeño alcanzado por parte del prestador del
Servicio Social en las actividades realizadas. Al determinar y asignar el nivel de eficiencia a cada criterio, se
pretende evaluar fundamentalmente lo siguiente:

 En qué medida se sensibilizó con la problemática, que pretende disminuir o eliminar con el Servicio
Social que brinda a la dependencia en la cual prestó su servicio.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de compromiso y responsabilidad con la labor social
en beneficio de la comunidad.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de servicio para beneficio de la comunidad.

Columna A-Valor: Es el valor máximo que tiene cada criterio.

Columna B-Evaluación: Se le asigna un puntaje al criterio evaluado de acuerdo al desempeño del prestador del
Servicio Social por parte del responsable.
Calificación Final: Es la sumatoria de lo obtenido en la columna B, y de acuerdo a la valoración numérica se
asignará la calificación.
Nivel de Desempeño: Es el obtenido de acuerdo a la calificación final, ver la tabla siguiente:

Desempeño Niveles de desempeño Valoración numérica

Competencia Alcanzada Excelente De 95 a 100
Notable De 85 a 94
Bueno De 75 a 84
Suficiente De 70 a 74
Competencia No Alcanzada Insuficiente NA (No Alcanzada)

Instrucciones:
1. Anotar el nombre completo del estudiante.
2. Anotar la Especialidad.
3. Anotar el número de control.
4. Anotar el programa de Servicio Social idéntico como viene en su carta de presentación y aceptación.
5. Anotar el periodo bimestral (cada dos meses en total son 3 evaluaciones bimestrales), cuando es final el
periodo es desde que iniciaron hasta que termina el Servicio Social, es decir los seis meses.
6. Anotar un 1, 2 ó 3 dependiendo del bimestre que se esté reportando.
7. Anotar una X cuando ya es la evaluación final, y en bimestre se deja en blanco.
8. En la columna B es para el llenado del Responsable del Programa debe evaluar al estudiante en base a
la columna A.
9. 10 y 11 Para el llenado de evaluación por el Jefe de Oficina de Servicio Social y Desarrollo Comunitario
del ITI.
12. Anotar observaciones si en dado caso existe alguna.
13. Anotar el nombre, cargo y firma del responsable del programa.
14. Sello de la Dependencia/Empresa.

Nota: Una vez requisitado el formato se deben borrar los números donde evaluará la Jefa de Oficina de
Servicio Social.