“UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SERVICIO:

SUPERVISORA:

INTEGRANTE:

GRUPO: 4

SEMESTRE: VI

LIMA – PERU

PATOLOGIAS CLINICAS
 1. PANCREATITIS CRONICA
a) DEFINICION
La pancreatitis crónica es una inflamación progresiva del páncreas, que da lugar a su
destrucción, provocando la pérdida de sus funciones principales: alteración de la digestión de
los alimentos (maldigestión) y aumento de los niveles de azúcar en sangre (diabetes mellitus).

b) ETIOLOGIA
Litiasis biliar y alcoholismo:

Juntos representan los más frecuentes factores etiológicos que asociados, suman el 80% de los
casos, representando la Pancreatitis de origen Biliar el 45% de los casos y la Pancreatitis Aguda
asociada a Alcohol el 35% de ellos, siendo mayor el porcentaje de mujeres que padecen PAB y
de hombres con PAA. La litiasis biliar se ha asociado a la obstrucción por un cálculo, que
atravesando el colédoco queda impactado en la papila, pero en muchas ocasiones sólo se
detecta barro biliar o microcálculos sin evidencia de litiasis de mayor entidad.

La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir PA grave, pero lo habitual es que la ingesta
continuada produzca PA crónica, que puede cursar con agudizaciones.

Condiciones misceláneas:

Comprenden aproximadamente el 10% de los casos, incluyendo entro otros, agentes causales
como traumatismo, anormalidades metabólicas, hipertrigliceridemia, hipercalcemia,
hipersensibilidad a toxinas, enfermedades genéticas (como la fibrosis quística), anormalidades
estructurales (páncreas divisum), infecciones virales, alteraciones vasculares.

Pancreatitis idiopática:

Representa el 10% de los casos en los que no se identifica causa subyacente. Recientemente,
gracias a la realización de la CPRE se están identificando de un 60-75% de ellas como PA
asociadas a pequeños cálculos biliares o a barro biliar.

Asociada a fármacos:

Se han descrito numerosos fármacos como agentes etiológicos de PA, siendo diferentes los
mecanismos de producción: toxicidad pancreática directa, reacciones por hipersensibilidad y
por mecanismos no conocidos.

Generalmente se trata de casos leves con síntomas digestivos y elevación de amilasa sérica,
que aparecen de forma esporádica, y que en ocasiones aparecen después de un período de
latencia de varias semanas.

Alteraciones anatomo-fisiológicas:

Alteraciones anatómicas asociadas a PA son aquellas relacionadas con anomalías en el

conducto pancreático a nivel de la ampolla, como son por ejemplo los divertículos duodenales,
estenosis y tumores ampulares o pancreáticos.

Infecciones:
Las infecciones por bacterias, virus o protozoos pueden producir pancreatitis. Entre las
infecciones víricas destacan la rubéola, parotiditis, citomegalovirus y hepatitis.

Post-CPRE:

La manipulación efectuada en el tejido pancreático y conducto puede producir reacciones

pancreáticas que pueden desembocar en pancreatitis.

c) TIPOS

 Aguda: inflamación aguda del páncreas. Sus causas más frecuentes son cálculos
procedentes de la vesícula (colelitiasis) con un 38 %,1 y el alcohol (en general, consumo muy
elevado de alcohol de forma continuada) con un 36 %,1 aunque también la ingesta abundante
de grasas contribuye a su aparición. El síntoma principal es de dolor abdominal epigástrico (es
decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados
(en cinturón). En un 80 % de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el
paciente totalmente en 2 o 3 días. En un 20 % la evolución es grave, pudiendo ocasionar
hipotensión, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y
puede posteriormente infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen).
La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8 %. El tratamiento consiste
en fármacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos
graves, antibióticos (para impedir la infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda
nasoyeyunal (tubo de alimentación que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino
delgado) o intravenoso por vía central. Una vez superado el episodio, si era debido
a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
 Crónica: inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis (tejido cicatrizal)
y en ocasiones calcificaciones (cúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la
radiografía o el escáner). Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos),
diabetes (por pérdida de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por
pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas)

d) SIGNOS Y SINTOMAS

 La pancreatitis crónica se caracteriza por ataques recurrentes de dolor abdominal

superior y dorsalgia intensos, acompañados de vómitos. Conforme avance la enfermedad
los ataques recurrentes de dolor son cada vez más intensos, frecuentes y prolongados.
 La disminución de peso es un problema de importancia en la pancreatitis crónica y más
del 75% de los pacientes baja de peso de forma considerable, por lo regular a causa de un
menor consumo de alimentos por anorexia o por temor de que precipiten otro ataque.
 La digestión se trastorna, en especial la de proteínas y grasas; las defecaciones se vuelven
frecuentes, con heces espumosas y de olor desagradable a raíz de trastornos de la
digestión de las grasas que se traducen en un alto contenido de éstas en la materia fecal
(esteatorrea).
 En casos avanzados podemos encontrar un aumento de los niveles de azúcar en sangre
debido a la disminución de los niveles de insulina producidas por el páncreas, lo cual da
lugar a una diabetes mellitus
  Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (Ictericia).

e) DIAGNOSTICO
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico
para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:
Radiografía abdominal: un examen diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía
electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en
una placa.
Exámenes de sangre: para determinar el aumento de enzimas propias del páncreas como
la amilasa y la lipasa.
Ecografía: una técnica de diagnóstico de imágenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia
para crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías se usan para visualizar los
órganos internos del abdomen como hígado, bazo y riñones, y para evaluar el flujo sanguíneo
de varios vasos.
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE): un procedimiento que le permite al
médico diagnosticar y tratar problemas de hígado, vesícula biliar, conductos biliares y el
páncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo
y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través
del esófago, el estómago y el duodeno. El médico puede examinar el interior de estos órganos
y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un
medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): este procedimiento de diagnóstico por imagen utiliza
una combinación de tecnologías de rayos X y computadoras para obtener imágenes
transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como
verticales. Una TAC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los
huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La TAC muestra más detalles que los rayos X
regulares

f) COMPLICACIONS

 Necrosis pancreática
 Necrosis pancreático infectada
 Seudoquiste
 Encefalopatía metabólica
 Insuficiencia cardiocirculatoria
 Trastorno metabólico o del medio interno

g) TRATAMIENTO
El diagnóstico se realiza por los antecedentes de alcoholismo y/o episodios repetidos de
pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (insulina), exocrina (enzimas pancreaticas) y el
dolor intenso que no cede, orientan la sospecha. El estudio más importante es la colangio-
pancreatografía retrógrada transendoscópica (CPRT)
Los episodios de exacerbación de una pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis
aguda. Lo principal es suprimir el dolor, al principio se administran paracetamol o AINEs como
ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcóticas para evitar la adicción. Todavía no se
comprende bien la etiología del dolor en las pancreatitis.

La principal indicación de cirugía para la pancreatitis crónica es el dolor.

Se indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de insulina y enzimas
digestivas pancreáticas. Como al disminuir la secreción gástrica las enzimas como la tripsina y
pancreozimina mejoran su acción, se suele administrar al paciente un inhibidor de la bomba de
protones (tipo omeprazol, pantoprazol) y bloqueadores H2 de la histamina (ranitidina).
Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el
tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos y/o enzimas pancreáticas
El diagnóstico para efectuar el tratamiento específico para la pancreatitis será determinado
por su médico basándose en lo siguiente:

 Edad, estado general de salud y su historia médica.

 Progresión y evolución de la enfermedad.
 Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
 Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
 Opinión o preferencia.
El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es permitir el descanso del páncreas
para que pueda recuperarse de la inflamación.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:

 Hospitalización para observación y alimentación intravenosa (su sigla en inglés es IV).

 Cirugía.
 Antibióticos.
 Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol).
 Control del dolor.
 Exámenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrólitos y la función renal).
 Eliminación de la alimentación por boca durante varios días.
 Reposo en cama o actividad leve solamente.
 Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el
estómago).
Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden requerir:

 Suplementos enzimáticos para facilitar la digestión del alimento.

 Insulina (si se desarrolla diabetes).
 Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico.
 Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la producción de ácido
gástrico en el estómago
PROCESO DE
ATENCION
EN
ENFERMERIA
 I. VALORACION

1.1 DATOS DE FILIACION

 Nombre: BANCES CHAPILLIQUEN DE BALBOA Juana Melchora
 Edad: 67 años
 Fecha de nacimiento: 12/10/ 1950
 Sexo: femenino
 Estado civil: casada
 Religión: evangelica
 Ocupación: ama de casa
 Procedencia: Lima
 Dirección : Jr. Lucanas 127 – barrios altos – Cercado
 Grado e instrucción: Primaria completa
1.2 DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Servicio: SAN ANTONIO (mujeres)
 N de cama 15
 Historia clínica: 2374592
 Fecha de ingreso: 20/12/17
 Diagnostico medico:
o NM cabeza de pancreas
o Diabetes mellitus tipo 2
1.3 Antecedentes
A) Generales
 Lugar de nacimiento: Lima
 Lugar de procedencia: Lima
 Grado de instrucción: Primaria completa
 Ocupación: Ama de casa
 Hábitos nocivos
Alcohol: Niega
Tabaco: Niega
Drogas: Niega
 a) Patológicos :
 HTA: N0
 TBC: NO
 ETS: NO
 CARDIOPATIA: NO
 DM : SI Hace 6 años
 ASMA: No
 ITU: SI
 VIH: NO
 F. TIFOIDEA: NO
 PARASITOS: NO
 ALERGIA: NO
b) FISIOLOGICOS:
 Prentales: Normal
 Desarrollo de post: Normal
c) FUNCIONES BIOLOGICAS
 Sed: si
 Apetito: no
 Sueño: si
 Sudor: si
 Peso: no
1.4 EXAMEN FISICO:
a) Cabeza
o Cráneo: Normocefalo ovoide
o Cuero cabelludo:Buen implante
o Cara:
o Ojo: Simetricos reactivos a la luz
o Oído: Simetricos sin dificultad para escuchar
o Nariz: Simetrico permeable
o Boca: simétrico e hidratado
b) Cuello
 o Cuello: cilíndrico
o Palpacion – tiroides: no se palpa tiroides
c) Torax y pulmones
o Inspección: Simetrico
o Palpación: Amplicacion conservada
o Percucion: sonaridad conservada
o Auscultación: mv leves en DHT
d) Cardiovascular
o Inspección: no se evidencia choque de punta
o Palpación: no se palpa choque de punta
o Auscultación: ruido cardiaco rítmicos de buena sonoridad NO soplos
e) Abdomen
o Blando depresible globuloso un poco doloroso , no circulación colateral

f) genito urinario :

o No presenta ninguna anormalidad

a) Examen neurológico
o Estado de conciencia: conservado y despierta
o Funciones mentales:
o Glasgow: 15/15
o Función sensitiva: percibe estimulo dolorosa
o Función motora: movilización conservada
o Coordinación y marcha: conservada
1.5 Examen de laboratorio 22/01/18
o Hemoglobina. 12 g/dl
o Urea 10.31
o Creatinina 0.36
o Grupo sanguíneo y factor O+
o Perfil de coagulación TP: 12.30 INR 0,98
o Perfil hepático Alb 2.64 G/ DL BT: 16.36 BA/5
o Amilsa 30
o Rx torax RX normal
 o VIH no reactivo
o RPR no reactivo

Exámenes de laboratorio 17/01/18

o Hemograma:
Hemoglobina: 12 g/dl
Leucocito: 8.910
Hematocrito: 23.4 %
Hematíes: 2 640.000
o Perfil de coagulación
Tiempo de protrombina: 13.26 segundos
Control : 12.51 segundos
I.S.I : 0.03
I.N.R : 1.00
o Creatinina
Resultado 1. 08 mg/ dl
o Glucosa
Resultado 153. 60 mg/dl
Exámenes de laboratorio 14/01/18
o Electrolitos
Na + : 148.5
K + : 2.32
Cl: 113
Ca ++ : 0.00
o Creatinina
Resultado : 1.08 mg/ dl
o Magnesio serico
Resultado : 2.10
o Urea serico
Resultado : 84. 19

Examen de laboratorio 12/01/18

 o Hemoglobina: 8.9 mg/dl
o Hematíes: 3 010 000
o Leucocitos: 8.380

Hematocrito : 25.2 %

1.6 Tratamiento medico

o Dextrosa 5% 1 litro + clr de na (2)
o Ceftriaxona 2 gr
o Tramadol 100 mg
o Metoclopramia 10 mg
o Keteroprofeno 100 mg
o Matamizol 2 g
o Omeprazol 40 mg
o Vitamina K 10 mg
o Manitol 10 % 200 cc
o Insulina
1. 7. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS Y CLASES:

DOMINIO Y CLASES DATOS RELEVANTES

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente algo desorientado expresa confusamente tratamiento de su
enfermedad.

D 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD - HTA.

- ICC
Clase 2: Gestión de la salud.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

NPO
 Clase 2: Metabolismo.  NPO
 Control de glucemia capilar c/6h.

Clase 5: Hidratación  BHE.

 Piel pálida, hidratada, mucosa oral
hidratada,y con descamación, edemas
en ambos MMII +/+++.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Diagnostico
 00004 riesgo de infección r/c la perdida de integridad cutánea e/p herida
quirúrgica
 Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que altera la
integridad de la piel e/p presencia de herida quirúrgica

III. PLANIFICACION – EJECUCION Y EVALUACION

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

DE CIENTIFICO
ENFERMERIA
00004 riesgo Orientar a la Realizar el baño El baño ofrece una La paciente
paciente sobre la del paciente y se sensación de alivio y aprendió
de infección
importancia del lavó la herida bienestar personal. La sobre la
r/c la perdida baño y limpieza quirúrgica correcta limpie de la importancia
correcta de su herida quirúrgica evita la de mantener
de integridad
herida quirúrgica proliferación de la higiene
cutánea e/p Realizar curación microorganismos
Prevenir de la herida La herida
herida
infecciones y quirúrgica La curación de la herida quirúrgica se
quirúrgica complicaciones en posterior al baño favorece la cicatrización y observa
la herida y administrar evita procesos de limpia sin
quirúrgica antibióticos, infección datos de
El drenaje quirúrgico se infección
Evitar Verificar la basa en la evaluación al
complicaciones permeabilidad exterior de secreciones El drenaje de
por formación de del drenaje y las que se han formado en el la paiente
 absceso o característica del interior dl organismo dreno de
aparición de datos drenaje manera
e infeccion normal y de
una cantidad
muy escasa
y no hay
complicacion

DIAGNOSTICO OBJETIVOS PLANIFICACION FUNDAMENTO EVALUACION

DE CIENTIFICO
ENFERMERI
Paciente lograra Evaluar el estado La resequedad Paciente
00046 mantener su de la piel prolongada del mantiene su
Deterioro de la integridad cutánea tejido epidérmico integridad
integridad on los cuidados del esta propensa a cutánea
cutánea r/c personal de salud infección durante su
procedimiento durante su Valorar los signos hospitalización
que altera la hospitalización y síntomas del El tratamiento
integridad de cuadro de la oportuno de las
la piel e/p integridad de la infecciones puede
presencia de piel prevenir
herida complicaciones
quirúrgica graves
Cambiar de
 posición cada 2 Permite mejor
horas circulación
sanguínea
Educar al
paciente para La limpieza
mantener limpia disminuye la flora
y seca sobre la bacteriana
zona afectada

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS