MENINGITIS BACTERIANA POR BACILOS GRAM NEGATIVOS EN ADULTOS.

Pérez Iglesias, Rey L, Fernández R ,Paz I *, Díaz MD, Bustillo M, Esteban G*, Pastor
A**
Unidad de Enfermedades Infecciosas , Servicio de Microbiología* y Neurocirugía **.
Complexo Hospitalario de Ourense.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS.

MENINGITIS POR BGN EN ADULTOS

Los bacilos gramnegativos (BGN) son causa frecuente de meningitis aguda

en el período neonatal pero raramente producen meningitis en los adultos.
Menos del 1% de las meningitis bacterianas comunitarias están causadas por
BGN, la mayoría de estas meningitis son nosocomiales.
Objetivo .Describimos las meningitis por BGN en adultos diagnosticadas en
nuestro hospital en los últimos 5 años.
PACIENTES Y METODO

MENINGITIS POR BGN

EN ADULTOS
Se analizan los casos
de meningitis por BGN
en pacientes > 14 años,
en el período enero
2006-marzo 2011. El
diagnóstico se realiza
por el cultivo de LCR (+)
para estos
microorganismos (no se
incluye Haemophilus
influenzae).
RESULTADOS I

MENINGITIS POR BGN EN ADULTOS

Se diagnostican 10 casos de meningitis por BGN ( 5 % del total de
aislamientos bacterianos en LCR ), 6 H y 4 V, con edad media de 58,3
años (31-78). Fue comunitaria una meningitis por Escherichia coli en
un paciente con SIDA. El 90 % fueron nosocomiales, ingresados en el
Servicio de Neurocirugía, todos postquirúrgicos: 6 con neoplasias,2
con hematoma cerebral y 1 con hidrocefalia. En 5 casos (50%) se
colocó drenaje ventricular externo y en 2 ( 20%) una derivación
ventriculoperitoneal. El análisis del LCR mostró : 707 leucocitos /ml
(1-3415),proteínas 305 mg/dl ( 22- 677) , glucosa 34 mg/dl ( 3-77 ) ,en 7
casos existía hipoglucorraquia. La clínica típica de fiebre, alteración
de la conciencia y rigidez de nuca sólo se dió en el caso comunitario.
En el 90% de los casos sólo se manifestó con fiebre , 5 estaban
sedados en REA. En la evolución se presentó epilepsia en 3 casos.
RESULTADOS II

MENINGITIS POR BGN EN ADULTOS

La etiología fue: Klebsiella pneumoniae (n:2), Escherichia coli (n:2),
Acinetobacter baumanii (n:2), Enterobacter cloacae
(n:2),Pseudomona aeruginosa (n:1), Klebsiella oxytoca (n:1). En un
mismo episodio se aislaron Acinetobacter baumanii y
Staphylococcus epidermidis. En 1 paciente los hemocultivos
resultaron positivos. En el 40 % de los casos los microorganismos
aislados no eran sensibles a la antibioterapia empírica ; en 3
pacientes los BGN eran productores de BLEAS. Se retiró el
dispositivo neuroquirúrgico en 6 enfermos. Hubo 3 muertes (30%)
relacionadas con la meningitis: una producida por Acinetobacter
baumanii, otra por Enterobacter cloacae productor de BLEAS y la
tercera fue la meningitis comunitaria. La muerte no tuvo relación
con la meningitis en otro paciente.
 CONCLUSIÓN

MENINGITIS POR BGN

EN ADULTOS
Los BGN deben ser considerados
en la etiología de las meningitis
nosocomiales postquirúrgicas y/o
asociadas a dispositivos
neuroquirúrgicos. Raramente
causan meningitis espontáneas,
en pacientes con enfermedades
de base. Su tasa de mortalidad es
elevada. Ante la sospecha de
meningitis por BGN se debe
valorar la posibilidad de gérmenes
productores de BLEAS