La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado fisiopatológico en el cual el corazón es incapaz de

mantener una circulación adecuada para las necesidades metabólicas del organismo, que en la
infancia también incluyen el crecimiento y el desarrollo.

Las distintas causas de insuficiencia cardiaca en la edad pediátrica actúan afectando alguno de los
4 factores que determinan la fisiología de la función cardiaca:

1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción

cardiaca. En general refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función
cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.

2. Postcarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.

3. Contractilidad: la fuerza intrínseca con que actúa el corazón, determinada por su

ultraestructura.

4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una importancia
mayor cuanto más pequeño sea el niño (en los lactantes el gasto cardiaco depende en gran
medida de la frecuencia cardiaca).

Síntomas generales (valorar su presencia y el tiempo de aparición):

- Fatiga, cansancio con el juego, el deporte o incluso las actividades cotidianas.

- Estancamiento ponderal o incluso pérdida de peso.

- Rechazo del alimento, dificultades en la alimentación.

• Exploración física completa, con especial detenimiento en:

- Estado general y nivel de conciencia.

- Perfusión periférica, edemas.

- Auscultación cardiopulmonar.

- Palpación abdominal, presencia de hepatomegalia.

- Toma de constantes: Tª, FC, FR, TA.

• Síntomas y signos sugestivos de IC:

- Por fallo miocárdico: Mala perfusión periférica, Taquicardia basal (> 150 en el lactante y > 100 en
el niño mayor), Ritmo de galope, Sudoración, frialdad, Pulsos débiles y rápidos, Oliguria, Falta de
medro en lactantes.

- Por edema pulmonar: Disnea, ortopnea, Taquipnea, Tos, Sibilancias y crepitantes (en fases
iniciales sólo hay taquipnea y sibilantes; los crepitantes implican un edema pulmonar importante).
. Cianosis. . Infecciones respiratorias frecuentes - Por congestión venosa: . Hepatomegalia. .
Edemas periféricos, ascitis, anasarca.

Causas de insuficiencia cardiaca en pediatría.

Cardiopatías congénitas Sobrecarga de presión:

- Obstrucción al tracto de salida del VI (estenosis aórtica, coartación severa)
- Cor triatriatum
– Sobrecarga de volumen: - Cortocircuitos I-D - Retorno venoso pulmonar
anómalo - Insuficiencia valvular - Fístula arterio-venosa
– Otros defectos estructurales: - Arteria coronaria anómala
– Arritmias: - Bloqueo cardiaco congénito - Otras arritmias congénitas
Cardiopatías adquiridas – Miocarditis
– Enfermedad de Kawasaki
– Colagenopatías
– Fibroelastosis endocárdica
– Miocardiopatías: - Anemia severa - Trastornos nutricionales- SIDA.
– Enfermedades del pericardio – Cardiopatía reumática – Cor pulmonale –
Endocarditis – Arritmias – HTA
Endocrino/metabólico – Alteraciones electrolíticas
– Hipoglucemia
– Hipotiroidismo
– Trastornos del calcio y el magnesio
– Errores congénitos del metabolismo
– Enfermedades de depósito
Otras – Tóxicos VI: ventrículo izquierdo
Clasificación de Ross del grado de insuficiencia cardiaca.

Clase I -Asintomático
Clase II -Lactante con taquipnea o sudoración leves durante las tomas.
– Niño con disnea de ejercicio.
Clase III - Lactante con taquipnea o sudoración marcadas durante las tomas.
- Duración prolongada de las tomas. Estancamiento ponderal.
– Niño con marcada disnea de ejercicio.
Clase IV Síntomas de reposo: taquipnea, sudoración, retracciones.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Radiografía de tórax

1. Silueta cardiaca La cardiomegalia es un hallazgo casi constante. Su ausencia nos hará

dudar del diagnóstico de IC.
2. Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T D = distancia mayor desde la línea media de la
columna hasta el borde cardiaco derecho;
I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo; T
= diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
ICT normal:
Neonatos 0,60
 < 2 años 0,55
> 2 años: 0,50

 Tratamiento

(4 D PASOS)

1 - Descanso: Reposo Fowler 450 supino, ropa holgada, no sentar al lactante.

2 - Dieta: Suspender via oral y al mejorar añadir dieta hiposodica
3 - Digitalicos:
- Digoxina es el de eleccion (amp 0,5mg – 2cc o 500 microgramo – 2 cc,
tab 0,25 mg, gts 30 gts = 0,05 mg)
Edad o Peso Dosis de Digitalización Dosis de Mantenimiento

Prematuros 10 – 15 mg/kg/día 3-4 mg/kg/dosis

RN normal 20- 25 mg/kg./día 6-8 mg/kg/dosis

1 mes – 1 año 30 mg/kg/día 7-9mg/kg/dosis

Más de 1 año 25 mg/kg/dia 6-8 mg/kg/dosis

Adolescente 0,5-1 mg/día 100-400 µg/día

De la dosis total se pone la mitad de entrada y la otra mitad divide en 2 – 3 dosis c/6
8 h, en dependencia del paciente.

4 - Diureticos:
- Furosemida es de eleccion (amp. 20mg – 2cc, 50 mg – 3cc)
Dosis: 1 - 3 mg/kg/dosis, después de compensarlo se pasa para:
- Aldactone (tab. 25 mg)
Dosis: 2 – 5 mg/kg/día
5 - Potasio (amp. Cl de K = 25,5 meq – 10cc, Gluconato de K = 25,5 meq – 20cc) Dosis en
venoclisis: 50 –60 meq/m2

6 - Aminofilina (amp. 250 mg – 10cc) (Aumenta la fuerza de contracción)Dosis: 3 – 5

mg/kg/dosis c/8 h

7 - Sedante:
- Fenobarbital (amp. 200 mg – 1 cc oleoso I.M, amp.200 mg – 2 cc acuoso E.V)
- – Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.
- Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión continua.
8 - Oxigeno:
- Lactantes: 3 – 5 l/min en camara
- Pre escolar: 5 – 8 l/min
- Escolar: 8 – 12 l/min
Si se usa por cateter nasal es siempre de 1 – 2 l/min

Si hipoxia severa se hace intubación

 9 - Otros Medicamentos:

● Aminopresoras, la más utilizada ea la Dopamina (amp 50 mg – 5cc, 200 mg – 5cc)

- En 3 – 5 mg/kg/min tiene efecto delta, produce al organismo el efecto

vasodilatador periferico y renal
- En 6 – 10 mg/kg/min tiene acción  1 y 2, se mantiene el efecto delta, pero
además  FC y contractibilidad
- Más de 11 mg/kg/min es vasoconstrictor potente (se usa en paciente con
shock anafilactico)
OBS: No poner aminas en pacientes con hipovolemis (por ello primero hay que estar
seguro de un volumen correcto)